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冷热试验

认识检查

检查概述

冷热试验即双温试验,检测的是水平半规管前庭眼动反射。它是通过外耳道接受冷或热刺激后,温度的改变经鼓膜、鼓室及骨壁影响到外半规管,内淋巴液因热胀冷缩而改变比重,造成内淋巴液“热升冷降”的对流现象,嵴帽随之发生偏斜而刺激壶腹嵴发生眼震的检查方法。

检查目的

冷热试验可以用于诊断前庭周围性病变引起眩晕,对梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等也有辅助诊断意义。同时冷热试验能发现半规管轻瘫,还是良性阵发性眩晕患者治疗的预后危险因素。

检查风险

检查过程中由于温度对内耳的刺激,可能会出现眩晕,部分患者可能会无法耐受。

检查科室

耳鼻喉科、五官科

检查费用

100~400元

检查前

检查准备

1.试验前配合医生检查鼓膜有无穿孔、流脓或分泌物,清除外耳道内的耵聍。
2.主动了解检查涉及热刺激和冷刺激外耳道,可能会导致持续约2分钟的眩晕,属正常反应,以减缓心理压力。
3.检查前48 小时禁服任何中枢兴奋性或抑制性药物、酒精类药物,检查前2 小时禁食,排空大小便。

是否空腹

检查适应症

1.各种原因所致的双侧水平半规管前庭功能低下或受损的患者。

2.可疑梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎症状的患者。

检查禁忌

1.检查前48小时内服用中枢兴奋性或抑制性药物,或麻醉术后患者。
2.无法耐受冷热刺激的患者。
3.鼓膜有穿孔、流脓的患者。
4.精神意识障碍无法配合者。

检查中

检查过程

1.在暗室中,受试者带好眼罩,取平卧位,头抬高30°,睁眼,确定无自发性眼震,无眼震记录20 s,有眼震记录60 s。

2.向耳内灌气,灌气顺序为右冷、左冷 、右热、左热,2次灌注间隔时间为上一次试验眼震消失后5 min。

3.眼震达到最强期后令受试者注视固视灯光10s,医生观察固视抑制作用。

4.不同温度不同侧的耳部试验需重复一次操作过程。

5.检查结束后,患者可离开检查室。

不适反应

热刺激和冷刺激外耳道可能会导致持续约2分钟的眩晕,为正常反应,如患者无法耐受,可告知操作者终止检查。

注意事项

1.试验中要求受试者做心算,以保持醒觉水平。
2.试验过程中应放松心态,听从医生的指令。

检查后

报告产出时间

检查结束后需要等待半小时可获取结果。

注意事项

检查后注意休息,避免剧烈运动,以免加重眩晕情况。

检查报告解读

检查所见

指医生通过冷热试验,观察到的水平半规管前庭眼动反射情况。

常见诊断

冷热试验正常、半规管轻瘫、眼震优势偏向、联合型。

表示正常的结果

双侧冷热反应适当,大致相等、对称,半规管轻瘫<25%,优势偏向<30%,眼固视指数<50%,冷刺激MSPV平均值为14°/s ,热刺激MSPV平均值为 2 2°/s 。

表示异常的结果

半规管轻瘫
异常结果描述:

一侧冷、热水两种试验的眼震持续时间之和低于另侧,即双侧2次温度刺激MSPV之和<11°/s,提示半规功能低下甚或消失。

异常结果的可能疾病: 脑供血不足
诊疗建议:

进一步完善前庭功能检查和头颅CT或MRI检查。

眼震优势偏向
异常结果描述:

冷热水试验时眼震向某一方向时的时间增长,其相差值须在20%以上(大于40秒)始有诊断价值。

异常结果的可能疾病: 椭圆囊病变 、颞叶病变
半规管轻瘫/半规管轻瘫联合优势偏向
异常结果描述:

半规管轻瘫≥25%,优势偏向≥30%,眼固视指数≥50%。

异常结果的可能疾病: 膜迷路积水 、第Ⅷ颅神经病变 、前庭神经炎
诊疗建议:

继发性患者应明确原发疾病进行对因治疗,原发性患者可对症治疗。

参考资料
[1]石婷婷,徐先荣,金占国,张扬,李远军.飞行员双温试验的检测方法及参考常值[J].空军医学杂志,2019,35(6):464-466.
[2]盖寅哲,孙秀珍,肖芒.良性阵发性位置性眩晕患者的冷热试验意义[J].全科医学临床与教育,2019,17(4):329-331.

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