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结肠镜检查

认识检查

检查概述

结肠镜检查是将一条长约1.3米、可弯曲、自带光源电子摄像装置的软管,由肛门插入大肠进行检查。还可通过结肠镜进行组织病理学活检。配合传统X线造影、B超检查、CT等影像学检查手段,结肠镜检查更为直观。

检查目的

结肠镜检查可用于检测不明原因的消化道出血、慢性腹泻、低位肠梗阻、大肠肿瘤、息肉等。其检查内容包括肛管、直肠、乙状结肠、结肠回盲部等部位,且可以进行活体的病理学和细胞学检查。

检查风险

1.结肠镜检查结束后可有少量出血,是由于病变部位活检引起的局部出血或黏膜撕裂,一般无需特殊处理;大量出血时应及时医院就诊。
2.结肠镜检查后,可出现腹胀、腹痛加重,经医生检查肠鸣音消失,应考虑肠壁穿孔,并由医生进行处理。

检查科室

消化内科

检查费用

300~1000元,一般单纯普通结肠镜检查费用为300元左右,行肠道检查前需进行肠道清洁准备,由于所用肠道清洁剂不同,费用上下波动,大概为100元左右。如果为无痛结肠镜,需加上麻醉费用,大概1000元以上。除去检查费用,如需要进行活检或息肉摘除,费用会更多,应依具体情况而定。

检查前

检查准备

1.配合完成各项检查,如心电图、出凝血试验、肝肾功能等。
2.检查前需进食低脂、细软、少渣的半流质饮食1-2天,如汤面、混沌、菜泥等。
3.清洁肠道:目前肠道准备的方法较多,可选用电解质液,在检查前2-3小时由患者自饮,需在60分钟内饮完约3000ml,直至排出清水即可进行结肠镜检查;如果清洁肠道不满意可以酌情增加洗肠液的用量,且应在医生指导下进行。
4.术前用药:对于精神紧张、耐受性差或病情需要者,可术前肌肉注射镇静药物,如地西泮、哌替啶;如有腹腔或盆腔手术史者,可有一定程度腹腔粘连,可考虑使用镇痛药,缓解结肠镜检查的疼痛感。术前用药应在医生指导下进行,切勿自行服药。
5.如果有服用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、华法林等抗血小板抗凝药物者需要停药,具体情况请咨询相关医师。
6.患者需携带相关病史资料,如过去内镜检查报告和钡灌肠X摄片。
7.如为糖尿病患者,检查当天停用降糖药物。
8.检查前排空小便;取下活动假牙,摘掉眼镜及首饰自行保管,以防遗失。

是否空腹

检查适应症

1.便血无法确定为痔疮或肛裂出血,或者不能排除结肠病变引起的便血患者。

2.反复黑便或大便潜血阳性,且上消化道检查未发现明显病变者。

3.钡剂灌肠、X线检查发现结肠异常,需要进一步确诊者。

4.炎症性肠病的患者,药物治疗后的随访复查。

5.结肠癌或息肉手术和内镜治疗后的随访复查。

6.健康检查,尤其有结肠癌和腺瘤家族史者。

检查禁忌

以下人群不宜行此项检查:
1.疑有大肠穿孔、腹膜炎患者;
2.严重心肺功能不全、脑溢血、昏迷和严重高血压心脏病患者;
3多次行腹腔手术,有肠粘连,腹腔内有占位性肿块者,为避免结肠镜通过时造成肠穿孔,应慎做此项检查;
4.精神或心理原因不能合作者;
5.妊娠期女性。

