T管造影
认识检查
检查概述
T管造影是利用复方泛影葡胺或碘海醇等造影剂在X线下对胆道进行显像的一种检查方式，是胆总管探查术后经常使用的一种检查手段。拔除T管前行常规造影检查可观察胆道内情况、有无结石残余，明确是否为最佳拔除T管的时机。
检查目的
T管造影是拔出T管前的必备检查，可了解术后有无胆瘘，胆道内有无残留结石、蛔虫，胆道是否狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，诊断胆管并发症及肝内外胆管的变化情况，从而判断是否终止引流。
检查风险
1.过敏反应：少数患者可能会对造影剂过敏，出现荨麻疹、过敏性休克等不良反应。
2.造影液为高浓度高渗透压注射剂，进入胆管后对胆管壁的刺激较大，少数患者可能出现疼痛、心悸、大汗等应激反应。
3.造影时胆管压力剧增，可能使毛细胆管与肝细胞连接处破坏，胆汁逆流入肝血窦，胆色素、肝管壁附着物等进入血液循环产生不良反应。
4.操作不当可能使胆总管内炎性胆汁逆流入肝内胆管，引起严重的肝内感染。
2.造影液为高浓度高渗透压注射剂，进入胆管后对胆管壁的刺激较大，少数患者可能出现疼痛、心悸、大汗等应激反应。
3.造影时胆管压力剧增，可能使毛细胆管与肝细胞连接处破坏，胆汁逆流入肝血窦，胆色素、肝管壁附着物等进入血液循环产生不良反应。
4.操作不当可能使胆总管内炎性胆汁逆流入肝内胆管，引起严重的肝内感染。
检查科室
肝胆外科、普通外科
检查费用
300～1000元
检查前
检查准备
1.检查前患者需做碘过敏试验，对离子型造影剂过敏者可选用非离子型造影剂。
2.检查前医生将为患者检查T管是否固定妥当，防止滑脱。
3.检查前患者需排空大小便，做好心理准备，保持情绪平静。
2.检查前医生将为患者检查T管是否固定妥当，防止滑脱。
3.检查前患者需排空大小便，做好心理准备，保持情绪平静。
是否空腹
否
检查适应症
胆总管探查术后，术中留置了T管的患者。
检查禁忌
1.肝功能严重不全、心肺功能严重不全的患者。
2.碘对比剂过敏者。
3.严重胆系感染及出血者。
2.碘对比剂过敏者。
3.严重胆系感染及出血者。
检查中
检查过程
1.患者平卧于检查床面上，保持身体静止，医护人员打开引流袋，在无菌操作下消毒T管。
2.医护人员将60%泛影葡胺或碘海醇20mL及0.9%的生理盐水20mL吸入50mL无菌注射器内，以注射器回抽T管及胆道内胆汁、气体。
3.X线透视下，向患者T管内缓慢注入对比剂，观察胆道充盈情况，造影满意即可拍片。
4.造影结束，医护人员抽出注射器，将T管连接引流袋，患者不宜剧烈活动。
不适反应
推入造影剂时，少数患者因胆心反射可出现大汗、心悸等应激反应，部分患者在检查过程中会出现腹痛，为正常表现，若症状持续并加重，需及时处理。
注意事项
推入造影剂时，患者可能出现不适，但仍需注意保持不动，配合医护人员操作，避免注射器与T管脱离，胆汁漏出。
检查后
报告产出时间
一般24小时内可出报告。
注意事项
1.造影结束后，需要多饮水，如无腹胀、腹痛方可进食清淡易消化的半流质饮食，勿进食油腻食物。
2.注意T管瘘口皮肤处有无渗漏，即是否产生迟缓性过敏反应，如果出现腹痛、腹胀、头晕，需立即示意医生处理，排外胆汁性腹膜炎。
2.注意T管瘘口皮肤处有无渗漏，即是否产生迟缓性过敏反应，如果出现腹痛、腹胀、头晕，需立即示意医生处理，排外胆汁性腹膜炎。
检查报告解读
检查所见
通过观察患者T管造影结果做出诊断。
常见诊断
胆道未见异常、胆道内结石残余、胆总管扩张。
表示正常的结果
1.肝内胆管正常：除见总胆管、总肝管外，并可见左、右肝管及其肝内胆管分支。
2.胆总管正常：正常胆管充盈时轮廓光滑、粗细匀称、密度均匀。胆总管下端通畅，无结石、狭窄。
表示异常的结果
胆道内异物
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胆结石 胆道内可见充盈缺损。
诊疗建议：
可在T管窦道成熟后经窦道行胆道镜探查。
胆总管增宽
异常结果描述：
异常结果的可能疾病：
胆总管代偿性扩张
、胆管远端梗阻 胆总管增宽，大于1cm。
诊疗建议：
排查具体病因，对病因治疗。
参考资料
[1]梁骁.胆总管结石术后T管拔除前T管造影的临床价值[J].临床医学研究与实践,2018,3(15):70~71.
[2]苏晓颖.T管胆道造影的护理体会[J].中国医药指南,2017,15(9):241~242.
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t管造影后几天能拔管
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如果造影的结果为阴性，就是说胆道系统里面，没有结石残留，这种情况在造影一天后，就能拔管。如果造影的结果为阳性，就是说胆道系统里面，有结石残留，或者存在其它，不宜目前拔管的因素，则不能拔管，需要继续进行t管引流，直至将这些因素去除了才能拔管。比如使用胆道镜，进行胆总管残余结石取石。残余结石去除干净后才能拔管。
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对于佩戴T管的患者，一般是由于手术行胆总管探查取石T管引流之后而放置的T管。手术之后拆线，患者应注意适当的夹管，一般在夹管以后观察一天。如果没有异常则放开流三天，重复2-3次之后需要夹闭三天，放开一天，重复2-3次以后可以将T管夹闭。如果患者没有腹胀以及腹痛等其他并发症，手术之后的一个月应返院进一步行T管造影，或者是行胆道镜检查。
一般经过上述检查后，排除患者胆道内有其他结石的可能性，可以将T管拔除。如果患者胆道通畅也可以将T管拔除，T管拔除之后，原来的切口引流口需要积极的用碘伏擦拭涂抹换药，一周之内慢慢愈合关闭。另外患者应注意在T管拔除后的2-3周以内，尽量局部不要沾水、不要洗澡。