无痛肠镜检查

: 王蔚虹主任医师

北京大学第一医院消化内科

认识检查
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检查报告解读
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相关检查项
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认识检查

检查概述

无痛肠镜检查指在麻醉状态下进行的肠道检查或治疗，可以提高患者耐受力，降低应激反应，从而消除患者的恐惧和不适感，使检查与治疗操作得以顺利进行。检查中将一条可弯曲、自带光源电子摄像装置的软管由肛门插入肠道，进行组织病理学活检或者肿物切除治疗，分为结肠镜和小肠镜，可配合传统X线造影、B超检查、CT等影像学手段使诊断更为明确。

检查目的

无痛肠镜检查指在麻醉状态下进行的肠道检查或治疗，可以用于诊断炎症性肠病及肠道肿瘤、溃疡、出血、息肉、血管畸形等，还可用于切除息肉、钳取活检等操作。

检查风险

1.无痛肠镜检查后，若患者出现严重腹胀、腹痛，且肠鸣音消失，应考虑肠壁穿孔的可能，及时前往医院急诊治疗。肠穿孔可能与患者在麻醉状况下对于腹胀、腹痛缺乏应激性反应和医生操作等因素相关。
2.检查后可能出现头晕，但多数患者5~20分钟可以缓解，如头晕持续不缓解可及时告知医生。
3.如取病理活检或行息肉切除的患者，术后可有大便少量带血的情况，一般无需特殊处理。但如果出现剧烈腹痛、发热、大量出血，需及时返回进行检查和治疗。

检查科室

消化内科

检查费用

400~1400元

检查前

检查准备

1.患者需配合医生完成各项术前检查，如乙肝五项、感染四项、血常规、肝肾功能、血糖、电解质、心电图等，医生询问病史时需积极配合，主动说明药物过敏史、急慢性病史等。
2.检查前4小时左右需进行肠道准备。目前肠道准备的方法较多，可选用硫酸镁或聚乙二醇电解质散剂等药物，在检查前按医嘱自行饮用，直至排出水样清便。如果服用药物后排便次数过少，或仍有较多粪渣，应及早告知医生。
3.如服用阿司匹林肠溶片、华法林钠片等抗血小板和抗凝药物者，检查前7天需要停药；糖尿病患者检查当天停用降糖药物。
4.患者需携带相关病史资料，如内镜检查报告和钡灌肠X摄片。
5.有心脏病、高血压患者，需提前做心电图检查，检查时须留陪人，带备用药。
6.检查前排空小便，取下活动假牙，摘掉眼镜及首饰自行保管，以防遗失。
7.检查当天自备卫生纸，持预约单在内镜室排队等候检查。

是否空腹

是

检查适应症

1.原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、排便异常、低位肠梗阻。

2.钡剂灌肠检查存在异常及乙状结肠镜检查病变性质未明者。

3.排除大肠或回肠末端疾病的腹部肿块。

4.大肠息肉、肿瘤出血等患者，需做肠镜下治疗。

5.结肠术后、结肠镜治疗术后需要定期复查肠镜者。

检查禁忌

以下人群不宜行无痛肠镜检查：
1.严重呼吸系统疾病及心血管疾病者；
2.急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔患者，如肠穿孔等；
3.急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室炎等；
4.严重贫血、休克、肝功能衰竭、肝性脑病；
5.肛管直肠严重狭窄导致内窥镜无法插入者；
6.盆腔及腹腔手术后疑似肠穿孔、肠瘘、腹腔广泛粘连、大量腹水者；
7.七十岁以上高龄患者、身体一般情况极差、精神失常及昏迷者；
8.妊娠期应慎重进行无痛肠镜检查。

