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小肠镜

认识检查

检查概述

小肠镜主要包括双气囊小肠镜与单气囊小肠镜,主要由主机、带气囊的内镜和外套管、气泵3部分组成,通过对气囊的注气和放气等方法,将内镜送达小肠深部,从而实现对小肠疾病的诊治,具有直观、真实的特点。

检查目的

小肠镜技术是小肠疾病诊治中最为直接的方法,不仅可用于不明原因消化道出血的查因与鉴别诊断,也可用于小肠息肉等疾病的治疗,在临床上应用广泛,可帮助医师明确患者病情,制定合理治疗方案。

检查风险

1.操作不当可造成肠黏膜损伤,经口进行小肠镜检查还可以导致急性胰腺炎。
2.操作时需要充入大量的气体,患者可出现腹胀。
3.可能带来治疗创面渗血,甚至穿孔等严重并发症。
4.麻醉药过敏,但非常罕见,轻度出现皮疹、发热等不适,严重者可出现呼吸困难,过敏性休克,甚至危及生命。

检查科室

消化内科、胃肠外科

检查费用

5000~10000元。一般单侧进镜5000元,双侧进镜10000元。

检查前

检查准备

1.与医师详细沟通,了解患者病史,明确是否需要行该检查。
2.患者向医生了解具体检查方法与风险,签署知情同意书。
3.检查前1天开始低纤维饮食,并于晚餐后禁食。经口检查者禁食8~12小时,同时禁水4~6小时,术前摘除假牙、眼镜;经肛检查者在检查前4~6小时开始服用肠道清洁剂,2小时内服用完毕。

是否空腹

检查适应症

1.潜在小肠出血及不明原因缺铁性贫血者。

2.疑似克罗恩病患者。

3.不明原因腹泻或蛋白丢失者。

4.疑似吸收不良综合征者。

5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变者。

6.不明原因小肠梗阻者。

7.外科肠道手术后异常情况的患者,如出血、梗阻等。

8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。

9.已确诊的小肠病变治疗后复查。

检查禁忌

1.绝对禁忌症:严重心肺等器官功能障碍、无法耐受或配合内镜检查者。
2.相对禁忌症:小肠梗阻无法完成肠道准备、有多次腹部手术史、孕妇、其他高风险状态或病变者,如中度以上食管⁃胃静脉曲张。

检查中

检查过程

经口双气囊小肠镜:

1.患者取左侧卧位,进镜前医师将给予异丙酚+芬太尼混合静脉麻醉,患者进入麻醉状态,一般无明显不适;

2.操作者左手持镜,右手进镜,经患者口部插入小肠镜,进行重复的充气、放气、滑行外套管,配合旋镜、钩拉等动作,使镜身推进至深部小肠。

经肛双气囊小肠镜:

1.患者着肠镜检查裤,取左侧卧位,进镜前给予异丙酚+芬太尼混合静脉麻醉,患者进入麻醉状态,一般无明显不适;

2.操作者左手持镜,右手进镜。从患者肛门进镜,进行重复的充气、放气和“推⁃拉”动作,使小肠镜尽量插入深部小肠。

不适反应

检查过程中采用静脉麻醉方法,患者耐受性较好,术中无明显不适。

注意事项

根据患者具体情况,推断小肠疾病的可能性质以及部位,选择恰当的进境途径。

检查后

报告产出时间

一般检查后24小时内可出报告。

注意事项

1.检查后当天不要剧烈运动,多注意休息。
2.患者当天不能做高空作业、开车,在回家的路上要有成人陪护。
3.静脉麻醉清醒后可少量喝水,如果做过局部活检,尽可能食用易消化的软食,避免饮用过烫饮品。

检查报告解读

检查所见

根据小肠镜下显示小肠内改变对患者作出诊断。

常见诊断

未见异常病变、小肠黏膜弥漫性病变、小肠炎症、小肠血管异常、小肠肿瘤、小肠血管异常、肠道寄生虫病 、小肠息肉。

表示正常的结果

未见异常病变,小肠黏膜完整、光滑平整,肠腔未见狭窄或扩张。

表示异常的结果

小肠黏膜弥漫性病变
异常结果描述:

小肠黏膜呈连续、弥漫性变化,可见黏膜扁平或萎缩改变,绒毛消失,黏膜下血管显露,染色后黏膜呈斑片或蛇皮样,可见多发结节状改变,同时可伴有黏膜肥厚;小肠黏膜萎缩,呈微细颗粒状,颗粒大小不同。

异常结果的可能疾病: 乳糜泻 、淀粉样变性 、肠淋巴管扩张症 、类圆线虫病
诊疗建议:

