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静脉肾盂造影

认识检查

检查概述

静脉肾盂造影(IVP)又称排泄性尿路造影,是由静脉注入含碘造影剂,然后含有造影剂的尿再通过肾脏排泄、肾小球滤过、肾小管浓缩、肾集合管排出的过程,使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱、尿道显影的一种造影检查。该检查不但能测定肾脏排泄功能,而且可以观察尿路器质性病变,因其操作简便易行,诊断价值高,目前为泌尿系统检查中应用最广泛的一种造影方法。

检查目的

1.明确肾盂、肾盏及输尿管和膀胱的形态有无异常及其充盈情况。
2.了解尿道通畅情况,有无狭窄、憩室、结石,观察尿路梗阻部位及原因。
3.了解有无膀胱、输尿管反流及反流程度。
4.对肾结核、肾盂肾炎、肾盂肿瘤所致的肾盂、肾盏破坏也可见明显的特征性改变。
5.对肾实质肿瘤、肾囊性病、独肾、肾下垂等疾病也有重要诊断意义。

检查风险

静脉肾盂造影属于影像学检查,一般没有危险,不会对人体造成伤害,但是在造影前要进行碘过敏试验,避免患者因过敏而出现不适症状。此外,造影剂可能对肾脏产生毒性作用,导致肾功能恶化,应在检查后监测肾功能有无异常。

检查科室

放射科

检查费用

静脉肾盂造影的费用与地区、医院、造影药剂的选择等因素有关,一般费用在500~1000元。

检查前

检查准备

1.明确禁忌证及适应证;检查前应进行碘过敏试验,明确有无碘过敏史,阴性者可继续准备。
2.造影前2~3天避免摄入易产气和多渣食物,禁服钡剂或碘剂,以及含钙或重金属的药物。
3.造影前1天下午服缓泻剂,对老年长期卧床、习惯性便秘者,可提前2~3天每晚服缓泻剂。
4.检查前1~2个小时做清洁灌肠,造影前排尿,使膀胱空虚。
5.检查前12个小时应禁食、禁水。
6.检查前应配合医生摄腹部(双肾、膀胱)平片像,确定是否符合造影条件。

是否空腹

检查适应症

1.患有泌尿系肿瘤、结石、结核、梗阻、畸形和排尿困难等病变者。

2.置入膀胱镜或逆行插管有困难者。

3.出现原因不明的血尿者。

检查禁忌

1.孕妇及对碘过敏的患者。
2.肝、肾功能严重受损者。
3.患严重心血管疾病,全身极度衰竭者。
4.患甲亢、急性传染病、高热患者。

检查中

检查过程

1.摄泌尿系平片像,观察泌尿系结石及造影前准备是否充分。

2.受检者仰卧、双下肢伸直,正中矢状面垂直于台面,两臂置于体侧。

3.将压迫球置于髂窝呈倒“八”字形摆放,上缘不超过肚脐。

4.对比剂注射后7、15、30min分别摄取双肾区像,如30min后肾盂、肾盏仍显影不佳,可延长摄影时间至60min或90min摄取双肾区像。

5.解除下腹压迫,立即摄取全泌尿系造影像。

不适反应

患者在检查过程中可能出现恶心、呕吐、口唇麻木、胸闷、心悸、出冷汗等不适,此时应立即停止造影,及时进行对应的处理。

注意事项

患者应放松心情,积极配合医生操作,造影剂要使用有机碘溶液,最好采用不良反应小的非离子性对比剂。

检查后

报告产出时间

静脉肾盂造影结果一般需要1~2天出具,具体时间因医院而异。

注意事项

检查后患者应在候诊室休息20分钟,观察无不良反应后方可离开。若有皮疹、喉头发痒、呼吸不畅等症状应及时找医生就诊,以免发生意外。同时检查后患者应多饮水促进造影剂排泄。

检查报告解读

检查所见

造影下可见肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的位置、大小、形态有无异常;可见尿道通畅情况,有无狭窄、憩室、结石等异常。

常见诊断

未见明显异常、多囊肾、肾盂肾炎、肾盂癌、肾盂结石等。

表示正常的结果

未见明显异常。

表示异常的结果

多囊肾
异常结果描述:

静脉肾盂造影可见双肾体积增大,边缘呈分叶状,双肾布满多发大小不等囊肿,其回声、密度和信号特征均类似于单纯性囊肿,部分囊肿内可见出血,提示多囊肾。

诊疗建议:

应采用对症及支持疗法,主要是控制高血压和预防感染。早、中期多囊肾患者可采用囊肿去顶减压手术,对肾衰竭终末期患者可考虑长期透析,晚期多囊肾患者有条件的应做同种异体肾移植等。

肾盂肾炎
异常结果描述:

静脉肾盂造影可见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑,或二肾大小不等,提示肾盂肾炎。

诊疗建议:

以一般治疗、抗感染治疗为主。一般治疗包括多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压;有发热等全身感染症状者应卧床休息;遵医嘱服用碳酸氢钠碱化尿液,减轻尿路刺激征等。抗感染治疗目前以抗生素为主,初发的急性肾盂肾炎可选用喹诺酮类、半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,根据尿细菌培养结果选用敏感药物。

肾盂癌
异常结果描述:

静脉肾盂造影显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损,形态不规则;肾盂和肾盏可有不同程度的扩张、积水;当肿瘤侵犯肾实质可致相邻的肾盏移位、变形,均可提示肾盂癌。

诊疗建议:

对肾盂癌采取不同的治疗方法会取得不同的治疗效果,应根据肿瘤细胞分化度和肿瘤侵犯程度选择合适的治疗方法,如手术、放疗、化疗等,手术治疗主要包括根治性肾、输尿管切除术和保留肾脏手术。

肾盂结石
异常结果描述:

静脉肾盂造影可见患侧有不透光结石影,部分患儿可见肾盂或输尿管积水,可提示肾盂结石。

诊疗建议:

肾盂结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位、泌尿道局部解剖情况等都存在差异,因此治疗方法需因患者的具体情况而定。小结石可观察等待其自然排出,或应用药物排石,如果伴疼痛应对症治疗,经常伴有梗阻或感染的结石又不能自行排出时,应积极采用冲击波碎石或者手术去除结石。

参考资料
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