脊神经

• 脊神经是与脊髓相连的神经，规律分布在躯干、四肢、皮肤和肌肉中

• 脊神经将人体的大部分器官与脊髓连接起来，完成神经冲动传导

• 脊神经受损会出现运动障碍、肌肉萎缩、感觉异常和自主神经功能紊乱

位置

脊神经是与脊髓相连的神经，每一根脊神经都由前根和后根与脊髓相连，在椎间孔处相互会合。所有脊神经都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或骶管，根据与脊髓的连接关系，分别形成颈神经、胸神经、腰神经、骶神经和尾神经。

颈神经

颈神经位于颈部，胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起始端的前方。

胸神经

胸神经位于胸部，出椎间孔后即分出后支和前支。后支较短，分布于躯干背侧，肌支支配胸半棘肌、多裂肌、回旋肌、胸棘肌、横突间肌、棘间肌、胸髂肋肌和胸最长肌；皮支管理肩、背、臀部（外侧）的皮肤感觉。

腰神经

腰神经位于腰部，发自脊髓的腰节。腰神经各自穿出椎间孔后，即分为后支和前支。

骶神经

骶神经位于骶骨的两侧，在骶管内分为后支和前支。前支位于盆腔，参与骶丛神经组成，骶神经后支上四对相对应的骶后孔穿出，第五骶神经后支自骶管裂孔穿出，或终于多裂肌，或形成臀中皮神经，支配臀部内侧皮肤。

尾神经

尾神经有一对，在骶管内分为后支和前支。马尾神经从尾丛分出肛尾神经，分布于尾骨附近的皮肤。

脊神经为连接于脊髓的周围神经部分，共31对。其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，低神经5对，尾神经1对。每对脊神经连于一个脊髓节段，由前根和后根组成。前根连于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成；后根连于脊髓后外侧沟，由感觉性神经根丝构成。前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经，由此成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经。脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大，称脊神经节，其中含有假单极感觉神经元。

脊神经的纤维成分

脊神经为混合性神经，由躯体神经纤维和内脏神经纤维合成，而躯体神经和内脏神经都含有运动纤维和感觉纤维，因此，脊神经实际含有4种纤维成分。

躯体感觉纤维

来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突则组成脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节等身体部位，将皮肤浅感觉(痛、温觉和触觉)以及肌、腱和关节的深感觉(运动觉和位置觉)信号传入中枢。

内脏感觉纤维

也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突组成后根进入脊髓，周围突则分布内脏、心血管和腺体的感受器，将这些结构的感觉冲动传人中枢。

躯体运动纤维

由位于脊髓灰质前角的运动神经元的轴突所构成，分布于躯干和肢体的骨骼肌，支配其随意运动。

内脏运动纤维

发自胸髓12个节段和腰髓1～3节段的中间外侧核(交感神经中枢)以及骶髓2～4节段的骶副交感核。该处神经元的轴突分布于内脏、心血管和腺体的效应器，支配心肌和平滑肌的运动，控制腺体的分泌活动。

脊神经的分支

脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经后，立即分为4支。这些分支包括前支、后支、脊膜支和交通支。

前支

是脊神经发出的最粗大分支，为混合性神经支。前支与其他分支相比，神经纤维的含量最多，分布范围最广，主要涉及躯干前、外侧部和四肢的肌肉及皮肤。人类胸神经前支仍然保持进化早期原有的节段性走行和分布特点，其余各部脊神经前支在到达所支配的器前，相邻神经干相互交织成神经丛，并重新编织成新的神经干。除12对胸神经外，其余脊神经前支形成4个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。由这些神经丛发出神经分支分布于身体的效应器和感受器。下面对前支各部分分别进行介绍：

颈丛

颈丛由颈神经1～4的前支交织构成，其分支可以分为三类，即分布于皮肤的皮支、至深层肌的肌支和与其他神经相互连接的交通支。皮支在胸锁乳突肌后缘中点稍上方处，自深方浅出，分布于枕部、颈部和肩部的皮肤。肌支又分为数支，支配颈部深层诸肌、舌骨下肌群和膈肌。膈神经除支配膈肌运动外，尚传导胸膜、心包和部分腹膜的感觉冲动。颈丛的主要分支是枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经和膈神经。

