认识检查
检查概述
细菌毒素检测是指应用生物学、免疫学或分子生物学等技术检测标本中是否含有细菌毒素,包括内毒素检测和外毒素检测两种。鲎试验因具有简便、快速、灵敏、重现性好等优点广泛应用于内毒素检测;后者以免疫学方法最为常用,具有快速、灵敏、特异性高的特点。既可以帮助医生诊断与细菌感染相关的疾病,也可以为治疗提供依据。
检查目的
细菌毒素检测主要用于相关疾病的诊断及预后判断。细菌毒素分为内毒素和外毒素,其中内毒素检测主要用于诊断和监测细菌性,尤其是革兰阴性菌疾病感染,也可用于检测医用无菌液体中有无细菌内毒素,以及内毒素水平,以判断产品是否合格。而外毒素检测可以用于对于某些疾病的诊断,如通过区分艰难梭菌的毒株和无毒株,可及时判定患者是否需要治疗;以及通过检测毒性休克综合征毒素,可诊断葡萄球菌所致的中毒性休克;另外也可以诊断金黄色葡萄球菌食物中毒、抗生素相关性肠炎等疾病。
检查风险
1.细菌毒素检测若取尿液作为标本进行检查,则属于无创检查,一般无检查风险。
2.若采集血液进行检查,可能会因按压不当,出现皮下淤青、血肿等不适症状,可自行吸收无需担心。
3.若取脑脊液进行检查,可因脑脊液放出或漏出过多出现头痛;若在取样过程中不慎损伤蛛网膜或硬膜还会导致出血。
检查科室
感染科、检验科
检查费用
细菌毒素检测一般为20~100元,但由于每种毒素及每个医院收费标准不同,检查费用也有所不同,应以当地医院实际价格为准。
检查前
检查准备
1.采血或穿刺采集脑脊液的患者在检查前不得剧烈运动;
2.取尿液的患者应避开月经期,以防影响检查结果;
3.取尿液时以中段尿液为宜,即不要一开始小便就直接取,需排掉开始的部分尿液后再留样。
是否空腹
否
检查适应症
检查禁忌
以下人群不适宜进行检查:
1.颅内压明显增高者,特别是后颅窝占位性病变;
2.穿刺部位皮肤有明显感染者;
3.硬膜外脓肿;
4.凝血异常或有出血倾向者;
5.穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏;
6.患者垂危或处于休克期;
7.有颅底骨折、脑脊液漏出者。
检查中
检查过程
以取尿液和脑脊液标本为例介绍该检查的过程:
1.尿液标本:患者领取广口容器和试管后应先核对试管上的个人信息,是否正确;随后自行前往卫生间,用广口容器接取尿液后倒入试管内,并放置到指定位置。
2.脑脊液标本
(1)患者遵医嘱侧卧于硬板床上,尽可能靠近操作者一侧的床边,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,屈膝且两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;
(2)配合操作者标记穿刺点、消毒皮肤、麻醉;
(3)麻醉生效后,患者固定体位配合操作者进行抽吸脑脊液等相关操作;
(4)抽吸完毕后配合操作者拔出穿刺针,覆盖消毒纱布并用胶布固定。
不适反应
取尿液样本属于无创操作,一般无不适反应;腰椎穿刺抽吸脑脊液的过程中,在打麻药时会有疼痛感,但多可忍受,若自觉疼痛明显无法忍受,可用手势向操作者示意,以便采取必要措施缓解。
注意事项
1.患者在检查过程中不得随意变换体位,以免导致腰椎穿刺失败,或出现其他严重后果;
2.留取尿液的患者在取样过程中,应避免将除尿液外的其他物质混入试管中,以免影响检查结果。
检查后
报告产出时间
细菌毒素检测一般当天就会出报告。如果有取组织进行活检,病理报告产出可能需要1周左右的时间,但不同医院检验仪器和规章制度不同,报告产出时间也会不同,具体时间应以检查的医院为准。
