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心肌损伤标志物测定

认识检查

检查概述

心肌损伤标志物测定是指检测血清中肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T,超敏肌钙蛋白I、乳酸脱氢酶及其同工酶、天门冬酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氧酶等的含量,有助于对急性心肌梗死与其他心脏病的诊断与鉴别,同时也可以对此类疾病的治疗提供依据。另外,此检查还具有方法简便,在短时间内即可得到检测结果的优点。

检查目的

因为反映急性心肌损伤理想的生化标志物应该有高度心脏特异性,心肌损伤后血中水平迅速增高,并持续较长时间,如肌钙蛋白T、肌钙蛋白I。因此心肌损伤标志物测定,对于无典型症状的急性心肌梗死患者的诊断或2型心肌梗死(缺血缺氧导致的)具有重要价值;另外动态检测这些指标的变化对心血管疾病的指导治疗、监测疗效、判断预后亦有重要作用。

检查风险

心肌损伤标志物测定需要采取血液样本,因此此项检查的风险多为按压不及时引起出血、皮下淤血或血肿等与采血相关的不良反应,多可自行恢复。

检查科室

心脏内科、急诊科、心脏重症、生化免疫室

检查费用

心肌损伤标志物测定的检查费用一般为350元左右,但由于检查心肌酶项目不同,及每个地区和医院的医保政策及收费标准不同,检查费用也有所不同,应以当地医院实际价格为准。

检查前

检查准备

1.心肌损伤标志物测定需要采血,所以检查前避免剧烈运动,以及过度的精神刺激以免影响检测结果。
2.此检查有急诊检查和普通检查。急诊检查不需要空腹,随时随地进行,快速出结果。普通检查多需空腹准备,检查前两日进食易消化食物,如稀饭、面条、牛奶、鸡蛋等,禁食粗纤维食物。检查当日禁烟忌酒,且一般需要空腹8~12小时,具体时间以医嘱为准。
3.采血前尽量穿着袖口宽松的衣服,以便于采血。

是否空腹

检查适应症

1.疑似急性心肌梗死或其他心肌疾病,心脏损伤人群。

2.采取溶栓治疗的患者。

检查中

检查过程

心肌损伤标志物测定过程中患者需要配合操作者进行以下采血操作:

1.患者配合操作者核对信息,患者尽量采取坐位,并将袖子卷至肘上以充分暴露采血部位。

2.患者应握紧拳头,同时操作者扎止血带、消毒局部皮肤。

3配合操作者进针采血和放松止血带。

4.抽血完成后,患者应使用无菌棉签按压2~3分钟针眼,然后用无菌敷贴覆盖在针眼处。

不适反应

1.进针或采血时,若患者晕针或晕血,可能会出现头晕、恶心、出汗等不适反应。
2.疼痛较为敏感的患者,可能会在进针过程中出现较为明显的疼痛感,甚至出现恐惧感,若自觉不适明显可与操作者说明,以便采取必要措施缓解。

注意事项

1.患者在采血时应保持上身固定,尤其是采血手臂,不要在抽血或进针时随意移动,以免采血针刺破血管,导致皮下出现淤青、血肿等不良反应。
2.晕针、晕血的患者需尽量放松心情,或者不看抽血过程,以免精神过度紧张导致血管收缩,增加采血困难。

检查后

报告产出时间

心肌损伤标志物测定一般当天就会出报告。但不同医院的检验仪器和规章制度不同,报告产出时间也会不同,具体时间应以检查的医院为准。

注意事项

1.抽血后要用棉签按压2~3分钟止血。
2.如果抽血后,在针眼周围出现小片淤青,触之有痛感,多与按压方法不当有关,多可自行吸收,另外也可局部热敷促进吸收。
3.抽血后当天尽量不要洗澡或用手触摸针眼,避免感染。

检查报告解读

简短描述

检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查所见。

检查所见

指肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、超敏肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I。乳酸脱氢酶及其同工酶、天门冬酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氧酶等心肌损伤标志物在血清中的含量。