检查中

检查过程

1.患者一般采取左侧卧位,双腿屈曲。

2.先做直肠指诊,了解有无狭窄、肛裂、痔疮等。操作者将肠镜头端涂润滑油,患者需张口呼吸,放松肛门,检查者左手握结肠镜操作部,右手将结肠镜头端纳入肛门。

3.镜入肛门后,动作轻柔,直达回盲部,退镜时需详细观察各部位病变,对有价值的部位,可进行摄像、取活检及行细胞学检查。

不适反应

结肠镜检查在操作过程中肠管被牵拉,肠管痉挛、膨胀等容易引起患者恶心、疼痛等不适症状,均属于正常现象。

注意事项

1.进入检查室无需紧张,听从医务人员安排。
2.进镜时患者需取左侧屈膝卧位;在操作过程中应按医生要求变化体位以便于检查。
3.防坠床。

检查后

报告产出时间

一般肠镜报告可以在检查结束后的半小时左右出具,若为活检,需一周左右时间。

注意事项

1.检查结束后检查患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等,观察10分钟即可回家。
2.术中疼痛较剧进镜不顺者,应进流质饮食1-2天,如稠米汤、清鸡汤等。
3.取活检和息肉摘除者,术后可有少量大便带血,一般无需特殊处理;出血较多者,应立即到医院急诊;还应少活动,进流质、半流质饮食,若大便无出血表现,则可正常饮食。
4.个别腹胀、腹痛较重者,活检渗血较多者,为防止出血、穿孔的发生,应留院观察。

检查报告解读

检查所见

可见结肠与黏膜相关的变化。

常见诊断

全结肠无异常发现、缺血性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核、结肠息肉、结肠憩室等。

表示正常的结果

全结肠粘膜无异常发现,指结肠粘膜无明显病变。

表示异常的结果

缺血性肠炎
异常结果描述:

内镜下病变呈节段性分部,病变黏膜表现为不同程度的充血水肿,血管网不清,瘀斑,黏膜呈暗红色,散在糜烂。

异常结果的可能疾病: 缺血性肠炎
溃疡性结肠炎
异常结果描述:

结肠黏膜血管相消失,黏膜呈细颗粒状、发红、有小黄点,提示为轻度溃疡性结肠炎;黏膜粗糙,有糜烂小溃疡、接触性出血,提示为中度;广泛溃疡,显著自发性出血,提示为重度。

异常结果的可能疾病: 溃疡性结肠炎
诊疗建议:

需行病理活检,明确诊断及判断有无癌变。确诊后按医嘱服药治疗,定期随诊。日常生活注意饮食规律,不暴饮暴食,避免生冷辛辣刺激性食物,多吃容易消化的食物,注意休息及情绪调理。

肠结核
异常结果描述:

可见溃疡、狭窄性病变,病理检查可见干酪样肉芽肿。

异常结果的可能疾病: 肠结核
诊疗建议:

需结合有关结核病相关检查,确诊后需进行抗结核治疗。

结肠息肉
异常结果描述:

息肉直径≤0.5cm,提示未微小息肉;直径0.5~2.0cm,提示小型息肉;直径2.0~3.0cm,提示大型息肉;直径3.0~5.0cm,提示特大型息肉。

异常结果的可能疾病: 结肠息肉
诊疗建议:

需进行病理活检确诊,内镜下可行息肉摘除术。术后病理明确息肉的性质、分期以及是否完整切除,以决定下一步治疗或随诊策略。

结肠憩室
异常结果描述:

镜下可见圆形或椭圆形开口,直径一般小于10mm,并发炎症者,局部肠壁黏膜充血水肿明显。

异常结果的可能疾病: 结肠憩室
诊疗建议:

通常无需治疗,若出现消化道出血内科治疗效果不佳时,需进行手术治疗。

相关检查项

参考资料
[1]张亚历.胃肠疾病内镜、病理与超声内镜诊断彩色对照图谱:[M].北京:军事医学科学出版社
[2]朱红,刘雅洁 主编.全科医生辅助诊断手册.济南:山东科学技术出版社.2003.第474-475-476页.
[3]任莉莉,王秀萍,王耕晨等 主编.护士继续教育手册.郑州:河南科学技术出版社.1999.第347-348页
[4]邹晓平,于成功,吴毓麟 主编.消化内镜诊疗关键.南京:江苏科学技术出版社.2009.

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