脑神经

• 脑神经是指与脑相连的周围神经，共12对

• 脑神经将脑与各部的感受器和效应器连接

• 脑神经损伤后可有脑神经障碍，也往往是神经系统疾病中最早出现的症状

位置

脑神经是与脑相连的周围神经，共12对，主要分布在头面部，并穿行于胸腹腔内脏各处。临床上按脑神经与脑相连部位的先后顺序，用罗马数字作为其序号，即Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、X迷走神经Ⅺ副神经和Ⅻ舌下神经。其中第Ⅰ对与端脑相连，第Ⅱ对与间脑相连，第Ⅲ~Ⅳ对与中脑相连，第Ⅴ~Ⅷ对与脑桥相连，第Ⅸ~Ⅻ对连于延髓。

脑神经包括12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。

嗅神经

嗅神经为特殊内脏感觉纤维，由上鼻甲和鼻中隔上部黏膜内的嗅细胞中枢突聚集而成20多条嗅丝，穿鼻顶壁的筛板筛孔入颅前窝连于嗅球，传导嗅觉。颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，甚至脑脊液鼻漏。

视神经

为传导视觉信息的特殊躯体感觉纤维，由节细胞轴突于视网膜后部集中形成视神经盘，然后穿巩膜筛板后形成视神经。视神经向后内行经视神经管入颅中窝，移行于间脑的视交叉。由于眼是在胚胎发育过程中由脑向前突出而成，因此，脑的三层被膜也延续包裹视神经，脑的蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围，故而颅内压升高时，压力可经蛛网膜下隙传至视神经，引起视神经盘水肿。

动眼神经

动眼神经含一般躯体运动纤维及一般内脏运动(副交感)纤维，一般躯体运动纤维发自中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维发自中脑的动眼神经副核。两种运动纤维合并组成动眼神经。动眼神经由中脑脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和后床突侧面前行进于海绵窦外侧壁上部穿眶上裂入眶，分成上、下两支。上支细小，分布于上直肌和上睑提肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经中的副交感纤维由下斜肌支单独以小支分出，称睫状神经节短根，进入睫状神经节换神经元后，节后纤维进入眼球，支配瞳孔括约肌及睫状肌，参与瞳孔对光反射和眼的调节反射。

滑车神经

滑车神经为运动性脑神经，细小。起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑下丘下方出脑，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂人眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧走行，支配上斜肌。

三叉神经

三叉神经为混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维起于脑桥三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，自脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感觉根下内侧，纤维并入下颌神经，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内尚含有至三叉神经中脑核的纤维，主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。三叉神经内躯体感觉神经纤维的胞体位于三叉神经节内，该节位于颅中窝骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，由硬脑膜形成的美克尔腔包裹。三叉神经节由假单极神经元胞体组成，其中枢突集中成粗大的三叉神经感觉根，自脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑，传导头面部痛温觉的纤维主要终止于三叉神经脊束核，传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核；其周围突组成三叉神经三大分支，即眼神经、上颌神经、下颌神经，分布于面部皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等浅感觉。

展神经

展神经由一般躯体运动纤维组成，起于脑桥的展神经核，自脑桥延髓沟中线两侧出脑，前行至颞骨岩部尖端，穿入海绵窦，在窦内沿颈内动脉外下方前行，经眶上裂入眶，支配外直肌展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。

面神经

面神经为含有特殊内脏运动、一般内脏运动特殊内脏感觉和一般躯体感觉等四种纤维成分的混合性脑神经。其中，特殊内脏运动纤维发自面神经核，主要支配面部表情肌；一般内脏运动纤维起自上泌涎核，分别经翼腭神经节和下颌下神经节换神经元，节后纤维分布于泪腺、舌下腺、下颌下腺以及鼻腔、口腔黏膜的腺体；特殊内脏感觉纤维的神经元胞体位于膝神经节，其周围突分布于舌前2/3的味蕾，中枢突入脑后止于孤束核；一般躯体感觉纤维主要传导耳部小块皮肤的浅感觉和面肌的本体感觉。面神经连于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、耳道达内耳道底，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅。出茎乳孔后进入腮腺深面，分数支经腮腺前缘穿出。

前庭蜗神经

前庭蜗神经连于脑桥延髓沟外侧部，居面神经外侧，由传导平衡觉的前庭神经和传导听觉的蜗神经两部分组成。其中，前庭神经位于内耳道底的前庭神经节，由双极感觉神经元组成，其周围突穿内耳道底，分布于内耳的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹峰中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门人颅，在脑桥小脑三角处，经延髓脑桥沟外侧部入脑，终止于前庭神经核群和小脑等部，传导平衡觉。蜗神经为位于耳蜗蜗轴内的蜗神经节，也由双极感觉神经元组成，中枢突形成蜗神经，经内耳门入颅，伴前庭神经入脑，终止于蜗神经前、后核，传导听觉。

