手骨

• 手骨由腕骨、掌骨和指骨三部分组成，分别有8、5、14块

• 手骨有助于手及腕部灵活自如地完成各项动作，如握持、屈伸等

• 手骨容易受到外伤，尤其腕骨多见

位置

手骨位于手部，属于上肢骨。腕骨位于手腕部，近列腕骨由桡侧（大拇指侧）向尺侧（小拇指侧）依次为手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨。远列腕骨由桡侧向尺侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨。掌骨介于腕骨与指骨之间，掌骨底接腕骨，掌骨头接指骨，中间部为掌骨体。指骨是位于手指部位的骨头，拇指有近节和远节指骨，其他四指有近节指骨、中节指骨和远节指骨。

手骨由腕骨、掌骨和指骨三部分组成，具体如下：

腕骨

属于手部小型群集的短骨，共有8块，分为近侧列与远侧列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨（位于三角骨前面的一个籽骨）。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。它们互相连接成一整体，形成一个后面凸，前面凹的腕骨沟。沟的外侧界是由舟骨结节和大多角骨结节组成的腕桡侧隆起；内侧界为豌豆骨和钩骨钩组成的腕尺侧隆起。腕骨相邻的关节面形成腕骨间关节。近侧列腕骨的近侧关节面接桡骨，远侧列腕骨远侧的关节面接掌骨。

掌骨

由外侧向内侧按序号命名为第1至第5掌骨。第1掌骨粗而短，其底有鞍状关节面接大多角骨。其余4个掌骨的底除接腕骨之外，彼此连结。第3掌骨底有突向上的茎突。掌骨体的前面稍凹，滋养孔在第1掌骨位于内侧，在其他掌骨位于外侧。

指骨

手部小的短管状骨，属于长骨，共14节。拇指两节，分为近节和远节指骨，其他四指各3节，依次命名为近节指骨、中节指骨和远节指骨。各指骨的近端为底，近节指骨底有凹的关节面。除远节指骨以外，各骨下端称为指骨滑车，与其远侧的指骨底连结。各指的远节指骨末（下）端呈蹄铁状膨大，称为远节指骨粗隆。

人体以手骨为支架，借助关节、韧带、肌肉和肌腱组成手弓，从而使手成为活动系统，能灵活自如地完成各项动作，如握持、屈伸等。

保持良好的饮食习惯有助于手骨养护，平常注意营养补充，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼类、蛋类等，多吃含钙和磷的食物，如虾皮、泥鳅、骨头汤等，有助于手骨的正常发育，多食新鲜的蔬菜水果，有助于补充维生素和多种矿物质。

手骨养护和运动关联度不高，主要是防止手外伤。但加强手部功能锻炼对手骨有一定好处，具体如下：

腕部环转

握拳，腕关节作背伸、掌屈、桡偏、尺偏及左右旋转动作。

屈伸手指

将五指尽量用力伸展并分指，再尽量用力握紧，反复练习。

滚球动作

一手握两个核桃或圆铁球，上下左右滚动。

生活中应避免手指关节过度劳累，提重物后适当舒缓；做好手部保暖，防止受寒；避免暴力伸直、屈曲手指关节；勤用热水洗手，促进血液循环；定期体检，早期发现手关节疾病。

手骨损伤较常见，尤其手舟骨是腕骨中最易骨折的部分，通常当腕关节伸展，手舟骨挤入桡骨远端时，该情况最易出现，多和暴力外伤有关，应注意做好防护。接下来以常见疾病为例，对比一下健康手骨和不健康手骨的区别。

手骨形态

1、正常手骨

手骨由腕骨、掌骨和指骨组成，其中腕骨包括舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨等8块骨，舟骨呈花生状，月骨近端呈圆顶形，表面光滑。掌骨的掌侧面稍凹、背侧面稍凸，背侧面呈特征性朝向掌骨头部的三角形结构。所有指骨都形态相似，近端指骨与远端指骨都有一个凹陷的底部、骨干和凸起的头部。

2、异常手骨

手骨骨折

包括腕舟骨骨折、拇指掌骨基部骨折、掌骨骨折、指骨骨折以及掌指关节脱位等。

• 腕舟骨骨折：是腕部最常见的骨折，在检查时，可见腕关节桡偏畸形，鼻烟窝及舟骨结节处有明显肿胀、压痛感，被动活动腕关节，疼痛加剧。X线片检查能显示骨折线，尤其是陈旧性骨折可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，提示骨不连接，若近段骨块密度增加、变形则是缺血性坏死。