注意事项
1.检查结束后若出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状,家属应及时通知医护人员。
2.取脑脊液的患者检查后应去枕俯卧(如有困难则平卧)不少于6小时,以免引起术后低颅压头痛。
检查报告解读
简短描述
检查报告包括检查者基本信息、检查项目、检查结果等具体内容。
检查所见
指是否在标本中检测出细菌毒素。
常见诊断
阴性、阳性。
表示正常的结果
表示异常的结果
细菌内毒素阳性
异常结果描述:
在标本中检出革兰阴性菌,主要用于确诊革兰阴性菌感染或内毒素血症。
异常结果的可能疾病:
革兰阴性菌感染、内毒素血症
诊疗建议:
革兰阴性菌感染的患者需要对症治疗,尽快退热、镇痉、并补充血容量,颅内压高者要给以吸氧及用20%甘露醇脱水降颅内压;应用抗生素进行抗菌治疗时,常用青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类等β-内酰胺类抗生素,,亦可联合应用氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类药物。中毒症状严重者可短期少量用氟美松等激素治疗;有弥散性血管内凝血时酌情用肝素并输新鲜血。内毒素血症目前的治疗尚无绝对可靠的特效药,必须采用综合治疗措施,清除血浆内毒素。目前临床常用药品包括新霉素、硫酸巴龙霉素、硫酸卡那霉素等抗生素,可以起到控制肠道内革兰阴性菌的繁殖,减少肠源性内毒素产生的作用;以及硫糖铝、硫酸镁等药品起到抑制或减少内毒素的吸收,并加速肠道内细菌及内毒素的排出的作用。另外还可以用人工肝辅助装置以活性炭灌洗清除内毒素血症。
细菌外毒素阳性
异常结果描述:
在标本中检出艰难梭菌毒素A或B、金黄色葡萄球菌产生的多种肠毒素等,可以用于诊断葡萄球菌所致的中毒性休克、金黄色葡萄球菌食物中毒、艰难梭菌感染等。
异常结果的可能疾病:
中毒性休克综合征
、金黄色葡萄球菌食物中毒
、艰难梭菌感染
诊疗建议:
中毒性休克综合征确诊后,要尽早清除体内化脓性病灶,如清除止血塞或填塞物,伤口清创或脓肿引流以防止毒素进一步产生和吸收,静脉输液纠正低血容量休克,给予恰当的系统性抗生素治疗及全身支持疗法,首选青霉素类抗生素,亦可选头孢菌素类或氟喹诺酮类抗菌药等,宜联合用药,还需注意处理合并症。金黄色葡萄球菌食物中毒的患者首先须停止进食可疑食物,然后卧床休息,清淡饮食;轻型患者不需要特殊治疗,能自愈;重症患者洗胃导泻,以便除去未吸收的肠毒素及致病菌。还需进行对症治疗,如严重呕吐可用甲氧氯普胺肌内注射,同时补充水、电解质,保持水、电解质及酸碱平衡;血压下降者除补充血容量、纠正酸中毒等,可酌情使用血管活性药物;腹痛明显者予以阿托品或山莨菪碱等解痉止痛药对症处理。虽然本病一般不需应用抗生素,但对重症者或出现明显菌血症者,可依据药敏试验,选用有效抗生素,可选用苯唑西林、头孢噻吩、喹诺酮类、万古霉素等。艰难梭菌感染者应尽快停用可疑抗菌药物,同时进行补液治疗维持水电解质平衡,少数患者因此即可恢复。但由于更强毒力菌株的出现,所有患者都应进行治疗。甲硝唑为治疗轻中度感染的一线用药,并且尽量选择口服给药。重症患者选用万古霉素口服或灌肠局部治疗。对于严重和复杂的感染(肠梗阻、中毒性巨结肠),可联合使用口服万古霉素和静滴甲硝唑,使结肠内尽快达到有效药物浓度。严重者可能需行结肠切除术来治疗。
参考资料
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