骨髓活检,是一种临床常用诊断方法和手段,是指用一个特制穿刺针取一小块约0.5~1cm长的圆柱形骨髓组织以进行病理学检查。该项检查是一种有创性检查,但可获取更多的诊断信息。
1.可疑罹患骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、淀粉样变性、肉芽肿病、转移瘤和再生障碍性贫血的患者。
2.血常规等检查异常,且出现类似白血病症状的患者。
3.考虑存在贫血、脾功能亢进、非白血性白血病、恶性组织细胞病或某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等疾病的患者。
1.采用髂前上棘检查时,患者取仰卧位,采用髂后上棘检查时,取侧卧位。
2.选定穿刺点后,局部消毒皮肤,铺无菌巾后进行局部麻醉,患者可以深呼吸并放松全身肌肉,麻醉以后取骨髓活检针垂直刺入,进入骨髓腔以后,退出骨髓活检针的针芯,再顺时针进针1~2cm,取到骨髓组织后再顺时针把活检针退出来,把骨髓组织置于固定液中送检。
3.消毒穿刺部位皮肤并进行包扎,嘱患者卧床休息半小时即可。
骨髓活检病理报告包括检查中基本信息、标本类型、特征图像及病理诊断。
正常骨髓象。
骨髓增生低下或明显低下,脂肪组织增生;红、粒系多为晚幼阶段,原始少见,巨核细胞消失;慢性者非造血成分增生。
治疗包括支持治疗和疾病针对性目标治疗两部分,支持治疗的目的是预防和治疗血细胞减少相关的并发症;目标治疗则是补充和替代极度减少和受损的造血干细胞,如异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。
骨髓增生活跃,红系增生占优势;相对于成熟细胞,粒、红系幼稚细胞的比例相对增加;红系出现巨幼细胞,个体大,核呈原始状态;粒系可见巨大杆状核细胞。
确诊后需要积极治疗基础疾病,去除病因,同时给予叶酸和维生素B12的对应补充等。
骨髓增生显著活跃,偶有增生正常或低下,增生细胞缺乏正常分布和成熟谱,髓细胞系可根据分化情况呈现一定分化程度谱,淋巴细胞性则常更具均一性。
需要注意休息、防治感染、纠正贫血、控制出血,必要时进行化疗或骨髓移植治疗。
骨髓增生活跃,也可增生正常或增生低下;红系增生常见;一系或多系细胞异常。
根据患者的预后积分,同时结合年龄、体能状况、依从性等进行综合评定,选择治疗方案。低危组治疗包括成分血输注、造血因子治疗、免疫调节剂等治疗。高危组预后较差,需要高强度治疗,包括化疗和造血干细胞移植。