心肌损伤标志物测定是指检测血清中肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T,超敏肌钙蛋白I、乳酸脱氢酶及其同工酶、天门冬酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氧酶等的含量,有助于对急性心肌梗死与其他心脏病的诊断与鉴别,同时也可以对此类疾病的治疗提供依据。另外,此检查还具有方法简便,在短时间内即可得到检测结果的优点。
1.疑似急性心肌梗死或其他心肌疾病,心脏损伤人群。
2.采取溶栓治疗的患者。
心肌损伤标志物测定过程中患者需要配合操作者进行以下采血操作:
1.患者配合操作者核对信息,患者尽量采取坐位,并将袖子卷至肘上以充分暴露采血部位。
2.患者应握紧拳头,同时操作者扎止血带、消毒局部皮肤。
3配合操作者进针采血和放松止血带。
4.抽血完成后,患者应使用无菌棉签按压2~3分钟针眼,然后用无菌敷贴覆盖在针眼处。
检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见。
血清肌红蛋白:男性27~72μg/L,女性25~28μg/L。
血清肌酸激酶:男性50~310 U/L;女性40~200 U/L;≥2000 U/L时为危急值。
血清肌酸激酶同工酶:0~25U/L;≥100U/L为急危值。
超敏肌钙蛋白I:小于0.1ng/mL。
乳酸脱氢酶:比色法150~450u/L;连续监测法114~240u/L。
乳酸脱氢酶同工酶:琼脂电泳法为(31.3±5.2)%。
天门冬酸氨基转移酶:(37℃)速率法8-40U/L;终点法8~28卡门单位。
α-羟丁酸脱氧酶:72~182U/L。
肌钙蛋白I:阴性。
肌钙蛋白T:0-0.15ug/L。
在胸痛发作2~12h之间,血清肌红蛋白升高提示存在心肌损伤,稳定型心绞痛者血清肌红蛋白可轻度升高,升高幅度为参考值上限的2~4倍;心肌炎急性期血清肌红蛋白也会升高,且升高程度与心肌炎严重程度明显相关。另外,挤压伤综合征、先天性肌营养不良等肌肉破坏或严重肌肉细胞损伤的患者,以及急性肾功能不全患者血清肌红蛋白均可升高。
稳定型心绞痛的治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的发生发展,和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。同时改善冠脉血供和降低心肌耗氧,以改善病人症状提高生活质量同时治疗冠脉粥样硬化,预防心肌梗死和死亡,延长生存期;心肌炎目前主要是对症治疗,急性期治疗一般采用综合治疗,常用抗病毒药物、糖皮质激素、抗炎药,免疫调节药,丙种球蛋白等,如果严重需配合进行生命支持治疗,包括心电监护、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入,EkM0等;挤压伤综合征的患者应先解除压迫的重物,随后立即采取伤肢制动,如果致压物难以移除,应对伤者现场补液,以稀释毒素预防休克;一旦伤者被解救出来,要让伤肢尽量暴露在空气中,或用冷水或冰块冷敷受伤部位,有开放性伤口者,应进行止血,但禁忌加压包扎和使用止血带进行止血,并积极"水化"与"碱化",若出现严重高钾血症处理首选血液透析。
血清肌酸激酶及其同工酶升高主要提示存在心肌损伤,多见于急性心肌梗死,也可见于其他原因的心肌损伤,如心肌炎、心包炎及安装起搏器等。在围手术期或创伤等存在骨骼肌损伤的情况下,血清肌酸激酶同工酶也可以升高。但多发性肌炎、横纹肌溶解症、挤压综合征等某些肌病和骨骼肌损伤,虽然可使血清肌酸激酶及其同工酶升高增高,但二者比值常<6%,以此可与心肌损伤鉴别。
急性心肌梗死通常进行手术治疗,常见的手术方法包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术等;药物治疗则通常包括硝酸酯类、抗凝抗血小板类、他汀类等,有助于控制狭窄引起的局部缺血。急性心包炎的治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗;
患者宜卧床休息,直至胸痛消失和发热消退,疼痛时给予非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等;心包渗液多引起急性心脏压塞时需立即行心包穿刺引流;顽固性复发性心包炎病程超过2年,其他治疗效果不佳或伴严重胸痛的患者可考虑外科心包切除术治疗。
超敏肌钙蛋白I在心肌损伤后4~6小时释放入血,达到诊断决定值,主要用于诊断急性冠脉综合征,还可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤的存在,如不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。另外超敏肌钙蛋白I升高还可见于稳定型心绞痛、高血压危象、快速或缓慢性心律失常、心肌炎、肥厚型心肌病等心源性疾病,以及急性和慢性肾衰竭、甲状腺功能减退症等非心源性疾病。
急性冠脉综合征的治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行冠状动脉血运重建术等有创治疗;其中常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、艾司洛尔等抗心肌缺血药,以及使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班等抗血小板药物。不稳定型心绞痛主要是改善冠状动脉的血供,减低心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化,需根据冠脉的病变解剖特征决定采用药物保守治疗还是手术治疗。心律失常的患者应根据病因进行治疗,临床上常用普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮等药物进行治疗,也可使用介入治疗,以及针对原发疾病进行手术治疗。
乳酸脱氢酶及其同工酶与α-羟丁酸脱氧酶,常联合检测,结果升高提示心肌梗死患者梗死面积扩大或再次出现梗死。此外,急(慢)性肝病、骨骼肌损伤、恶性肿瘤等疾病时也会升高。
目前治疗恶性肿瘤主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗的综合疗法,具体治疗方案应结合肿瘤性质、分期和患者全身状态而定。
天门冬酸氨基转移酶增高也主要提示出现急性心肌梗死,另外急、慢性肝病如急性或慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等也可引起天门冬酸氨基转移酶的轻度增高。
急性肝炎一般为自限性,多可完全康复,以对症支持治疗为主,一般不需抗病毒治疗,但因急性丙型肝炎应早期进行抗病毒治疗,降低急性丙型肝炎转为慢性的可能性。慢性肝炎需要根据具体类型给予相应药物,主要为对症处理,包括保肝、降酶、利胆和退黄,此外给以充足的休息、适当营养支持,以及避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。脂肪肝的治疗主要包括饮食管理和药物治疗,非酒精性脂肪肝在治疗肝脏疾病的同时,还要治疗相关的致病因素,如肥胖、胰岛素抵抗等;酒精性脂肪肝在戒酒的基础上进行营养支持治疗。肝硬化以综合治疗为主,包括病因治疗、对症支持治疗等。肝硬化早期以保养为主,防止病情加重,在失代偿期还要积极和治疗各种并发症。
肌钙蛋白是心肌细胞的一种结构蛋白,只有在心肌细胞坏死损伤后释放入血。一般3-6小时升高,10-24小时达到高峰,持续7-10天不等。
急性冠脉综合征和急性心肌梗死,应根据疾病危险分层,采取急诊介入,溶栓,保守治疗等措施。肌钙蛋白越高,持续不下降,病情愈重。