该情况可见于小肠黏膜非特异性炎症改变,需要明确诊断后行相应治疗。

小肠炎症
异常结果描述:

黏膜表面可见充血、水肿、糜烂、溃疡,部分病变伴有出血、狭窄、内外瘘、假性息肉形成等。

异常结果的可能疾病: 克罗恩病 、小肠结核 、小肠淋巴瘤
异常结果分析:

如果溃疡为纵形深溃疡,周围有肉芽组织增生,肠腔可有狭窄、内瘘,病变呈跳跃式分布等,病理见肠壁全层炎症、非干酪样肉芽肿等,多为小肠克罗恩病;溃疡呈环形分布,溃疡周边增殖明显,病理可见干酪样坏死,多为小肠结核;溃疡孤立而深大,表面常覆污苔,病理见淋巴瘤细胞浸润,为小肠淋巴瘤。

诊疗建议:

明确诊断后行相应治疗。

小肠血管异常
异常结果描述:

回肠中下段常可见树枝状扩张的血管,通常认为无病理意义,除非内镜检查时可见该血管有活动性出血。血管发育不良可见片状充血和糜烂,不高出黏膜面,大小常为3~5mm,有时可见活动性渗血;Dieulafoy病,黏膜表面可见溃疡形成,或见微小的红色斑点,可有活动性出血,向肠腔内注射多量注射水后可见出血为搏动性;动静脉畸形表现为条状或团块状较粗大隆起血管,部分表面可有红色征或搏动;血管瘤表现为红色不规则地图样改变,或圆形隆起,在隆起表面可呈蓝紫色改变,或有血痂,易出血。

异常结果的可能疾病: 血管发育不良 、Dieulafoy病 、动静脉畸形 、血管瘤
诊疗建议:

明确诊断后行相应治疗,部分可以在内镜下进行治疗,必要时手术治疗。

小肠肿瘤
异常结果描述:

主要表现为上皮增殖特征,可呈规则或不规则样,并可同时伴有溃疡、出血等改变,为黏膜层肿瘤;表面光滑,部分生长过快或过大的肿瘤在其病变中央可出现溃疡或坏死,多为黏膜下层肿瘤。

异常结果的可能疾病: 小肠良恶性肿瘤
诊疗建议:

确诊后需要进行手术、放化疗、联合治疗。

肠道寄生虫病
异常结果描述:

肠道内可见不同长度、数量、形态的寄生虫,多能活动,小肠黏膜面可见可见小溃疡及出血。

异常结果的可能疾病: 钩虫病 、美洲板口线虫病
诊疗建议:

明确后需要进行驱虫治疗。

小肠息肉
异常结果描述:

肠道内可见息肉样隆起,直径约Xcm,呈Is IP IsP型。

异常结果的可能疾病: 小肠息肉
诊疗建议:

发现后可在内镜下切除或外科手术。

相关检查项

参考资料
[1]中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组.中国小肠镜临床应用指南[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(5):672-678.
[2]李江波,孙聪,王玲玲,等.胶囊内镜与双气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的价值初探[J].中国药物与临床,2020,20(1):61-63.

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小肠镜和肠镜的区别

金士毛主任医师
无锡市第二人民医院消化内科
小肠镜和肠镜的区别:1、观察部位不同:小肠镜主要观察小肠病变。大肠镜可以观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠,镜头可以插至末端回肠约20-30公分;2、小肠镜操作费时:大肠长度约1.2-1.5m,小肠长度约5-6m,所以小肠镜检查费时费力,医生操作难度较高,通常需要两只镜子分别从上下插入对接,以达到全方位观察小肠的目的。

小肠镜检查多长时间

靳桂春主治医师
山西省中医院中医消化科
小肠镜检查一般情况下需要1.5-2小时。若是顺利时间会更短。做小肠镜检查是不会感觉到疼痛的,但是可能会在做完前有恶心想吐的感觉。而且建议在检查前3日进流质饮食,在检查的当天要禁食,检查的前1日晚饭要照常进食。另外要注意的是在检查前12小时要用至少3L的水冲服清肠药物来清洁肠道,小肠镜检查也可以选择在全麻下进行。

小肠镜要住院几天

张晓园副主任医师
山西省中医院中医消化科
做完小肠镜后,如果没有特殊情况是不需要住院的,但是要根据检查结果来判断。如果严重,可能要住院进行进一步的治疗,检查前8到12小时。口服药物清洁肠道,禁食禁水,让肠道排空,可有利于发现病变,检查前一天选择流质或者半流质食物,以免对结果造成影响。检查过程中保持良好的心情,避免不良情绪,积极的配合医生进行检查。