臂丛

臂丛由颈神经5～8的前支和第1胸神经前支的大部分构成，主要分布于上肢和胸背部的皮肤和肌肉。臂丛的分布按发出部位分锁骨上、下二部，下部为长神经，上部为短神经。臂丛的分支最多，锁骨上分支主要是胸长神经、肩胛背神经和肩胛上神经，锁骨下分支主要有肩胛下神经、胸内侧神经、胸外侧神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经等。

腰丛

腰丛由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面、腰椎横突的前方。该丛发出的分支除就近支配位于附近的骼腰肌和腰方肌外，尚发出许多分支分布于腹股沟区、大腿前部和大腿内侧部。腰丛的分支主要有髂腹下神经、髂腹股沟神经、股神经、闭孔神经等。

骶丛

骶丛由来自腰丛的腰骶干和所有骶、尾神经前支组成。腰骶干由第4腰神经前支的部分纤维和第5腰神经前支的所有纤维在腰丛下方合成，随后下行越过盆腔上口进入小骨盆，加入骶丛。从参与组成的脊神经数目来看，骶丛是全身最大的脊神经丛。骶丛的分支主要有臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经、坐骨神经等。

后支

是脊神经干发出的一系列向躯干背面走行，分布于项部、背部和腰骶部的分支，亦为混合性神经支。后支较前支细小，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。骶神经后支则经由骶后孔行至臀区。大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类，前者分布于项、背腰、骶和臀部的深层肌，后者则分布于枕、项、背、腰、骶和臀部的皮肤。脊神经后支的分布具有明显的节段性特点。

交通支

属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。可分为两类，第一是白交通支，即由发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源于脊髓灰质侧角的多极神经元；第二是灰交通支，为发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。

脊膜支

为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管内的细支。该支返回椎管后，迅速分为横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。上3对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。

脊神经最主要的功能是将人体的大部分器官与脊髓连接起来，完成神经冲动传导。脊神经为混合性神经，含有躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维和内脏运动纤维4种成分，通过这些发挥生理功能。其中躯体感觉纤维负责将皮肤浅感觉(痛、温觉和触觉)以及肌、腱和关节的深感觉(运动觉和位置觉)信号传入中枢；内脏感觉纤维的周围突分布有内脏、心血管和腺体的感受器，可将这些结构的感觉冲动传人中枢；躯体运动纤维分布于躯干和肢体的骨骼肌，支配其随意运动；内脏运动纤维神经元的轴突分布于内脏、心血管和腺体的效应器，支配心肌和平滑肌的运动，控制腺体的分泌活动。

为养护脊神经健康，应保持科学合理的营养习惯。三餐应定时定量，不偏食、不挑食，少食或不食辛辣刺激、油腻高脂、高糖的食物。可适当增加维生素B族丰富的食物摄入，帮助营养神经，并注意多吃富含丰富蛋白质、钙质的蛋制品、奶制品、膳食纤维的食物，做到全面营养的补充。

适当多参与体育运动有助于提高身体素质，增强身体对外界环境的耐受力和抗病能力，从而对脊神经有一定的养护作用，可选择慢跑、游泳、骑车、打太极、打球等活动，但应避免剧烈运动，以及运动时应注意在安全的环境中进行，并注意运动强度，以防挫伤和拉伤等情况出现。必要时也可在专业的健身教练指导下进行胸椎、腰椎、脊柱、骶椎相关的特殊锻炼，增加肌肉的韧性。

脊神经健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、保护脊椎、定期检查等，对脊神经疾病的发生有一定预防作用。

养成良好睡眠习惯

充分的休息可以使提升机体的抗病能力，建议每日至少6小时睡眠，以起床后周身感到舒适轻松、充满活力、头脑清晰灵活为宜。为提高睡眠质量，在生活中尽量养成良好的入睡习惯，按时睡觉，选择适宜的床上用品，比如高低适宜的枕头和软硬适中的床垫，睡前不剧烈运动等。

保护脊椎

日常生活中要注意保护脊椎，避免受到撞击、利器创伤、坠击等外伤，也不要长时间进行下肢机械性活动，如久坐久卧，以防过度疲劳引起脊神经损伤。

定期检查

注意自己脊神经的正常功能是否健全，脊柱、手指运动是否出现运动障碍，是否有手指麻木、四肢无力、步行困难、感觉衰退等状况，建议每年定期体检，若发现问题尽早干预。

脊神经是将人体的大部分器官与脊髓连接起来，完成神经冲动的传导的器官，当出现脊神经疾病时，会严重影响生活。接下来以常见的疾病为例，从脊神经的功能方面对比一下健康脊神经和不健康脊神经的区别。

