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肺活检

认识检查

检查概述

肺活检是指从肺部取出活体组织进行实验室检查,从而判断肺部疾病的良恶性质。此检查包括经皮肺穿刺活检、纤支镜镜下活检以及胸腔镜微创手术活检等方式。肺活检是一种有创性的病理学检查。

检查目的

可用于胸膜和肺疾病诊断,明确恶性肿瘤组织病理分型和分子分型,从而为选择治疗方案和评价预后提供重要的依据。

检查风险

纤维支气管镜肺活检:喉痉挛、低氧血症、出血、气胸、术后发热。
经皮肺穿刺活检:气胸、出血、空气栓塞。

检查科室

呼吸内科、肿瘤内科

检查费用

300~2000元

检查前

检查准备

1.进行血常规、凝血全套、肝肾功能、心电图及肺功能测定(凝血功能障碍或心电图异常者及时治疗)。
2.检查前需签署知情同意书。
3.充分告知医生既往病史和药物使用史。
4.经纤维支气管镜肺活检检查前4-6h禁食禁水,如果有活动义齿即假牙应取下,以免出现误吸,还需要提前拍胸片或CT确认病变肺段部位。
5.经皮肺穿刺活检术前1天要进行屏气训练,深呼吸数次后屏气3~5s,反复练习;还需要提前拍胸片或CT确认病变肺段部位。

是否空腹

检查适应症

1.肺内结节、肿块或弥漫性病变,经临床、实验室及其他非侵入性检查未能明确诊断者。

2.长期不吸收的肺内炎性病变者。

3.需要获得细胞学诊断以指导放疗或化疗的肺部恶性病变者。

4.原因不明的纵隔肿块者。

检查禁忌

以下人群不适宜进行肺活检:
1.有出血倾向者;
2.病变附近有肺气肿肺大泡或肺囊肿者;
3.高度肺气肿者;
4.肺动脉高压者;
5.肺部肿块疑有动静脉瘘者;
6.肺功能不全者;
7.严重心脏病及主动脉瘤者;
8.肺包虫病患者;
9.活动性气管、支气管疾病,如支气管哮喘发作者;
10.有意识障碍、精神疾病等不能合作者。

检查中

检查过程

经皮肺穿刺活检:

1.患者取仰卧位,医生根据CT选择合适穿刺点;

2.选好穿刺点后,医生进行常规消毒并铺无菌巾,然后进行麻醉;

3.医生持穿刺针进入胸膜,患者听从医生口令屏气几秒,确定病灶后取活检组织;

4.穿刺完毕拔针后,患者应平卧不动,医生进行胸部CT扫描,确认有无早期并发症发生。

经纤维支气管镜肺活检:

1.患者一般取仰卧位,不能平卧者可取坐位,头向后仰,下额抬高;

2.患者发“啊”音,医生会对声门部进行麻醉,共3次;

3.医生会从患者鼻腔入镜,随后插入支气管,将活检钳送到内镜前端取组织;

4.取到组织后,医生缓慢退镜,退镜结束,患者清理好口鼻分泌物离开检查台即可。

不适反应

部分对疼痛较敏感或精神紧张患者可出现穿刺区的局部疼痛。

注意事项

1.严格按照医生的口令进行呼吸,保持平静,避免咳嗽,防止穿刺点位置偏移。
2. 经纤维支气管镜肺活检时如果感到胸部胀痛或酸胀感,应举手示意医生,不要随意摇晃医生。

检查后

报告产出时间

常规活检一般3-5个工作日出具病理报告,疑难病例或需免疫组织化学检查者相应延长。

注意事项

1.经纤维支气管镜活检:
(1)术后禁食禁水2小时;
(2)术后数小时避免讲话、吸烟、用力咳嗽、咳痰等;
(3)术后清理口鼻分泌物,在休息室观察30分钟,确保咳嗽、咳痰、呼吸没有困难后再离开;
(4)术后出现鼻咽部不适、少量咯血、痰中带血等属于正常现象,休息后可逐渐缓解;
(5)术后医生会根据情况让患者服用抗生素预防感染,患者应遵医嘱服药;
2.经皮肺穿刺活检:
(1)术后卧床休息12小时;
(2)穿刺区域局部可能出现疼痛,若无法忍受可要求医生用少量止痛药;
(3)术后1周内避免洗澡,避免提拉重物和剧烈活动;
3.术后若出现呼吸困难、剧烈疼痛等,应立即就医进行相关处理。

检查报告解读

简短描述

肺活检报告包括受检者基本信息、检查所见以及常见诊断。

检查所见

指医生通过取活检后观察到的肺部组织情况。

常见诊断

正常肺组织、肺结核、肺癌。

表示正常的结果

正常肺组织。

表示异常的结果

结核病
异常结果描述:

病理表现为中心为粉染无结构的干酪样坏死,周围围绕类上皮细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及多核朗汉斯巨细胞,坏死组织及巨噬细胞内可有结核杆菌存在。

异常结果的可能疾病: 肺结核
诊疗建议:

患者需根据规定疗程进行足量的持续的药物治疗。

肺癌
异常结果描述:

病理表现为肺鳞癌、肺小细胞癌、肺腺癌、肺肉瘤样癌等癌细胞样变。

异常结果的可能疾病: 肺鳞癌 、肺小细胞癌 、肺腺癌 、肺肉瘤样癌
异常结果分析:

具有角化珠、细胞间桥和单个癌细胞的角化现象,一般提示肺鳞癌;细胞大小相对一致,呈巢状、梁状、菊形团及周围呈栅栏状排列,细胞小、界限不清,可能提示肺小细胞癌;沿肺泡壁生长,呈腺泡、腺管和乳头状,提示肺腺癌;肺肉瘤样癌分化差,含有肉瘤或肉瘤样分化。

诊疗建议:

对于不同类型的肺癌,早期都要及时进行切除手术,中晚期要根据患者自身情况等采取手术手术配合全身化疗或局部放疗等联合治疗。

相关检查项

参考资料
[1]黄洪,吴蠡荪 主编.新编临床辅助检查指南(第三版).中国医药科技出版社.2019.第907-908页.
[2]万学红,卢雪峰 主编.诊断学(第9版).人民卫生出版社.2018.第600-604页.
[3]幸秀华.纤维支气管镜检查的护理体会[J].当代护士(中旬刊),2017(02):131-132.
[4]许少先,张晖.无X线引导下经纤维支气管镜肺活检配合及护理体会[J].河南医学研究,2011,20(03):333-334.
[5]杨志彦,蒋玲.经纤维支气管镜肺活检的并发症防治及护理方式探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(29):160.
[6]王玮.经皮肺穿刺活检术的护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):194.

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