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胸部CT

认识检查

检查概述

胸部CT检查是X线计算机体层摄影的影像学检查手段,临床上应用较为广泛,用于检查胸部病变。必要时可以进行增强检查,向静脉注射碘对比剂,有助于病变的进一步诊断。该检查有扫描时间快,图像清晰、分辨率高等特点。

检查目的

胸部CT检查主要用于诊断呼吸系统疾病,观察胸膜、纵隔及胸廓,如肺部肿瘤、肺结核、肺部感染、胸膜炎、胸腔积液、纵隔肿瘤、胸廓骨折等。另外,骨源性肿瘤、神经源性肿瘤、甲状腺肿瘤也可在胸部CT上观察。

检查风险

如果检查中使用少量碘造影剂,部分人可能存在过敏风险,还可能导致肾损伤。

检查科室

呼吸内科、胸外科

检查费用

300~500元

检查前

检查准备

1.检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生,如有自己保存的X线片、磁共振片和以前的CT片等资料需交给CT医生以供参考。
2.检查前摘取身上佩戴的金属物品,如头饰、发夹、耳环、项链等,避免对检查结果造成干扰。
3.做增强CT检查者检查前需要进行碘过敏试验,行静脉留置针穿刺。
4.小儿或危重患者要有医护人员陪同。

是否空腹

检查适应症

1.肺部疾病:常规治疗无效的发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、气短、呼吸困难乃至胸片上久治不消或反复出现的肺部阴影及胸水等患者。

2.肺癌的筛查:有长期吸烟病史的50岁以上男性,(尤其是抽烟达到400支/年);已知肺部存在小结节需要定期复查的病人;具有肺癌家族史、一级亲属的定期筛查(尤其年龄>50岁)。

3.胸片发现病变而无法定性者,部分患者需要完善增强CT检查

4.慢性肺部疾病:慢性肺部炎症、支气管扩张、结核、COPD及肺间质性病变者。

5.自发性气胸的患者。

6.纵膈占位性病变:各种纵膈占位、重症肌无力患者,常需要增强CT检查。

7.食管疾病:表现为吞咽困难、胸痛等症状的食管恶性肿瘤、食管良性占位、食管憩室、食管裂孔疝、食管异物等疾病患者。

8.气管疾病:表现为呼吸困难等症状的气管占位、气管异物等疾病患者。

9.各种胸部外伤者。

检查禁忌

1.孕期及哺乳期女性。
2.有药物过敏史、甲亢及肾功能异常者不可行增强检查。
3.患有精神疾病无法配合者。

检查中

检查过程

1.受检者仰卧于检查床,患者双手举过头顶,护士为行增强检查的患者进行接管,将静脉留置针与高压注射器连接。

2.扫描开始后,患者听医生指令呼吸、屏气。

3.检查结束后患者可自行离开,行增强检查者需休息20分钟后无不适反应,由护士拔除静脉留置针后方可自行离开。

注意事项

扫描过程中患者听到指令后必须屏住呼吸,避免呼吸运动影响图像质量。

检查后

报告产出时间

一般情况下24小时可取得报告,部分医院需在指定时间取报告。

注意事项

1.短时间内尽量避免多次接受X线照射。
2.行增强检查者如有呼吸困难、头晕、皮肤瘙痒等过敏反应需尽快告知医生。

检查报告解读

检查所见

通过对扫描图像进行后处理得到胸部各组织的CT断层影像,再对其进行分析,结合患者的临床资料和其他检查结果得出初步诊断。

常见诊断

未见异常、肺部感染、肺脓肿、气胸、干酪样肺炎、肺占位性病变、肺小结节、肺炎支原体肺炎、纵膈占位、心包积液、纵膈气肿、肺不张、肺实变、食管占位、胸膜占位、胸骨骨折、胸腔积液、肺结核、肋骨骨折等。

表示正常的结果

胸部未见异常 胸廓对称,肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰,走行自然,肺野透光度良好,双肺未见异常实变影,双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移,心影及大血管形态正常。

表示异常的结果

大叶性肺炎
异常结果描述:

肺窗示X肺X叶可见大片肺实变,边缘清楚,内可见支气管充气征,消散期呈斑片状或条索状。

异常结果的可能疾病: 大叶性肺炎
肺脓肿
异常结果描述:

大片状致密影,右肺上叶后段或下叶上段多见,邻近叶间胸膜处清楚,其他处边缘模糊,胸膜侧密度高而均匀,肺门侧密度较淡而不均匀,伴含气支气管征,实变中心坏死呈低密度,排出后形成空洞。

异常结果的可能疾病: 肺脓肿
干酪样肺炎
异常结果描述:

斑片状或大片状影,密度中央高而周边低,边界较清楚,上叶多见,肺叶和肺段分布,干酪坏死灶内可见多个蜂窝状小空洞。

异常结果的可能疾病: 干酪样肺炎
肺炎支原体肺炎
异常结果描述:

小叶间隔增厚和支气管血管束增粗,有小斑片状或扇形浸润影,小叶分布的磨玻璃或实变,密度不均,边缘模糊。

异常结果的可能疾病: 肺炎支原体肺炎
胸腔积液
异常结果描述:

软组织窗示左/右侧胸腔少/中/大量胸腔积液,呈弧形,呈液性低密度。

异常结果的可能疾病: 胸腔积液
肺结核
异常结果描述:

肺窗示X肺X叶可见一球形/类圆形/不规则形高密度影,大小约为 X cm, CT值为?Hu,边缘光滑,未见明显毛刺,纵隔窗其内可见点/斑片状钙化灶,余肺野未见明显实变。纵隔内见数个小淋巴结,部分可见钙化。

异常结果的可能疾病: 肺结核
恶性胸腺瘤
异常结果描述:

前上纵隔胸腺位置可见不规则形软组织肿块,边界不清楚,大小约为X?cm,密度不均匀,内部可见囊性低密度影,增强扫描后病灶呈中度不均匀强化,肿块与纵隔内血管影分界不清楚/粘连紧密,包绕大血管/血管推压移位。

异常结果的可能疾病: 恶性胸腺瘤
肋骨骨折
异常结果描述:

骨窗示双侧多根肋骨骨质不连续,部分断端稍移位。

异常结果的可能疾病: 肋骨骨折
参考资料
[1]徐克,龚启勇,韩萍.医学影像学[M].人民卫生出版社,2018:98.
[2]殷泽富.胸部CT诊断学[M].山东科学技术出版社,1996.
[3]潘纪戌,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学[J].2008.

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在肺癌筛查过程中X线胸片与胸部CT的区别

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