脊神经形态

1、正常脊神经

脊神经为连接于脊髓的周围神经部分，共31对。规律对称分布在躯干、四肢、皮肤和肌肉中。每对脊神经连于一个脊髓节段，由前根和后根组成。前根连于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成；后根连于脊髓后外侧沟，由感觉性神经根丝构成。前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经，由此成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经。

2、异常脊神经

异常脊神经主要分为脊神经疼痛、脊神经麻痹、吉兰-巴雷综合征等情况，具体如下。

脊神经疼痛

• 枕大神经痛：表现为一侧或两侧后枕部甚至包括项部的抽痛，或呈针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见枕大神经出口处有压痛，枕神经分布区即耳顶线以下至发际处痛觉过敏或减退。

• 肋间神经痛：肋间神经痛是一组症状，指肋间神经由于不同原因的损害而出现以胸部肋间或腹部呈条带状疼痛的综合征。胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可继发肋间神经痛。原发性较少见。肋间神经痛发病时，可见疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛呈刺痛或烧灼样痛。咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的某支神经。体检发现，胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛，典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性，受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。

• 臂丛神经痛：各种原因所产生的臂丛神经痛的共同特点是有肩部及上肢不同程度的疼痛，可呈持续或阵发性加剧，夜间及活动上肢时疼痛更甚。臂丛神经支配区内可出现感觉减退、肌力减退、肌肉萎缩、腱反射减低、自主神经功能障碍等表现。

• 坐骨神经痛：指沿坐骨神经通路及其分支区内的疼痛综合征。疼痛主要沿坐骨神经径路由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射。疼痛常为持续性钝痛，阵发性加剧，也可为电击、刀割或烧灼样疼痛，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。查体可发现直腿抬高试验阳性，患侧小腿外侧和足背可出现感觉障碍，踝反射减弱或消失；L4、L5棘突旁、骶髂旁、腓肠肌处等有压痛点。

脊神经麻痹

• 尺神经麻痹：表现为屈腕、手向桡侧偏斜，各指不能分开或合并，小指不能运动，拇指不能内收，手部精细动作障碍。小鱼际肌、部分大鱼际肌和骨间肌萎缩。由于伸肌的过度收缩，使掌指关节过伸而远端指关节屈曲呈“爪形手”。感觉障碍分布在手掌及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半，感觉功能消失。尺神经不完全损伤可引起患肢烧灼样痛。

• 桡神经麻痹：桡神经是臂丛神经中最易遭受外伤的一支周围神经。最突出的临床表现为腕下垂腕及手指不能伸直，拇指不能伸直外展，前臂不能旋后，拇指背侧及第一、第二掌骨间隙背侧皮肤感觉障碍。

• 正中神经麻痹：正中神经麻痹表现为前臂不能旋前，腕不能外展及屈曲，拇、食、中指不能屈曲，拇指不能对掌、外展及屈曲；肌肉萎缩以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手”样；感觉障碍分布于手掌桡侧，桡侧三指和无名指的桡侧一半。

• 腓总神经麻痹：腓总神经损伤引起腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患足不能背屈和外展、翘趾及伸足外翻，足下垂呈马蹄内翻足。步行时病人高举足，使髋关节、膝关节过度屈曲，当足落地时足尖下垂，接着用整个足尖着地行走的步态，似涉水步态，称跨阈步态。感觉障碍分布于小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙。跟腱反射不受影响。

• 胫神经麻痹：胫神经受损时，足和足趾不能屈曲，足的内收受限，跟腱反射消失。由于腓骨肌的拮抗作用，足外翻外展，并略呈旋前背屈位。骨间肌的瘫痪引起足趾的爪状姿势。行走时以足跟着地，不能以足尖站立。感觉缺失区在足底和足外缘。

