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排粪造影

认识检查

检查概述

排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂,于患者“排便”时对其肛管直肠部位进行静态和动态结合观察的检查方法,能显示肛管直肠部的器质性病变和功能性异常,是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。

检查目的

排粪造影可显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变,对慢性便秘的病因分型、出口梗阻性便秘具有重要诊断意义,对肛门指诊、内窥镜检查等有重要补充诊断价值。

检查风险

1.排粪造影需使用钡剂,可能出现钡剂过敏反应,但极为罕见。
2.最严重的并发症为肠管破裂及钡剂泄漏至腹膜腔内。

检查科室

消化内科、肛肠外科

检查费用

500~1500元

检查前

检查准备

1.与医师详细沟通,了解患者病史,明确是否需要行该检查。
2.患者检查前日下午15、16点用9~15 g番泻叶泡水200 mL顿服以清除积粪。
3.检查当天清晨需禁食。

是否空腹

检查适应症

1.有不同程度排便困难病史,部分便血患者。

2.肛门坠胀、腹部不适病史,且病史较长者。

检查禁忌

1.小儿结肠炎性疾病禁忌钡剂灌肠。
2.急性结肠炎或憩室炎、近期行息肉切除术及结肠穿孔患者。

检查中

检查过程

1.检查时患者取左侧卧位于检查床上,双膝稍前屈,医生将橡胶单和治疗巾垫于患者臀下,患者取舒服姿势保持不动。

2.医生准备灌肠筒,连接、润滑患者肛管,此时患者应放松肛门肌肉,不宜紧张。

3.医生将灌肠筒插入患者肛管,灌肠完成后嘱患者侧坐在特制排粪桶上,调整自身高度使左右股骨重合并显示耻骨联合。

4.医生分别拍摄患者静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位相,力排包括开始用力时及最大用力时的充盈相和黏膜相,患者应根据医生的指示行用力排便动作。

不适反应

钡剂灌入时患者可能产生有里急后重感,需控制住便意。

注意事项

医生将灌肠筒插入患者肛管时,患者会有异物感,但仍需注意保持身体不动。

检查后

报告产出时间

一般24小时内可出报告。

注意事项

检查后可能造成便秘,情况严重者可寻求医生帮助。

检查报告解读

检查所见

通过观察患者排粪造影拍片结果做出诊断。

常见诊断

未见明显异常、直肠壶腹部远端前突、直肠前壁黏膜脱垂、盆底失弛缓、会阴异常下降、骶直分离。

表示正常的结果

1.肛直角:静态:70°~140°,力排:110°~180°,提肛:75°~80°。

2.肛上距:小于3~4cm。

3.耻骨直肠肌长度:静态:14~16cm,力排:15~18cm,提肛:12~15cm。

4.直肠前突:小于3cm,排空造影剂。

5.肛管长度:肛管上部中点至肛门的距离,男性(39士5)mm,女性(34±4)mm。

6.骶前间距:为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离,正常值 <10 mm。

表示异常的结果

直肠壶腹部远端前突
异常结果描述:

呈囊袋状突向前方,深度≥6mm即可诊断。

异常结果的可能疾病: 直肠前突
诊疗建议:

直肠前突以保守治疗为主,必要时手术治疗。

直肠前壁黏膜脱垂
异常结果描述:

增粗松弛的直肠黏膜脱垂于肛管上部前方,使该部呈凹陷状,而肛管直肠结合部后缘光滑连续。当增粗松弛的直肠黏膜脱垂在直肠内,形成大于3mm深的环状套叠时即为直肠内套叠。

异常结果的可能疾病: 直肠内套叠或脱垂
诊疗建议:

该情况先进行保守治疗,若效果欠佳,可考虑采用直肠黏膜下硬化注射术。

盆底失弛缓
异常结果描述:

力排时肛直角不增大,仍保持在90°左右或更小,且多在肛管直肠结合部后缘出现耻骨直肠肌痉挛切迹;肛直角变小,肛管变长,钡剂排出很少,且出现搁架征。

异常结果的可能疾病: 耻骨直肠肌综合征 、盆底痉挛综合征
诊疗建议:

治疗方法包括盆底生物反馈训练、肉毒素注射、针灸、中医药和西药以及手术等,具体由医生视病情决定。

骶直间距增大
异常结果描述:

S3处骶直间距>20mm,直肠向前下移位。

异常结果的可能疾病: 骶直分离
诊疗建议:

骶直分离多导致便秘出现,医生需对症治疗并行病因治疗。

参考资料
[1]辛宏伟,徐启怀,陈高宏,徐晓剑,鲁云峰,吴雪英,张树伟,陈其玲,余先凤,黄丽丽. 排粪造影诊断排粪功能障碍的应用[J]. 医学影像学杂志,2013,23(01):160-161.
[2]卢任华.排粪造影在肛肠外科的应用[J]. 中国实用外科杂志,2002,(12):6-7+76-77.
[3]卢任华,刘崎,章韵,汪志杰,孔庆德,徐振花,张大立. 排粪造影的检查方法和正常测量[J].第二军医大学学报,1990,(03):244-249+297.

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