B超检查

B超检查包括胎位、双顶径、胸径、腹径、脊柱排列、胎盘位置、羊水指数、脐动脉的监测,有助于确定胎龄并估计胎儿的成熟度及大小,判断胎儿宫内安危和发育情况,主要目的是评估胎儿是否入盆,是否能够正常分娩。

指标解读

胎位

孕37周的胎儿已是足月儿,生长速度趋于缓慢,在宫内活动范围受限,胎位也逐渐趋于稳定,检查头位提示胎位正常,有利于顺产。如果检查结果为臀位、横位,则提示胎位异常,可能会影响孕妇分娩,严重时会出现难产情况,此时需要住院观察。如果是由于羊水过多所致,此期孕妇可采用膝胸卧位或外倒转术等方法纠正,若不能纠正,必要时可采取剖宫产术分娩。

双顶径

双顶径是测量胎儿各项指标中,评估胎儿颅脑发育的一项主要指标,反映两侧顶骨最宽处的距离。一般孕37周的胎儿双顶径正常范围是9.11-9.32cm,但该指标不具有决定性意义,需与B超其他指标综合分析。如果胎儿双顶径过大,可能是胎儿偏大,或者是存在脑积水、脑部发育异常;但是双顶径如果太小也可能是胎儿本身偏小,或者是存在小头畸形等,需要做进一步检查,明确诊断。因为根据胎儿生长发育规律来看,与正常数值误差在1-2周不一定代表胎儿畸形,需要做好相应孕检。

胸径

胸径常与双顶径共同分析,可判断孕妇有无难产的可能。如果孕37周胎儿胸径大于双顶径1.3厘米,则提示孕妇有难产的可能,若产程进展不顺利应及时进行剖宫产手术。

腹径

孕37周常规B超检查中的腹径指标,包括腹部前后径和横径,可计算出胎儿腹围,即腹围=(前后径+横径)×1.57,辅助判断胎龄并估计胎儿的成熟度及大小,孕37周胎儿腹围正常值为30.2cm左右。

脊柱排列

脊柱排列是反映胎儿脊柱是否发育畸形的指标,正常结果是生理弯曲未见明显异常或胎儿脊柱连续性好,如果有明确描述脊柱弯曲或脊柱畸形,此时需进一步检查判断畸形类型和程度。对于轻微畸形胎儿,可顺利生产后手术治疗;对于严重畸形患儿,需要根据病情判断是否及时引产。

胎盘位置

正常情况下胎盘位置在子宫前壁或后壁,孕37周胎盘距离宫颈7cm以上都属于正常,当胎盘位置低于胎先露部,附着在子宫下段下,缘达到或覆盖宫颈内口时,说明胎盘异常,在临床上称为前置胎盘。或者胎盘形态和大小异常,胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口,胎盘面积过大或者膜状胎盘大等,都说明胎盘位置异常,需要根据具体情况判断生产方式。

羊水指数

孕37周羊水量在800-1000mL,如果在B超下进行监测,羊水指数正常值在8-18cm,包括四个象限的总和。

(1)如果羊水指数大于18cm,考虑为羊水过多,要注意排查胎儿是否有消化系统的畸形,最常见的是气管食管瘘。还需要注意孕妇是否有妊娠期糖尿病,建议做75g葡萄糖耐量试验,以明确诊断。

(2)如果羊水指数小于8cm,考虑羊水过少。要注意孕妇是否有妊娠期高血压疾病或者是抗磷脂综合征,需要监测孕妇血压,还要做胎心监护,注意胎心的反应型是否良好。

脐动脉

胎儿脐动脉(S/D)值是反映胎儿外周血管阻力的指标,数值高低反应胎儿胎盘血流情况。S是脐动脉收缩末期峰值,D是脐动脉舒张末期峰值。正常妊娠时,测数值应随着孕周增加而逐渐下降,保证胎儿正常血液供应,37周妊娠S/D值≤3。如果大于3,提示胎儿脐血流阻力增大,胎盘循环障碍,供血不足。大多是由于脐带异常引起,如脐带绕颈、脐带过细、脐带打结,严重时可能胎死宫内,需要做胎心监护了解情况,避免发生意外。