胰腺穿刺活
认识检查
检查概述
胰腺穿刺活检在外科是一种有创的确诊疾病方式，指在无菌操作下，通过穿刺手段获取活体组织进行病理检查，明确胰腺肿块或结节的性质及类型，对胰腺肿瘤的诊断具有十分重要的意义。
检查目的
胰腺穿刺组织学检查适用于怀疑胰腺恶性肿瘤，且超声和CT检查不能确诊者。胰腺穿刺活检可使临床与病理学、微生物学相结合做出正确诊断，并且可使肿块的诊断水平大为提高，对制定患者的治疗方案、明确预后等发挥重要的指导作用。
检查风险
1.腹痛和腹膜炎：最常见，一般症状轻微，短时间内可缓解。少数因胰瘘、胃肠液漏形成腹膜炎，轻者禁食、补液、抗感染，使用减少消化液分泌的药物，重者留置引流管，按外科急症处理。
2.出血：穿刺次数增多，活检枪激发后的弹射距离增大会损伤深部血管造成出血。
3.感染：若消毒不当可造成感染。
4.腹腔脏器损伤：穿刺活检术可能会误伤胰周血管、胆管、肠管或其他肝外器官，而引起严重出血、胆汁漏、气腹等并发症。
5.针道种植：射程长、穿刺距离长、穿刺次数较多、活检针外径粗会造成肿瘤的针道种植。
2.出血：穿刺次数增多，活检枪激发后的弹射距离增大会损伤深部血管造成出血。
3.感染：若消毒不当可造成感染。
4.腹腔脏器损伤：穿刺活检术可能会误伤胰周血管、胆管、肠管或其他肝外器官，而引起严重出血、胆汁漏、气腹等并发症。
5.针道种植：射程长、穿刺距离长、穿刺次数较多、活检针外径粗会造成肿瘤的针道种植。
检查科室
普外科
检查费用
1000~2000元
检查前
检查准备
1.检查血常规、凝血功能，必要时查心电图。对有出血倾向及凝血功能欠佳的患者应予术前对症处理或预防性处理。
2.术前至少禁食8～12h。若穿刺经过胃，需禁饮食6h以上且无胃肠道梗阻症状。
3.询问有无抗凝血药使用史和药物过敏史，停用抗凝血药3~5天。
4.较重的咳喘患者应在症状缓解后再行穿刺。
5.向患者详细说明穿刺过程，取得患者配合。
6.术前常规签署知情同意书。
2.术前至少禁食8～12h。若穿刺经过胃，需禁饮食6h以上且无胃肠道梗阻症状。
3.询问有无抗凝血药使用史和药物过敏史，停用抗凝血药3~5天。
4.较重的咳喘患者应在症状缓解后再行穿刺。
5.向患者详细说明穿刺过程，取得患者配合。
6.术前常规签署知情同意书。
是否空腹
是
检查适应症
1.其他检查发现胰腺局灶性病变，需要鉴别良恶性、病理分型等。
2.不明原因的胰腺弥漫性肿大。
3.胰腺移植后不明原因的胰腺功能损害和排斥反应。
检查禁忌
以下人群不适宜进行胰腺穿刺活检检查：
1.一般情况差，不能耐受穿刺，呼吸无法配合者；
2.有明显出血倾向及凝血功能障碍者；
3.急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作者；
4.严重肝硬化及大量腹水者；
5.胰管明显扩张且无法避开穿刺可导致胰瘘者；
6.消化道梗阻胃肠道扩张者；
7.肿瘤内部或周围血管非常丰富，无安全穿刺路径者；
8.月经期女性。
1.一般情况差，不能耐受穿刺，呼吸无法配合者；
2.有明显出血倾向及凝血功能障碍者；
3.急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作者；
4.严重肝硬化及大量腹水者；
5.胰管明显扩张且无法避开穿刺可导致胰瘘者；
6.消化道梗阻胃肠道扩张者；
7.肿瘤内部或周围血管非常丰富，无安全穿刺路径者；
8.月经期女性。
检查中
检查过程
1.患者根据医生要求摆合适体位，一般选取仰卧位。
2.医生在透视下确定穿刺点及进针深度，标记后行常规消毒，局部浸润麻醉，此时患者会有疼痛感，可稍加忍耐。
3.医生用穿刺细针按照设定好的路线及深度实施穿刺取材，患者保持体位固定，按照医生要求呼吸，方可成功取出病变组织。
4.穿刺后适当压迫穿刺部位，观察20min以上，超声确认穿刺部位无出血后方可离开。
不适反应
1.检查中患者不可移动，时间较久，可能会出现肢体发麻等现象，检查结束后便可缓解，无需担心。
2.患者在穿刺过程中可能会感到穿刺点疼痛，此时需要稍加忍耐，若实在无法耐受，需要及时向医生示意，以便及时采取相应措施。
2.患者在穿刺过程中可能会感到穿刺点疼痛，此时需要稍加忍耐，若实在无法耐受，需要及时向医生示意，以便及时采取相应措施。
注意事项
1.在检查过程中患者要保持心情平静、肢体放松。
2.穿刺过程中不可随意移动体位，听医生指令进行呼吸，否则会造成穿刺失败，并有穿孔、出血的风险。
2.穿刺过程中不可随意移动体位，听医生指令进行呼吸，否则会造成穿刺失败，并有穿孔、出血的风险。