常见诊断

正常;肌红蛋白、肌酸激酶及其同工酶、超敏肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I,乳酸脱氢酶及其同工酶、天门冬酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氧酶等含量升高。

表示正常的结果

血清肌红蛋白:男性27~72μg/L,女性25~28μg/L。

血清肌酸激酶:男性50~310 U/L;女性40~200 U/L;≥2000 U/L时为危急值。

血清肌酸激酶同工酶:0~25U/L;≥100U/L为急危值。

超敏肌钙蛋白I:小于0.1ng/mL。

乳酸脱氢酶:比色法150~450u/L;连续监测法114~240u/L。

乳酸脱氢酶同工酶:琼脂电泳法为(31.3±5.2)%。

天门冬酸氨基转移酶:(37℃)速率法8-40U/L;终点法8~28卡门单位。

α-羟丁酸脱氧酶:72~182U/L。

肌钙蛋白I:阴性。

肌钙蛋白T:0-0.15ug/L。

表示异常的结果

血清肌红蛋白升高
异常结果的可能疾病: 稳定型心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、挤压伤综合征等。
异常结果分析:

在胸痛发作2~12h之间,血清肌红蛋白升高提示存在心肌损伤,稳定型心绞痛者血清肌红蛋白可轻度升高,升高幅度为参考值上限的2~4倍;心肌炎急性期血清肌红蛋白也会升高,且升高程度与心肌炎严重程度明显相关。另外,挤压伤综合征、先天性肌营养不良等肌肉破坏或严重肌肉细胞损伤的患者,以及急性肾功能不全患者血清肌红蛋白均可升高。

诊疗建议:

稳定型心绞痛的治疗主要在于预防新的动脉粥样硬化的发生发展,和治疗已存在的动脉粥样硬化病变。同时改善冠脉血供和降低心肌耗氧,以改善病人症状提高生活质量同时治疗冠脉粥样硬化,预防心肌梗死和死亡,延长生存期;心肌炎目前主要是对症治疗,急性期治疗一般采用综合治疗,常用抗病毒药物、糖皮质激素、抗炎药,免疫调节药,丙种球蛋白等,如果严重需配合进行生命支持治疗,包括心电监护、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入,EkM0等;挤压伤综合征的患者应先解除压迫的重物,随后立即采取伤肢制动,如果致压物难以移除,应对伤者现场补液,以稀释毒素预防休克;一旦伤者被解救出来,要让伤肢尽量暴露在空气中,或用冷水或冰块冷敷受伤部位,有开放性伤口者,应进行止血,但禁忌加压包扎和使用止血带进行止血,并积极"水化"与"碱化",若出现严重高钾血症处理首选血液透析。

血清肌酸激酶及其同工酶升高
异常结果的可能疾病: 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎等。
异常结果分析:

血清肌酸激酶及其同工酶升高主要提示存在心肌损伤,多见于急性心肌梗死,也可见于其他原因的心肌损伤,如心肌炎、心包炎及安装起搏器等。在围手术期或创伤等存在骨骼肌损伤的情况下,血清肌酸激酶同工酶也可以升高。但多发性肌炎、横纹肌溶解症、挤压综合征等某些肌病和骨骼肌损伤,虽然可使血清肌酸激酶及其同工酶升高增高,但二者比值常<6%,以此可与心肌损伤鉴别。

诊疗建议:

急性心肌梗死通常进行手术治疗,常见的手术方法包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术等;药物治疗则通常包括硝酸酯类、抗凝抗血小板类、他汀类等,有助于控制狭窄引起的局部缺血。急性心包炎的治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗;

患者宜卧床休息,直至胸痛消失和发热消退,疼痛时给予非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等;心包渗液多引起急性心脏压塞时需立即行心包穿刺引流;顽固性复发性心包炎病程超过2年,其他治疗效果不佳或伴严重胸痛的患者可考虑外科心包切除术治疗。