舌咽神经

舌咽神经为含有5种纤维成分的混合性脑神经，即特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；一般内脏运动纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后，节后纤维支配腮腺分泌；一般内脏感觉纤维，神经元胞体位于颈静脉孔处的下神经节，周围突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管和鼓室等处黏膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终于孤束核下部，传导一般内脏感觉；特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的下神经节，周围突分布于舌后1/3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部，传导味觉；一般躯体感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经上神经节，周围突分布于耳后皮肤，中枢突脑后止于三叉神经脊束核。舌咽神经连于延髓橄榄后沟上部，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出入颅腔。经颈静脉孔出颅腔后，于颈内动、静脉之间下行，然后呈弓形向前绕茎突咽肌外侧，至舌骨舌肌深面达舌根。

迷走神经

迷走神经是行程最长，分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分，即一般内脏运动纤维起自迷走神经背核，主要分布到颈部、胸腔脏器和腹腔大部分脏器，其节后神经元胞体位于所支配器官的器官内节，节后纤维支配这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动；一般内脏感觉纤维的神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节周围突随内脏运动纤维分布，中枢突终于孤束核；特殊内脏运动纤维起自疑核，支配软腭和咽喉肌；一般躯体感觉纤维的神经元胞体位于颈静脉孔的迷走神经上神经节，周围突分布于硬脑膜、耳郭和外耳道，中枢突终于三叉神经感觉核。迷走神经连于橄榄后沟，舌咽神经下方，与舌咽神经和副神经一起穿颈静脉孔出颅。在颈部迷走神经行于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方，下行经胸廓上口进入胸腔。

副神经

副神经为运动性神经，含特殊内脏运动纤维，起自疑核和副神经核，连于延髓橄榄后沟下部。其延髓根加入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根自脊髓前、后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，与延髓根合成副神经一起经颈静脉孔出颅。然后绕颈内静脉行向外下，经胸锁乳突肌深面分出一支该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处浅出，继续向外下后斜行，于斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌深面，分支支配此两肌。

舌下神经

舌下神经为运动性神经，含一般躯体运动纤维，起自延髓舌下神经核，在延髓锥体与橄榄体之间出脑，经舌下神经管出颅。出颅后向下行于颈内动、静脉之间至舌骨上方，呈弓形行向前内，沿舌骨舌肌浅面分支进入舌内，支配舌内肌和大部分舌外肌。

脑神经将脑与各部的感受器和效应器联系起来，支配机体感觉、运动，其共含有7种纤维成分，有些脑神经可能只含有7种纤维中的一种，有些脑神经则含有两种或数种纤维，发挥不同的作用。

一般躯体感觉纤维

分布于皮肤、肌、腱、口腔及鼻腔黏膜、眼结膜、角膜和脑膜。可将皮肤浅感觉和关节、肌腱的深感觉冲动传入中枢。

一般内脏感觉纤维

分布于头、颈、胸、腹部的内脏器官。可将内脏器官的感觉传入中枢神经。

一般躯体运动纤维

为脑干内一般躯体运动核发出的轴突，分布于眼外肌和舌肌等骨骼肌，从而支配、控制、调节其运动。

一般内脏运动纤维

为脑干内一般内脏运动核发出的轴突，经位于器官旁或器官内的器官旁节或器官内节换神经元后，支配心肌、平滑肌的运动以及控制腺体的分泌。

特殊躯体感觉纤维

分布于视器和前庭蜗器等特殊感觉器官。可将声音、图像等传入中枢。

特殊内脏感觉纤维

分布于味蕾和嗅器。可将嗅觉、味觉等感觉传入中枢。

特殊内脏运动纤维

为脑干内特殊内脏运动核发出的轴突，支配咀嚼肌、面肌、咽喉肌等由鳃弓衍化而来的骨骼肌，因此，称为特殊内脏运动纤维。

脑神经人体重要神经，因此平日饮食应注意营养均衡，注意蛋白质、碳水化合物、必须脂肪酸、矿物质、维生素的均衡摄入，以预防脑神经出现病变。

蛋白质

蛋白质若是摄入不足，可使神经细胞蛋白质合成能力降低，导致细胞生长和分化减慢，数目变少，影响脑神经功能。因此平日应适当食用一些富含蛋白质的食物，如鱼肉、豆制品、鸡蛋、瘦肉等。

