脑血管造影

: 王宇副主任医师

中日友好医院神经内科

认识检查
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认识检查

检查概述

脑血管造影是指在大腿根部股动脉处插入一根导管，经腹、胸、颈部大血管，将碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉,使脑血管显影从而来了解脑血管本身的形态、病变以及病变的性质和范围。整个操作过程可在局麻下完成,操作时间短。脑血管造影虽然是一种创伤性检查,但在脑血管疾病和某些颅内肿瘤的诊断和术前评价中有不可替代的作用。

检查目的

脑血管造影可用于脑血管病检查，具体如下：
1.怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；
2.怀疑脑静脉病变；
3.脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
4.头面部富血性肿瘤术前检查；
5.了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；
6.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
7.急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；
8.头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。

检查风险

1.常见局部并发症有穿刺部位出血、血肿、血管痉挛、血栓形成、形成假性动脉瘤等。
2.全身性并发症一般是对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。
3.神经系统并发症包括脑血管痉挛、脑梗塞、失明、面瘫及神经系统损害等，发生率仅为1.3％～2.63％。
4.选择性插管相关并发症：血管痉挛、血管内膜损伤、动脉夹层或血管破裂，血栓形成、附壁血栓或斑块脱落，造成相应供血组织、器官缺血、坏死等。
5.血管迷走反射：拔除血管鞘、手工按压、加压包扎时刺激周围血管，患者可出现迷走神经反射，主要表现为血压下降、心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神经反射症状。

检查科室

神经内科、神经外科、放射科

检查费用

5000~8000元。具体费用根据当地医院收费标准，医院级别有所不同。

检查前

检查准备

1.通常在造影手术前会要求患者禁食数小时。但是，此手术一般在局部麻醉下进行，发生恶心、呕吐的可能性极小，吸入性肺炎更加罕见。建议对于清醒且能够配合的患者一般不必要求术前禁饮食。
2.检查前患者需要配合医生提供病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。
3.配合医生完成血常规、凝血功能、肝肾功能、头部CT等检查以及TCD、CTA等血管检查，以便让医生结合临床资料判断主要病变血管，从而在术中着重观察。
4.股动脉穿刺者建议双侧腹股沟区备皮。如果预计手术时间较长或术后不能配合平卧位排尿，可以提前留置导尿。术前需建立静脉通道。
5.患者需提前知情手术中可能的风险及并发症，并签署造影知情同意书。

是否空腹

是

检查适应症

1.脑梗死、短暂性脑缺血发作及眩晕患者。

2.经颈部血管彩超或经颅多普勒超声检查后，考虑有血管狭窄或闭塞者。

3.经磁共振或CT血管造影检查，提示有烟雾病、脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘患者。

4.头痛伴有脑鸣、单侧搏动性突眼、单侧搏动眼神经麻痹等，考虑患有脑血管疾病而常规检查为阴性者。

5.脑肿瘤拟进行手术切除的患者。

6.患有急性缺血性脑血管疾病，需要进行动脉溶栓的患者。

7.怀疑有颅内静脉窦血栓形成的患者。

8.考虑急性眼动脉闭塞的患者。

9.蛛网膜下腔出血、脑出血或脑室出血患者。

检查禁忌

以下人群不适宜做脑血管造影检查：
1.碘造影剂过敏或不能耐受的患者；
2.介入器材过敏的患者；
3.严重心、肝、肾功能不全的患者；
4.老年性动脉硬化者需慎重；
5.穿刺点局部感染者；
6.并发脑疝的患者；
7.有严重出血倾向者；
8.甲状腺功能亢进者。

检查中

检查过程

1.病人仰卧，调整头部适宜，固定上肢，双腿稍外展，以便接监护导联。

2.医生选好穿刺部位后，对穿刺部位和会阴处进行常规消毒并铺无菌巾，之后进行局部麻醉。

3.医生在局部切开一个小口，缓慢插入穿刺针，穿刺成功后医生右手置入导丝，左手压迫以防出血。

4.医生通过导丝置入导引鞘，然后插入造影导管注射造影剂。

注意事项

造影时病人颈部垫高，保持安静，不要转动头部。

检查后

报告产出时间

做完脑血管造影1天左右出结果。

注意事项

1.做完造影后需要住院观察1~2天。
2.拔管后按压局部的压力要适度，以不影响下肢血液循环为宜，必要时压沙袋。
3.严密观察股动脉伤口敷料情况，注意穿刺点有无血肿及渗出。
4.术后要平卧，且穿刺侧肢体伸直6~8小时，在此期间不能弯曲。
5.病人术后2小时多饮水以促进造影剂排泄，有不适反应立即与医生沟通。
6.定期观察下肢有无皮肤发白、发紫、发凉。如果有，需将大腿根部的压迫器适当放松，避免下肢缺血。
7.术后3~6个月，需要进行磁共振血管造影等复查。

检查报告解读

检查所见

指医生造影所看到的主动脉弓造影、右侧颈内外动脉造影、左侧颈内外动脉造影、左侧椎动脉造影、右侧椎动脉造影及毛细血管期和静脉期造影情况。

常见诊断

未见明显异常、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颅内动脉狭窄闭塞等。

表示正常的结果

正常脑动脉管径光滑，走行自然，由近及远逐渐变细，各支位置较为恒定并与脑叶有一定对应关系。

表示异常的结果

颅内动脉瘤

异常结果描述：

检查发现血管呈异常扩张状态，提示可能为颅内动脉瘤。

异常结果的可能疾病：颅内动脉瘤

诊疗建议：

需要根据患者身体情况等进行动脉瘤血管内治疗、介入栓塞或开颅夹闭动脉瘤等治疗。

颅内动静脉畸形

异常结果描述：

检查发现血管呈扭曲变形状态，提示可能为颅内动静脉畸形。

异常结果的可能疾病：颅内动静脉畸形

诊疗建议：

主要是通过手术切除治疗。对于无法进行手术切除的病人，如动静脉畸形位于功能区或者脑干、动静脉畸形直径小于3公分以下等，可以进行伽马刀或者X刀等放射治疗。

颅内动脉狭窄闭塞

异常结果描述：

检查发现血管管壁粗糙、管腔狭窄，有节段性部分或者完全闭塞，提示可能为颅内动脉狭窄闭塞。

异常结果的可能疾病：颅内动脉狭窄闭塞

异常结果分析：

颅内动脉狭窄闭塞多数是由动脉粥样硬化导致血管狭窄所致。

诊疗建议：

需要根据医嘱口服降压、抗血小板聚集等药物治疗，必要时需要手术介入治疗。