• 拇指掌骨基部骨折：检查可见局部肿胀、瘀血，皮肤青紫，压痛感明显，拇指对掌外展动作受限。但掌指关节及指关节活动正常。Bennett骨折临床上可见于第1掌骨向桡背侧突出，压痛及拇指活动受限。

• 掌骨、指骨骨折：受伤后检查可见局部肿胀、压痛、畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感、活动障碍、纵向叩击痛等表现。由于骨间肌、蚓状肌、屈指肌、伸指肌的牵拉，掌骨骨折以及中节指骨基部骨折，骨折端向背侧成角，而近节指骨及中节指骨浅屈肌附着点以远的骨折，骨折端向掌侧成角。指骨基底部撕脱骨折，手指末节下垂，呈锤状。

• 掌骨关节脱位：脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，产生关节过伸位畸形。示指尚有尺偏以及指间关节半屈曲畸形。

手指关节炎

检查可见手指远端指尖关节背侧出现赫伯登结节，在近端指间关节出现布卡得结节。由于结节性增生，手指各节可向尺侧或桡侧偏斜、构成蛇样手指。严重者可出现指关节变形。

手先天畸形

包括多指畸形、并指畸形、先天性小指弯曲等，其中多指通常位于拇指桡侧或小指尺侧，它可发生在手指末节、近节或指间关节、掌指关节处，也可以是某一手指重复发生的结果，有相应的掌骨出现，有的仅为与皮蒂相连的皮赘；并指可见两个或以上的手指部分或全部组织粘连，手骨也会有相应的畸形或异位；先天性小指弯曲可见指骨外翻畸形。

手骨损伤后主要出现软组织红、肿、疼痛或压痛症状，严重者可出现指关节变形，另外可能会丧失手正常功能如抓握、屈伸等，严重影响患者生活。

手骨受损主要和外伤、关节炎性病变有关，另外也可能是先天性发育异常引起，具体如下：

外伤

• 交通事故可以造成手骨损伤，多为碾挫伤和挤压伤，随着交通工具的剧增，此类型患者越来越多。

• 机械因素是导致手骨伤的主要原因，在临床上最为常见。包括在劳动条件较差的机器生产车间工作，由脱粒机、轧花机、铡草机等机器防护设备损伤；搬运工或修理工，在搬重物时不注意，导致挤压，造成碾挫伤或挤压伤；日常生活的损伤，通常为刀、剪、玻璃划伤；打架斗殴，由锐器或钝器打击造成损伤；火器伤枪弹伤、炸药的炸伤。

关节炎性病变

手指关节炎是一个慢性病程，可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性是在原有疾病基础上发展成骨关节炎，有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，其共同通路是骨性关节炎。

先天性发育异常

手骨出现先天畸形，病因并不完全明确，但与遗传、胚胎发育异常，以及药物、疾病、营养、放射线等外界因素对胚胎造成不良影响有关。

正常的手骨可屈伸掌指关节，有抓握功能，无多指、并指等畸形，损伤后有疼痛、肿胀变形等表现，手功能也会受限，患者常有明显外伤史，据此可进行自测，出现异常及时就医。

手骨主要检查是体格检查和影像学检查，有助于发现骨折，必要时也会结合实验室检查明确病情发展，具体如下。

体格检查

用于初步诊断病情，主要检查手部外形是否正常，如猿掌、瓜形手、杵状指、多指等；屈伸、抓握等功能是否正常；是否有局部肿胀和隆起，如骨性关节炎可出现指关节梭形肿胀，而且有特征性的Heberden结节。

影像学检查

X线检查

属于手骨骨折的常规检查，能够显示骨折线，也能明确是否有骨赘形成、游离体、骨端硬化、关节间隙变窄，以及关节周围软组织内钙化或骨化等。

CT 检查

CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。

MRI检查

MRI对软组织层次的分辨力优于CT，对细微骨折以及脂肪、肌肉、韧带、肌腱及软骨等组织的病变诊断更明确，但是它对水肿及钙化、细小骨化的识别不及CT。

实验室检查

无特异性检查项目，主要是排除继发性疾病，如风湿/类风湿关节炎，以及对于先天性畸形排除手术禁忌证，主要包括血常规、血沉、类风湿因子、凝血功能等检查。