气管

• 气管位于喉与气管杈之间

• 气管包括气管颈部和气管胸部

• 气管与支气管协同发挥作用

• 气管疾病主要症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难等

位置

气管位于喉与气管杈之间，上接喉头，下接进入两肺的支气管。气管后侧对应人体颈椎和胸椎的位置，约为第7颈椎到第5胸椎的一段。气管与食管平行向下走形，位于食管前侧。气管长度约11-13cm，成年男、女性气管平均长分别是10.31cm和9.71cm。

气管起自环状软骨下缘（约平第6颈椎），向下至胸骨角平面（约平第4胸椎体下缘），分叉形成左、右主支气管，分叉处称气管杈。气管全长以胸廓上口为界，分为气管颈部和气管胸部。在气管杈的内面，有一矢状位向上凸出的半月状嵴称气管隆嵴，略偏向左侧，是支气管镜检查时判断气管分叉的重要标志。

气管由黏膜、气管软骨、平滑肌和结缔组织构成，其中气管软骨由14-17个呈C形缺口向后的透明软骨环构成。气管软骨后壁缺口由气管的膜壁封闭，该膜壁由弹性纤维和平滑肌构成，这些平滑肌纤维又称气管肌。甲状腺峡多位于第2-4气管软骨环前方，气管切开术常在第3-5气管软骨环处施行。

气管的功能需与支气管协同才能完成，主要包括呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射、免疫等。

呼吸调节功能

气管、支气管是吸入氧气，呼出二氧化碳，进行气体交换的主要通道，有调节呼吸的作用。吸气时，气管、支气管扩张，可刺激位于气管、支气管内平滑肌感受器，兴奋由迷走神经纤维传至延髓呼吸中枢，抑制吸气中枢，使吸气转为呼气。呼气时，气管、支气管缩小，对感受器的刺激减弱，减少了对吸气中枢的抑制，于是吸气中枢又逐渐处于兴奋状态，开始了又一次的呼吸周期。吸气时，由于气管、支气管管腔增宽、胸廓扩张与膈肌下降，呼吸道内压力低于外界压力，有利于气体吸入。反之，呼气时，呼吸道内压力高于外界，可将气体排出。

清洁功能

呼吸道的清洁作用，有赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。呼吸道黏液主要来源于气管、支气管黏膜中的黏液腺。正常情况下，黏液借纤毛的运动排出，仅少量湿润吸入的空气。黏液可湿润呼吸道黏膜，并维持黏膜层纤毛的正常运动，对细菌、机械性刺激与化学性损伤具有表面保护作用。

防御性咳嗽反射

在气管、支气管内壁黏膜下具有丰富的传入神经末梢，主要来自迷走神经。冷、热等机械性刺激，烟尘、刺激性气体等化学性刺激，均能刺激神经末梢而引起咳嗽反射，具有维持呼吸通畅的作用。

免疫功能

在呼吸道分泌物中含有与抗感染有关的免疫球蛋白，如lgA、lgG、IgM与lgE等。呼吸道分泌物中的免疫球蛋白，一般以分泌性IgA为主，具有抑制细菌生长及中和毒素的作用，是呼吸道抗感染的主要免疫球蛋白。呼吸道分泌物中尚含有溶菌酶与补体，与分泌性IgA共同起溶菌作用。

气管的饮食养护重点在于清淡饮食，可以多喝水，多吃一些维生素含量比较高的水果，如雪梨、柑橘等，尽量减少辛辣刺激和过于油腻食物的摄入，这样对气管能起到较好的保养作用。

气管的运动养护除适当进行适合自己的体育运动来提高身体素质，增强耐寒和抗病能力外，平时还应该多进行呼吸系统锻炼，适当做一些扩胸运动，最终达到养护气管的目的。

气管健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保持室内空气流通、戒烟戒酒、防寒保暖等，对气管疾病的发生有一定预防作用。

• 保持室内空气流通：经常开窗通风，以确保室内空气洁净新鲜。外出应注意周围环境，加强劳动保护，出门注意佩戴口罩，尤其是在雾霾天气，防止烟雾粉尘和有害气体对气管的影响。

• 戒烟戒酒：长期吸烟会导致气道内的分泌物增加，从而出现反射性气管痉挛的现象。

• 防寒保暖：生活中一定要注意防寒保暖，尤其气温交替时，需要根据天气变化随时增减衣物，尽量不要着凉，减少感冒次数。

气管是人体呼吸道的组成部分，具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射、免疫等功能，当气管出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从气管的形态方面，对比一下健康气管与不健康气管的区别。

气管形态

1、正常气管

气管为后壁略扁的半圆形管道。上端连接环状软骨，向下入胸腔，管壁由14-17个呈C形缺口向后的透明软骨环及结缔组织构成，内衬以黏膜。后壁缺少软骨，被气管膜所封闭。

2、异常气管

先天性气管瘘

以气管食管瘘较常见，可见气管、食管间有异常通道，可伴或不伴有食管闭锁，临床常以吐白沫、喂养困难、反复肺炎、呛咳等症状就诊。偶尔于近侧食管闭锁段内注射造影剂，吸入气管内的造影剂进入闭锁远段食管，直接显示靠近隆嵴处的瘘道。

先天性气管憩室

先天性气管憩室好发于气管后、外侧壁，软骨与膜部连接处，可单发或多发，在多层螺旋CT二维及三维重建下可以多方位、立体显示与气管相连的囊袋影。

先天性气管狭窄

可见气管狭窄约50%为灶性或节段性，位于声门下区、中段或隆嵴区，30%普遍性狭小，余下为漏斗状。发生于骨发育异常的各种综合征的气管狭窄，表现为气管扁平、短气管、气管支气管分支异常和软骨环异常。