超敏肌钙蛋白I升高
异常结果描述:

超敏肌钙蛋白I在心肌损伤后4~6小时释放入血,达到诊断决定值,主要用于诊断急性冠脉综合征,还可敏感地测出小灶性可逆性心肌损伤的存在,如不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死。另外超敏肌钙蛋白I升高还可见于稳定型心绞痛、高血压危象、快速或缓慢性心律失常、心肌炎、肥厚型心肌病等心源性疾病,以及急性和慢性肾衰竭、甲状腺功能减退症等非心源性疾病。

异常结果的可能疾病: 急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛、心肌梗死、心律失常、心肌炎等。
诊疗建议:

急性冠脉综合征的治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险度分层进行冠状动脉血运重建术等有创治疗;其中常用药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、艾司洛尔等抗心肌缺血药,以及使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、替罗非班等抗血小板药物。不稳定型心绞痛主要是改善冠状动脉的血供,减低心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化,需根据冠脉的病变解剖特征决定采用药物保守治疗还是手术治疗。心律失常的患者应根据病因进行治疗,临床上常用普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮等药物进行治疗,也可使用介入治疗,以及针对原发疾病进行手术治疗。

乳酸脱氢酶及其同工酶、α-羟丁酸脱氧酶升高
异常结果描述:

乳酸脱氢酶及其同工酶与α-羟丁酸脱氧酶,常联合检测,结果升高提示心肌梗死患者梗死面积扩大或再次出现梗死。此外,急(慢)性肝病、骨骼肌损伤、恶性肿瘤等疾病时也会升高。

异常结果的可能疾病: 心肌梗死、急性或慢性肝病、恶性肿瘤。
诊疗建议:

目前治疗恶性肿瘤主要有手术治疗、化学治疗、放射治疗的综合疗法,具体治疗方案应结合肿瘤性质、分期和患者全身状态而定。

天门冬酸氨基转移酶
异常结果描述:

天门冬酸氨基转移酶增高也主要提示出现急性心肌梗死,另外急、慢性肝病如急性或慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等也可引起天门冬酸氨基转移酶的轻度增高。

异常结果的可能疾病: 急性心肌梗死、肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
诊疗建议:

急性肝炎一般为自限性,多可完全康复,以对症支持治疗为主,一般不需抗病毒治疗,但因急性丙型肝炎应早期进行抗病毒治疗,降低急性丙型肝炎转为慢性的可能性。慢性肝炎需要根据具体类型给予相应药物,主要为对症处理,包括保肝、降酶、利胆和退黄,此外给以充足的休息、适当营养支持,以及避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。脂肪肝的治疗主要包括饮食管理和药物治疗,非酒精性脂肪肝在治疗肝脏疾病的同时,还要治疗相关的致病因素,如肥胖、胰岛素抵抗等;酒精性脂肪肝在戒酒的基础上进行营养支持治疗。肝硬化以综合治疗为主,包括病因治疗、对症支持治疗等。肝硬化早期以保养为主,防止病情加重,在失代偿期还要积极和治疗各种并发症。

肌钙蛋白升高
异常结果描述:

肌钙蛋白是心肌细胞的一种结构蛋白,只有在心肌细胞坏死损伤后释放入血。一般3-6小时升高,10-24小时达到高峰,持续7-10天不等。

异常结果的可能疾病: 急性冠脉综合征、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性肺栓塞。
诊疗建议:

急性冠脉综合征和急性心肌梗死,应根据疾病危险分层,采取急诊介入,溶栓,保守治疗等措施。肌钙蛋白越高,持续不下降,病情愈重。

参考资料
[1]向延根.临床检验手册[M].长沙:湖南科学技术出版,2020:246-251.
[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社.2018:186,270-271,304.
[3]吴福敢,覃志永.心肌损伤标志物测定在急性心肌梗死中的应用价值[J].中国实用医药,2010,5(29):57-58.