碳水化合物

脑神经调节着人体活动与感觉，而维持大脑活动所消耗的热量较高，应注意补充碳水化合物，如食用米饭、土豆、面条等。

必要脂肪酸

必要脂肪酸对维持神经系统的正常功能必不可少，是组成脑细胞和脑神经的必需物质，因此平日应注意必要脂肪酸的摄入，如炒菜可选用豆油、葵花籽油、芝麻油等。

矿物质

矿物质是维持生理功能的必须物质，如果体内含量过低或过量都会影响脑部微量元素的分布，影响其神经功能。生活中多种食物中都含有矿物质，主要是注重营养均衡，不挑食。

维生素

维生素对神经修复以及生长发育有积极作用，其中维生素B族对神经的功能尤为明显，富含维生素B族的食物有谷类、小米等粗粮。

坚持长期进行适量运动对脑神经有益，运动可以加快血液循环，使心脏射血量增加，提高摄氧量，从而使脑神经细胞可获得更加充足的氧气，有助于维持脑神经功能。建议多进行一些有氧运动，比如散步、慢跑、太极、骑车等，每日运动量不宜过大，以自身耐受为宜。

脑神经是人体重要的神经组织，良好的生活习惯可以减少脑神经病变的发生，主要是以下内容。

• 养成良好的生活习惯，避免熬夜，劳逸结合，避免脑神经出现病变。

• 保证良好的心态，避免精神紧张，可培养一些兴趣爱好以合理发泄情绪，避免神经紧张，从而出现病变。

• 注意保暖，避免出现着凉、感冒，使机体抵抗力降低累及神经。

• 注意保护头部，避免出现脑神经损伤。

脑神经属于神经系统，出现损伤之后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常脑神经和临床常见的不健康脑神经有哪些区别。

脑神经形态

1、正常脑神经

正常脑神经有12对，包含7种纤维成分，像分叉树枝分布，主要以神经干的形式走行，借助相关检查可见其结构完好，无异常改变。

2、异常脑神经

脑神经损伤

按损伤程度共分３类。神经失用，即短暂不完全的可逆性神经功能丧失，可在数小时或数周内恢复，病理学上显示为神经生物膜离子通透性紊乱或节段性脱髓鞘。轴索断裂，轴索和髓鞘完全断裂，但膜性结缔组织结构尚完好，临床上表现为受损轴索以远的神经功能全部丧失，但有自发再生的可能。神经断裂，指解剖学上的完全离断，或神经及其结缔组织成分的断裂范围达到无法自发再生的程度。

三叉神经痛

可见神经节细胞消失，炎症细胞浸润神经鞘膜不规则增厚，髓鞘瓦解，轴索节段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。电镜下尚可见郎飞结附近轴索内集结大量线粒体后者可能与神经组织受机械性压迫有关。

特发性面神经麻痹

面神经炎早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性，以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著。

面肌痉挛

可见面神经神经纤维因受压所致继发性脱髓鞘改变。

脑神经炎

可见局部神经组织水肿，呈炎症性改变。

神经梅毒

神经梅毒病理改变可分为间质型和主质型两类病变，间质型病理包括脑膜炎增生性动脉内膜炎和梅毒样树胶肿。主质型病理主要表现为脑组织神经细胞弥漫性变性、坏死和脱失，伴有胶质细胞的增生及神经纤维的斑块样脱髓鞘。脊髓痨可见脊髓后索和后根变性萎缩，镜下可见明显的脱髓鞘，腰骶段最明显。梅毒性视神经萎缩可见视神经纤维变性、胶质增生和纤维化。

脑神经瘤

以前庭蜗神经瘤最常见，绝大多数为神经鞘瘤，在CT上可见低密度肿块，听神经前庭支伴行的耳蜗支及面神经走行于肿瘤包膜和蛛网膜的夹层中，出现神经功能障碍。核磁检查中可见肿瘤强化。

脑神经损伤后可出现神经功能障碍，常见症状有嗅觉异常、眼部异常、面部感觉异常、听觉异常、味觉异常、活动异常、疼痛等，但不同的脑神经受损后相关表现不一。

嗅觉异常

嗅神经主要传导嗅觉，若其出现损伤，可导致嗅觉异常。

眼部异常

若是视神经功能出现障碍，则可能引起视力障碍、视野缺损等症状；若是动眼神经出现障碍则可能出现上眼睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应减弱；若是滑车神经障碍则表现为受损眼球向外下方活动受限，患者在下视或者下楼梯时可以出现视物重影。若是三叉神经障碍可表现为眼皮跳动、眼周疼痛等；若是展神经障碍可表现为眼球运动障碍。