巨气管支气管症

吸气时气管明显扩大，呼气时管径异常萎陷为X线特征。多层螺旋CT检查显示气管管径异常增粗，环形软骨之间管壁呈“憩室样突出”以及呼吸时异常动态变化。

气管肿瘤

CT检查良性肿瘤境界清楚，呈带蒂或无蒂突向腔内，通常侵犯气管壁不深，钙化常见于软骨瘤和错构瘤。恶性肿瘤显示气管壁受肿瘤浸润增厚，或气管侧后壁上软组织密度肿块，多数不带蒂，偏心生长，有时呈乳头状突向气管腔内，使气管腔呈不对称狭窄。

急性气管支气管炎

气管支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加，黏膜下层水肿。一般仅限于气管、总支气管和肺叶支气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严重者黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。

气管疾病主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、气促、哮喘、胸痛与呼吸困难等。急性感染时与一般感染性疾病相同，可出现畏寒、发热、乏力等全身症状。

咳嗽

出现早、消失晚，咳嗽性质可以提示病变部位。比较响亮而粗糙的咳嗽常见于气管与支气管的病症；带有金属声咳嗽常见于气管被纵隔肿瘤或主动脉弓瘤压迫；突发剧烈阵咳常见于气管异物；高调阻塞性咳嗽常见于气管狭窄或异物阻塞。

咳痰

咳痰后咳嗽常能减轻，痰液性质、气味、颜色与痰量对诊断有重要意义。气管与支气管黏膜卡他性炎症为稀黏液性痰；泡沫状痰多为气管初期病变；痰中带血可能是气管结核或支气管肺癌。

咯血

咯血是喉及下呼吸道出血经口腔咯出。咯血量多少不等，量少时血中常有泡沫或痰液，血为鲜红色，量大时可致呼吸道急性梗阻，若不及时救治可发生窒息。

呼吸困难

由于中枢原因、呼吸肌运动障碍，喉、气管、支气管与肺部炎症、水肿、狭窄、异物或肿瘤等所致气管、支气管阻塞，气流阻力增加及气管和支气管分泌物潴留等均可导致呼吸不畅。临床上分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难与混合型呼吸困难三型，轻度者可引起气急、气促，重度者可引起阻塞性呼吸困难，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙与剑突下“四凹征”，更严重者甚至会出现窒息。

喘鸣与哮喘

气管和支气管炎症、异物、肿瘤、外伤、过敏、水肿、狭窄等导致呼吸时气体通过气管、支气管狭窄处发生高音调喘鸣。弥漫性小支气管痉挛可引起呼气延长与哮喘。

胸痛

胸痛的出现多提示病变已累及壁层胸膜，急性气管炎常有胸骨后烧灼感或刺痛，咳嗽时加重；气管晚期病变如恶性肿瘤侵入软骨或胸膜，可出现严重持续性胸痛。

气管是输送气体的通道，受损后对人体的影响很大，而影响气管健康的因素主要有以下几方面：

吸烟

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质对气管具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降。

职业粉尘和化学物质

接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或接触时间过长，均可能诱发气管慢性炎症。

空气污染

大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为气管增加细菌感染条件。

感染因素

病毒、支原体、细菌等感染可造成气管黏膜的损伤和慢性炎症。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见；细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

先天因素

研究发现，部分气管疾病出生即存在，如先天性气管食管瘘，由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通所致病。

其他因素

免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素可导致机体抵抗力下降，诱发气管慢性炎症的发生和发展。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。

• 气管位于喉以下，自我触诊意义不大，且气管疾病的症状不具有特异性，易与心脏疾病、肺部疾病等相混淆，因此患者较难通过自测的方法来明确气管是否健康。

• 若出现咳嗽、咳痰、咯血、气促、哮喘、胸痛与呼吸困难等症状时，应及时就医做相关检查，明确病因并积极处理。

气管病变常用的检查涉及体格检查、实验室检查、辅助检查三大类。

体格检查

检查气管时，被检查者必须端正坐位或取仰卧位，头部摆正，两眼平视正前方，两肩等高。检查者将右手第2及第4指分别放在两侧胸锁关节处，中指于胸骨上窝触摸气管。摸到气管后，比较中指与第2和第4指间的距离，以判定气管是否居中。或用右手第2和第3指放在胸骨上窝进行触摸，比较气管与两侧胸锁乳突肌间的空隙是否相等，以判定气管是否居中。正常人气管居中，若气管偏向健侧，见于大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤等；气管偏向患侧，见于肺不张、纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚等。

实验室检查

血液检查

血常规、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白、G试验(1,3-β-D-葡聚糖试验)、降钙素原、血清免疫球蛋白、肿瘤标志物。

微生物学检查

留取合格的痰标本送检涂片染色以及痰细菌培养，痰培养和药敏试验结果可指导抗菌药物的选择。

血气分析

可判断病人是否合并低氧血症和(或)高碳酸血症。

辅助检查

胸部X线

摄片常用来明确气管病变部位、性质及与临床问题的关系。

胸部CT

能发现胸片不能发现的病变，对于明确病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值。

纤维支气管镜检查

若存在气管肿瘤，纤维支气管镜可在直视下观察肿瘤的位置、大小、形态、范围、气管阻塞及肿瘤基底部的情况等，并通过活检明确肿瘤的病理类型。此外，还可经纤支镜直接对肿瘤行局部治疗，如电灼、激光、腔内放疗及套扎切除等。