检查后
报告产出时间
胰腺穿刺活检后一般1周内出报告。如果有特殊情况，报告产出时间需根据具体情况而定。
注意事项
1.穿刺后需要术后即刻、术后1小时、术后24小时行超声检查观察有无异常情况。
2.注意不要压迫穿刺点，保持穿刺点周围清洁卫生，3天内不可沾水。
3.检查后若有疼痛、呕血等任何不适，需要及时告知临床医生，以便进行相应处理。
2.注意不要压迫穿刺点，保持穿刺点周围清洁卫生，3天内不可沾水。
3.检查后若有疼痛、呕血等任何不适，需要及时告知临床医生，以便进行相应处理。
检查报告解读
检查所见
指通过胰腺穿刺活检取得病变组织进行病理检查并明确诊断。
常见诊断
未见异常、胰腺导管腺瘤、胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤、胰腺导管内管状乳头状肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤等。
表示正常的结果
正常胰腺组织，小叶胰岛结构清晰。
表示异常的结果
以腺管结构为主
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胰腺导管腺瘤 导管内息肉状，乳头结构少见，大体可见导管内较多黏液；显微镜下以腺管结构为主，类似胃幽门腺，细胞内有黏液，上皮细胞无或轻度异型增生。
诊疗建议：
属于良性肿瘤，若有异常症状通常需要采取手术治疗。
胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤 乳头状结构复杂，有上皮搭桥，细胞具有丰富的嗜酸性胞质，细胞核圆形，核仁居中明显，上皮细胞多有重度异型增生。
诊疗建议：
通常需要采取手术治疗，并行术后放、化疗。
胰腺导管内管状乳头状肿瘤
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胰腺导管内管状乳头状肿瘤 导管内生长并大体可见的上皮性肿瘤，有腺管状结构伴上皮重度异型增生，无黏液过度分泌，可以发生浸润。
诊疗建议：
通常采取手术治疗，并行术后放化疗。
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 呈单房和多房囊肿，囊壁有乳头状突起，被覆增生的黏液上皮细胞，囊壁为胰腺导管壁，周围没有卵巢样间质，可以与胰腺黏液性囊性肿瘤鉴别。囊壁乳头大小不等，形状各异，被覆上皮细胞异型性差异很大，病变可蔓延进入周围小胰管，类似胰腺上皮内瘤变。
诊疗建议：
通常需要采取手术治疗，并行术后放、化疗。
相关检查项
参考资料
[1]常晓燕,陈杰.胰腺导管内肿瘤的病理学诊断[J].中华病理学杂志,2016,45(03):201-204.
[2]杨美玲等.病理学基础 [M].第1版:宁夏人民出版社,2010年3月:117-189．
[2]杨美玲等.病理学基础 [M].第1版:宁夏人民出版社,2010年3月:117-189．
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胰腺穿刺活检安全吗
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陈大礼副主任医师浏阳市人民医院病理科
胰腺为腹膜后位器官，穿刺时一般为经皮穿刺或者是经超声内镜穿刺。由于周围的解剖结构非常复杂，并发症的发生的风险也较腹腔内器官其它部位穿刺的要高，被认为是最困难的穿刺活检的检查之一。随着穿刺技术的发展、超声引导技术的提高和穿刺设备的改进，胰腺穿刺活检的成功率和安全性显著提高，取材成功可以高达90%以上，在胰腺疾病明确诊断和病情评估方面发挥着非常重要的作用。
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胰腺穿刺是个大手术吗
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于继刚主任医师锦州市中心医院普外科
胰腺穿刺应该不是什么大手术，胰腺穿刺往往是诊断性穿刺，大多数情况下是在超声引导下或CT引导下进行穿刺，穿刺的目的是为了取组织活检做病理。但是，需要穿刺者有熟练的超声或CT诊断技术和穿刺操作技术，手法熟练，明确病灶部位，避开其它的脏器和血管，防止其它脏器副损伤和血管损伤合并出血。实际上胰腺超声或CT引导下穿刺不算手术，只是一种有创伤性的诊断性技术。