多数性神经病

多发性周围神经病变时，通常有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍。受累肢体远端早期可出现感觉异常如针刺、蚁走、烧灼、触痛和感觉过度等刺激性症状。随病程进展，渐出现肢体远端对称性深浅感觉减退或缺失，呈手套-袜套样分布。肢体呈下运动神经元性瘫痪，远端对称性肌无力，可伴肌萎缩、肌束颤动等。肌萎缩上肢以骨间肌、蚓状肌、大小鱼际肌明显，下肢以胫前肌、腓骨肌显著，可出现垂腕、垂足，晚期肌肉挛缩明显可出现畸形。四肢腱反射减弱或消失，通常为疾病早期表现。肌电图检查时可见神经源性改变，有传导速度减慢或波幅降低等改变。

吉兰-巴雷综合征

吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。临床特点为急性起病，症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。主要病理改变为周围神经组织小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。

脊神经受损后，可表现为疼痛、震颤痉挛、麻痹及反射消失、自主神经障碍等，具体如下：

疼痛

脊神经受损后会表现出相应神经支配区域疼痛，如枕大神经痛，会表现为一侧或两侧后枕部甚至包括项部的抽痛、或呈针刺样、刀割样或烧灼样疼痛、痛时不敢转头，处于僵直状态；肋间神经痛则会出现疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形，疼痛呈刺痛或烧灼样痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重；臂丛神经痛会出现肩部及上肢不同程度的疼痛，可呈持续或阵发性加剧，夜间及活动上肢时疼痛更甚。

震颤痉挛

见于运动神经元损伤导致的各种疾病。痉挛为一个或多个运动单位短暂的自发性痉挛性收缩，较肌束震颤缓慢，持续时间长，邻近的运动单位常呈交替性、间断性收缩，如面神经损伤引起的偏侧面肌痉挛。脊神经损伤的痉挛状态根据损伤的部位与节段不同可有不同的临床表现。

麻痹及反射消失

麻痹常为下运动神经元性瘫痪，可出现肌力减弱或丧失、肌萎缩、肌张力低。比如四肢对称性肌无力可见于多发性神经病及吉兰-巴雷综合征。前者的肌无力多出现在肢体远端，下肢重于上肢；后者的肌无力多出现在肢体和躯干，可伴有呼吸肌麻痹。可出现浅反射及深反射减弱或消失。而腱反射消失为神经病的早期表现，尤以踝反射丧失为最常见。在主要损伤小纤维的神经病后期才出现腱反射消失。

自主神经障碍

可出现多汗或无汗、黏膜苍白或发绀、皮温降低、皮肤水肿、皮下组织萎缩角化过度、色素沉着、皮肤溃疡、毛发脱落、指甲光泽消失、甲质变脆、突起增厚及关节肿大。其他可有性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等。自主神经症状在病程较长或慢性多发性周围神经病中较为常见。

其他症状

包括动作性震颤，可见于某些多发性神经病；周围神经肿大，见于麻风、神经纤维瘤、遗传性及慢性脱髓鞘性神经病；畸形，慢性周围性神经病若发生在生长发育停止前可致手足和脊柱畸形，出现马蹄足、爪形手和脊柱侧弯等；营养障碍，由于失用、血供障碍和感觉丧失，皮肤、指（趾）甲、皮下组织可发生营养性改变，以远端为明显，加之肢体远端痛觉丧失而易灼伤，可造成手指或足趾无痛性缺失或溃疡，常见于遗传性感觉性神经病。

影响脊神经健康的因素主要有为外伤因素、治疗因素、感染或变态反应、营养因素、遗传因素等，具体如下：

外伤因素

挫伤和牵拉伤

是临床上最多见的钝性暴力造成的神经损伤。正常情况下，神经纤维有一定的延展性，允许肢体正常的伸展活动，但牵拉超过8%即可造成损伤，达到10%～20%会导致严重损害，轻者神经损伤后仍保持连续性，但3层结构有不同程度破坏，如上下肢的单纯骨折造成附近神经的牵拉伤；严重者会造成神经撕脱或断裂，如运动伤引起的臂丛神经撕脱、骨盆骨折或脱位致腰低丛撕裂。

切割伤

多见于工伤事故、自残，钝器与锐器损伤。

挤压伤

常见工伤、地震自然灾害等，由于肢体受到机械外力的挤压或长时间压迫，造成神经缺血性损害或坏死。

高温烧伤、放射性烧伤和电击伤

其特点是神经周围的结缔组织损害广泛，而神经直接损伤较小。但高温可致结缔组织破坏，会导致神经的继发性损害；在电击伤中，神经损害与电压大小呈正相关，电流经过身体时，易损害神经纤维内部结构，多见出现正中神经和尺神经损害。

