结肠镜检查

: 姚炜主任医师

北京大学第三医院消化内科

认识检查
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相关检查项
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认识检查

检查概述

结肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、自带光源电子摄像装置的软管，由肛门插入大肠进行检查。还可通过结肠镜进行组织病理学活检。配合传统X线造影、B超检查、CT等影像学检查手段，结肠镜检查更为直观。

检查目的

结肠镜检查可用于检测不明原因的消化道出血、慢性腹泻、低位肠梗阻、大肠肿瘤、息肉等。其检查内容包括肛管、直肠、乙状结肠、结肠回盲部等部位，且可以进行活体的病理学和细胞学检查。

检查风险

1.结肠镜检查结束后可有少量出血，是由于病变部位活检引起的局部出血或黏膜撕裂，一般无需特殊处理；大量出血时应及时医院就诊。
2.结肠镜检查后，可出现腹胀、腹痛加重，经医生检查肠鸣音消失，应考虑肠壁穿孔，并由医生进行处理。

检查科室

消化内科

检查费用

300~1000元，一般单纯普通结肠镜检查费用为300元左右，行肠道检查前需进行肠道清洁准备，由于所用肠道清洁剂不同，费用上下波动，大概为100元左右。如果为无痛结肠镜，需加上麻醉费用，大概1000元以上。除去检查费用，如需要进行活检或息肉摘除，费用会更多，应依具体情况而定。

检查前

检查准备

1.配合完成各项检查，如心电图、出凝血试验、肝肾功能等。
2.检查前需进食低脂、细软、少渣的半流质饮食1-2天，如汤面、混沌、菜泥等。
3.清洁肠道：目前肠道准备的方法较多，可选用电解质液，在检查前2-3小时由患者自饮，需在60分钟内饮完约3000ml，直至排出清水即可进行结肠镜检查；如果清洁肠道不满意可以酌情增加洗肠液的用量，且应在医生指导下进行。
4.术前用药：对于精神紧张、耐受性差或病情需要者，可术前肌肉注射镇静药物，如地西泮、哌替啶；如有腹腔或盆腔手术史者，可有一定程度腹腔粘连，可考虑使用镇痛药，缓解结肠镜检查的疼痛感。术前用药应在医生指导下进行，切勿自行服药。
5.如果有服用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、华法林等抗血小板抗凝药物者需要停药，具体情况请咨询相关医师。
6.患者需携带相关病史资料，如过去内镜检查报告和钡灌肠X摄片。
7.如为糖尿病患者，检查当天停用降糖药物。
8.检查前排空小便；取下活动假牙，摘掉眼镜及首饰自行保管，以防遗失。

是否空腹

是

检查适应症

1.便血无法确定为痔疮或肛裂出血，或者不能排除结肠病变引起的便血患者。

2.反复黑便或大便潜血阳性，且上消化道检查未发现明显病变者。

3.钡剂灌肠、X线检查发现结肠异常，需要进一步确诊者。

4.炎症性肠病的患者，药物治疗后的随访复查。

5.结肠癌或息肉手术和内镜治疗后的随访复查。

6.健康检查，尤其有结肠癌和腺瘤家族史者。

检查禁忌

以下人群不宜行此项检查：
1.疑有大肠穿孔、腹膜炎患者；
2.严重心肺功能不全、脑溢血、昏迷和严重高血压心脏病患者；
3多次行腹腔手术，有肠粘连，腹腔内有占位性肿块者，为避免结肠镜通过时造成肠穿孔，应慎做此项检查；
4.精神或心理原因不能合作者；
5.妊娠期女性。

检查中

检查过程

1.患者一般采取左侧卧位，双腿屈曲。

2.先做直肠指诊，了解有无狭窄、肛裂、痔疮等。操作者将肠镜头端涂润滑油，患者需张口呼吸，放松肛门，检查者左手握结肠镜操作部，右手将结肠镜头端纳入肛门。

3.镜入肛门后，动作轻柔，直达回盲部，退镜时需详细观察各部位病变，对有价值的部位，可进行摄像、取活检及行细胞学检查。

不适反应

结肠镜检查在操作过程中肠管被牵拉，肠管痉挛、膨胀等容易引起患者恶心、疼痛等不适症状，均属于正常现象。

注意事项

1.进入检查室无需紧张，听从医务人员安排。
2.进镜时患者需取左侧屈膝卧位；在操作过程中应按医生要求变化体位以便于检查。
3.防坠床。

检查后

报告产出时间

一般肠镜报告可以在检查结束后的半小时左右出具，若为活检，需一周左右时间。

注意事项

1.检查结束后检查患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等，观察10分钟即可回家。
2.术中疼痛较剧进镜不顺者，应进流质饮食1-2天，如稠米汤、清鸡汤等。
3.取活检和息肉摘除者，术后可有少量大便带血，一般无需特殊处理；出血较多者，应立即到医院急诊；还应少活动，进流质、半流质饮食，若大便无出血表现，则可正常饮食。
4.个别腹胀、腹痛较重者，活检渗血较多者，为防止出血、穿孔的发生，应留院观察。

检查报告解读

检查所见

可见结肠与黏膜相关的变化。

常见诊断

全结肠无异常发现、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠息肉、结肠憩室等。

表示正常的结果

全结肠粘膜无异常发现，指结肠粘膜无明显病变。

表示异常的结果

缺血性肠炎

异常结果描述：

内镜下病变呈节段性分部，病变黏膜表现为不同程度的充血水肿，血管网不清，瘀斑，黏膜呈暗红色，散在糜烂。

异常结果的可能疾病：缺血性肠炎

溃疡性结肠炎

异常结果描述：

结肠黏膜血管相消失，黏膜呈细颗粒状、发红、有小黄点，提示为轻度溃疡性结肠炎；黏膜粗糙，有糜烂小溃疡、接触性出血，提示为中度；广泛溃疡，显著自发性出血，提示为重度。

异常结果的可能疾病：溃疡性结肠炎

诊疗建议：

需行病理活检，明确诊断及判断有无癌变。确诊后按医嘱服药治疗，定期随诊。日常生活注意饮食规律，不暴饮暴食，避免生冷辛辣刺激性食物，多吃容易消化的食物，注意休息及情绪调理。

肠结核

异常结果描述：

可见溃疡、狭窄性病变，病理检查可见干酪样肉芽肿。

异常结果的可能疾病：肠结核

诊疗建议：

需结合有关结核病相关检查，确诊后需进行抗结核治疗。

结肠息肉

异常结果描述：

息肉直径≤0.5cm，提示未微小息肉；直径0.5~2.0cm，提示小型息肉；直径2.0~3.0cm，提示大型息肉；直径3.0~5.0cm，提示特大型息肉。

异常结果的可能疾病：结肠息肉

诊疗建议：

需进行病理活检确诊，内镜下可行息肉摘除术。术后病理明确息肉的性质、分期以及是否完整切除，以决定下一步治疗或随诊策略。

结肠憩室

异常结果描述：

镜下可见圆形或椭圆形开口，直径一般小于10mm，并发炎症者，局部肠壁黏膜充血水肿明显。

异常结果的可能疾病：结肠憩室

诊疗建议：

通常无需治疗，若出现消化道出血内科治疗效果不佳时，需进行手术治疗。

什么是结肠镜检查