大排畸筛查(常规筛查)

常规项目包括胎儿的胎位、双顶径、股骨长度、肱骨长度、头围、腹围、羊水、胎动、胎心率、胎盘位置、胎盘厚度、胎盘分级等指标,可了解胎儿各个器官和系统的发育情况。

指标解读

胎位

正常胎位是头位,但孕21-24周的胎儿相对比较小,头部尚未发育完全,而子宫内空间相对较大,羊水也较多,故胎儿在子宫内活动范围较大,胎位并不是很固定,可能会以臀位、横位、头位等各种姿势处在母体子宫腔内。因此,此期胎位测量无具体诊断意义,随着怀孕天数不断增加,胎儿会逐渐恢复至头位。

双顶径

双顶径是指胎儿头部左右两侧之间最宽部分的长度,又被称为头部大横径,简称BPD,怀孕21周双顶径的平均值是4.80-5.64cm,孕22周为4.88-6.02cm,孕23周为5.36-6.24cm,孕24周为5.55-6.55cm。

如果胎儿双顶径过大,可能是胎儿偏大,或者是存在脑积水、脑部发育异常;双顶径太小可能是胎儿本身偏小,或者是存在小头畸形等,需要做进一步检查,明确诊断。

股骨长度

股骨长度是用来评估胎儿大小的重要超声指标,股骨长实际上指胎儿大腿骨的长度,怀孕21周股骨长正常值是3.24-4.04cm,孕22周为3.35-4.29cm,孕23周为3.8-4.62cm,孕24周为3.85-4.87cm。

如果股骨长度低于正常,可能是因孕妇缺乏营养,或者孕周计算错误所致,当然也要考虑胎儿是否存在染色体问题,需要测定胎儿足部长度,计算比值,而且要动态监测股骨长度大小进行判断;如果股骨长度大于正常值,可能是胎儿过大引起,需要考虑孕妇饮食是否合理,是否存在妊娠期糖尿病等问题。

肱骨长度

大排畸检查中,肱骨长度是用来观察胎儿发育情况的常用指标,主要反映的是胎儿上肢骨骼的长度,可以随着孕周增加而改变。如孕22周为3.82±0.17cm,24周胎儿肱骨标准值为4.36±0.51cm。当肱骨长度出现异常时需要考虑是否出现测量误差,排除误差后则是与胎儿或是孕妇身体状况相关。胎儿肱骨长发育异常主要考虑胎儿营养状况、遗传疾病或是发育异常等,需警惕胎儿发育畸形和迟缓。

头围

胎儿头围是围绕胎头一周最大的长度,正常值在孕21周为187mm,孕22周为198mm,孕23周为209mm,孕24周为220mm。如果胎儿头围偏大,可能提示先天性大脑皮质增厚或神经胶质细胞增生,使大脑异常增大,导致大脑畸形;如果胎儿头围偏小,可能与染色体畸形、家族遗传有关。

腹围

21-24周时胎儿增长速度比较快,如22周时,胎儿腹围应该在17.0-18.0cm。怀孕24周时,胎儿腹围应该在19.2-20.3cm。如果胎儿腹围过宽提示胎儿体重过大,或者存在腹腔内积液以及水肿的可能;如果胎儿腹围过小,则可能提示胎儿营养不良,需要及时调整饮食通过母体补充。

羊水

21-24周羊水量比较充足,羊水深度应该在3-8cm之间,羊水指数在8-18cm之间,羊水量平均是500ml。羊水过多见于胎儿畸形,以中枢系统和消化系统畸形最为常见,或者见于多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合;羊水过少伴有外漏的情况,可能是羊膜破裂引起,可以通过妇产科检查确诊。

胎动

孕20周后胎动已出现且次数逐渐增多,而胎动次数的多少、强弱是判断胎儿健康状况的重要参考。超声检查中能发现≥1次有力胎动,即说明胎儿活动性正常。若未能发现胎动,但存在高危妊娠等因素有必要观察胎动时,可延长超声胎动观察时间(20分钟-2小时)

胎心率

胎心率监测是预测胎儿安危的手段,正常值为110-160次/分,如果胎心率持续监测低于110次/分,则提示胎儿存在宫内缺氧情况,应提高警惕。如果胎心率持续监测高于170次/分,可能与孕妇自身因素影响所致。但不能单纯凭借一次胎心率诊断胎心异常,应持续监测并联合其他指标,综合判断胎儿是否出现异常情况。

胎盘位置

正常情况下胎盘下缘距离宫颈内口的位置应在3-7cm,24周时胎盘下缘距离宫颈内口应该至少在3cm以上。如果距离宫颈内口过近,就容易引起孕期阴道流血,严重时会导致流产。如果孕21-24周胎盘位置超过7cm,孕妇不必过于担心,随着孕周增加,胎盘位置还会有降低的可能。

胎盘厚度

胎盘厚度一般是随着孕周增加而增厚,正常情况下,胎盘厚度保持在2.5-5cm之间,成熟胎盘的厚度一般在3.6-3.8cm,最多不会超过5cm。胎盘增厚一般提示孕妇合并症,胎儿在宫内的生长情况有异常,同时也要警惕胎盘提早成熟钙化;胎盘过薄要注意检查是不是膜状胎盘,膜状胎盘特点是胎盘面积大而薄,到了妊娠中期容易出血。如果是小胎盘,则可能导致胎儿宫内发育迟缓,需要及早就医确诊。

胎盘分级

胎盘随妊娠进展而逐渐出现钙化,从而可对胎盘分级(0-3级),同时这种变化与胎儿成熟度相关联,可预测不良胎儿结局。但胎盘分级一般在孕28周开始,如果孕21-24周出现1-3级,一般会增加胎儿和孕妇不良结局的风险,应进行密切的临床及超声随访。