火器伤

有逐年增多的趋势，枪弹伤中除子弹本身造成直接损伤，更多的则是子弹高速冲击、旋转等造成局部间接损伤；爆炸伤波及神经是由于高温和冲击波。这类损伤比较严重，而且伴有周边结缔组织和血管的破坏，预后较差。

治疗因素

常见的是静脉或肌肉注射时，针头直接损伤或注射渗漏毒性作用的药物而损伤神经纤维，这类损伤局限，通常立即会产生神经损害症状。

感染因素或变态反应

如吉兰-巴雷综合征、血清注射或疫苗接种后等。

营养因素

若长期进行单一营养或不健康的饮食习惯，造成B族维生素缺乏、慢性酒精中毒等状况，可影响到脊神经的健康。

遗传因素

遗传因素也会引发脊神经病变，如遗传性共济失调性周围神经病、进行性肥大性多发性神经病、遗传性感觉神经根神经病等。

脊神经是否健康，日常可通过全身症状和功能自测进行判断，出现以下异常症状或有加重时，需及时就医，由医生进行判断。

全身症状

如果出现脊神经疼痛、肌力减弱萎缩、手足麻木、大小便失禁等一系列不适症状，考虑脊神经病变，需及时前往医院检查并接受治疗。

功能自测

如果发现肢体活动受限，出现手足麻木、肌肉痉挛震颤，无法顺利完成动作导致肢体功能障碍，警惕脊神经病变，需及时前往医院就诊检查，尽早干预。

脊神经疾病常用检查包括体格检查、实验室检查、肌电图检查、影像学检查等。

体格检查

视诊

明确开放性或闭合性损伤，检查伤口范围和深度、软组织损伤情况、周边血管破坏情况，附近是否有骨折或脱臼等。认真检查损伤区域，并左右对比。此外，检查皮肤与肢体的色泽、有无溃破、皮肤稳定、汗腺分泌、指甲甲床有无异常等。

触诊

用于明确脊神经功能是否异常，包括针刺痛觉、轻触、温觉、两点辨别觉、振动觉和本体感觉。完全性神经断伤，则神经支配区感觉完全消失，不完全性神经断伤，体征和损伤程度有关。在压迫性神经损伤，两点辨别觉最为敏感，会最早消失。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和血细胞比容检查，通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数来判断是否出现感染及感染类型；白细胞总数是否增多和血沉是否有增快，来判断是否有并发症出现，指导用药及治疗方案的制定。

脑脊液检查

脑脊液检查结果对神经系统疾病的诊断有重要意义。病理情况下，被血-脑屏障隔离的物质可进入脑脊液，导致其成分发生变化，脑脊液检验可了解这些变化，帮助进行疾病诊断。如出现蛋白增高而细胞数正常或接近正常蛋白-细胞分离现象，考虑吉兰-巴雷综合征。

肌电图检查

是用来检查神经、肌肉疾病和损伤的常用手段，由两个电极和神经本身串联起来形成闭合的环路。只要有神经疾病的存在或者异常，神经的连续性会出现改变，通过电流的刺激来判断神经损伤的严重程度。如出现无电流通过，说明传导阻滞神经截断，或者是严重的传导阻滞。

影像学检查

X线检查

X线片可以观察脊柱的生理弯曲，椎体有无发育异常、骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生、椎弓根的形态及弓根间距有无变化，椎间孔有无扩大、椎间隙有无狭窄、椎板及棘突有无破裂或脊柱裂、脊椎横突有无破坏、椎旁有无软组织阴影，还可观察骨折或外伤后内部是否有异物，并确定异物的大小、位置、累及范围等。

CT、核磁共振

CT检查对早期、不典型病例以及复杂的解剖部位具有更高的分辨率，且具有无重叠和图像后处理的优点，弥补了传统X线检查的不足，能提供更多的诊断信息；MRI即核磁共振检查所获得的图像清晰、精细、分辨率高、对比度好、信息量大，特别对脊神经层次的显示较好。脊髓病变，一般可以通过核磁共振检查出来。患者通过做核磁共振可以明确脊髓神经损伤的部位，以及损伤的严重程度，为患者的脊神经康复创造条件。

病理活检

脊神经支配区域出现不明肿物时需排除病因，进行病理活检，判断肿物的性质，以指导后续治疗方案和预后。