检查中

检查过程

1.患者需左侧卧位于检查台上，双膝屈曲露出臀部。

2.医生会让患者持续吸氧并监测患者生命体征，然后由麻醉师给患者静脉推注异丙酚等麻醉药物，使患者迅速进入浅睡眠状态。

3.检查结束后，患者通常仍处于昏睡状态。待完全清醒后，在家属陪同下离开检查室即可。

不适反应

无痛肠镜检查过程中，患者一般为昏睡状态，因此不会产生不适和痛苦。

注意事项

1.无痛肠镜检查患者需有家属陪同，家属应在检查室外等候。
2.患者进入检查室后无需紧张，听从医务人员安排即可。

检查后

报告产出时间

3~7天

注意事项

1.检查结束后2小时可以遵医嘱进食清淡、易消化、温凉的流质或半流质饮食，如面片、米汤等，但如果腹痛、腹胀明显，应待腹部不适缓解后再进食。如无特殊情况，次日可恢复普通饮食。
2.检查后12小时内不能饮酒，24小时内禁食辛辣性食物及产气食物。
3.检查后当日不能开车、骑车和高空作业，防止发生意外。
4.检查后患者应尽量放松心情，注意卧床休息，可以适当抬高臀部，腹部置软枕或被子，双手交叉置于头部的前方，以排出肠管内的多余气体，减轻腹胀。

检查报告解读

简短描述

无痛肠镜检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见、病理诊断和镜检诊断。

检查所见

肠镜下所见结肠、回盲部、直肠和肛管的情况。

常见诊断

缺血性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠息肉、结肠增生性肿块、结肠憩室、结肠气囊肿瘤等。

表示正常的结果

直肠及各结肠段黏膜光整，血管纹理清晰，无异常狭窄及扩张。

表示异常的结果

缺血性肠炎

异常结果描述：

内镜下病变呈节段性分部，病变黏膜表现为不同程度的充血水肿，血管网不清，瘀斑，黏膜呈暗红色，散在糜烂。

异常结果的可能疾病：缺血性肠炎

溃疡性结肠炎

异常结果描述：

结肠黏膜血管相消失，黏膜呈细颗粒状、发红、有小黄点，提示为轻度溃疡性结肠炎；黏膜粗糙，有糜烂小溃疡、接触性出血，提示为中度；广泛溃疡，显著自发性出血，提示为重度。

异常结果的可能疾病：溃疡性结肠炎

诊疗建议：

需行病理活检，明确诊断及判断有无癌变。确诊后按医嘱服药治疗，定期随诊。日常生活注意饮食规律，不暴饮暴食，避免生冷辛辣刺激性食物，多吃容易消化的食物，注意休息及情绪调理。

肠结核

异常结果描述：

可见溃疡、狭窄性病变，病理检查可见干酪样肉芽肿。

异常结果的可能疾病：肠结核

诊疗建议：

需结合有关结核病相关检查，确诊后需进行抗结核治疗。

结肠息肉

异常结果描述：

息肉直径≤0.5cm，提示未微小息肉；直径0.5~2.0cm，提示小型息肉；直径2.0~3.0cm，提示大型息肉；直径3.0~5.0cm，提示特大型息肉。

异常结果的可能疾病：结肠息肉

诊疗建议：

需进行病理活检确诊，内镜下可行息肉摘除术。术后病理明确息肉的性质、分期以及是否完整切除，以决定下一步治疗或随诊策略。

结肠增生性肿块

异常结果描述：

黏膜隆起、局限性增生而形成的肿物。

异常结果的可能疾病：结肠增生性肿块

诊疗建议：

需行病理活检，结合病理报告，明确其性质，指导下一步处理。

结肠憩室

异常结果描述：

镜下可见圆形或椭圆形开口，直径一般小于10mm，并发炎症者，局部肠壁黏膜充血水肿明显。

异常结果的可能疾病：结肠憩室

诊疗建议：

通常无需治疗，若出现消化道出血内科治疗效果不佳时，需进行手术治疗。

结肠气囊肿瘤

异常结果描述：

病变呈囊状、透明感。

异常结果的可能疾病：结肠气囊肿瘤