面部感觉异常

若是三叉神经出现障碍，可表现为面部肌肉抽搐、面部泛红等症状；若是面神经障碍则可能出现面部瘫痪、面部抽搐等症状。

听觉异常

听觉异常主要见于前庭蜗神经病变，表现为听力减退、听力丧失等。

味觉异常

主要见于舌咽神经受损，可表现为舌头后部味觉丧失。

活动异常

副神经脊髓根损伤时，由于胸锁乳突肌和斜方肌的瘫痪，病人头部会出现该二肌损伤的典型症状，即头不能向患侧侧屈，也不能使面部转向对侧以及患侧肩胛骨下垂。

发声异常

舌下神经完全损伤时，患侧半舌肌瘫痪，舌时舌尖偏向患侧，舌肌瘫痪时间过长时，则造成舌肌萎缩，均可导致发声异常，如失语。

疼痛

脑神经损伤可导致疼痛，神经炎症可表现为酸痛、胀痛；神经损伤则痛感明显，多为刺痛；神经肿瘤则会出现压迫性疼痛，多呈持续性加重。

脑神经出现异常后可导致多种症状，而导致脑神经功能异常的因素主要分为遗传因素、病理因素和其他因素。

遗传因素

部分脑神经疾病与遗传因素有关，多为基因突变导致，如神经纤维瘤病、脑面血管瘤病、面瘫等。

病理因素

脑神经功能受损主要与机体本身原发疾病有关，比如高血压、糖尿病、高血脂症等均会影响神经系统。若是机体免疫力降低，受到病原体的感染，则也会累及脑神经，出现脑神经炎症。此外一些头部肿瘤也会转移至神经周围，从而出现脑神经肿瘤。

其他因素

熬夜、长期压力过大等不良生活习惯，可导致神经内分泌失调，会增加脑神经出现功能障碍的几率。外伤会导致脑神经出现损伤。脑神经病变还与年龄、性别因素有关，比如年龄增长，身体机能会逐渐下降，患有神经系统疾病的几率就会上升。

脑神经是否健康，日常生活中可通过观察不良症状进行自测。如实出现嗅觉异常、鼻周疼痛则可能是嗅神经出现了损伤；若是眼部不适，则可能是三叉神经、视神经、动眼神经等导致；若是出现味觉异常，则可能是舌咽神经出现了病变。身体出现不适，应及时就医治疗，以免病情加重。

脑神经疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、诱发电位检查、肌电图和神经传导速度等。

体格检查

在临床工作中，脑神经检查对神经系统疾病定位诊断有重要意义。对脑神经进行检查时，应确定是否有异常、异常的范围及其关联情况。

嗅觉检查

通过嗅觉检查可判断嗅觉是否丧失或减退、是否存嗅觉过敏以及幻嗅。从而可判断是否存在嗅神经损伤、压迫。

眼部检查

眼部检查主要包括视力、视野、眼底、眼球运动、瞳孔检查。以判断是否存在视力障碍或视野缺损，有无视乳头、眼球运动、瞳孔对光反射异常。从而判断是否出现视神经、动眼神经或展神经损伤等。

面部检查

面部检查主要观察面部运动、咀嚼肌运动，主要用于检查面神经和三叉神经是否存在异常。

听力检查

听力检查主要用于检查前庭蜗神经是否出现异常。

味觉检查

味觉检查主要用于检查舌咽神经是否存在异常。

肩颈检查

常用于检测副神经是否出现异常，副神经损害时可见向对侧转颈和同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩、垂肩和斜颈。

影像学检查

一些脑神经疾病需要影像学检查来明确病因，如X线检查可对颅底、内听道、视神经孔、舌下神经孔及蝶鞍像等特殊部位影像；头颅平片主要观察颅骨的厚度、密度及各部位结构，颅缝的状态，颅底的裂和孔，蝶鞍及颅内钙化灶等，可判断导致脑神经疾病的病因。CT检查明显优于传统X线图像, 可大大提高病变诊断的准确性，对脑神经疾病的病因有重要的诊断价值。MRI能显示人体任意断面的解剖结构，对软组织的分辨率高，无骨性伪影，可清楚显示脊髓、脑干和神经等处的病变。

诱发电位

诱发电位是神经系统在感受外来或内在刺激时产生的生物电活动，对躯体感觉视觉和听觉等感觉通路以及运动通路、认知功能等有诊断价值。

神经活组织检查

有助于确定脑神经病变的性质和病变程度，是病因诊断的重要依据。在神经活检的切片上，光镜下可观察到有髓纤维的密度、大中小纤维的比例和分布、髓鞘有无脱失、轴索有无变性、有无“洋葱球”和再生簇形成，从而了解脑神经损害的程度和性质，判断病变性质是脱髓鞘性还是轴索性或神经元性神经病，病程处于急性或慢性过程，神经间质是否存在炎性反应和新生血管，有无异常物质的沉积等。