延髓

• 延髓是位于脑干下部的重要“生命中枢”

• 延髓能起到调节内脏活动、维持基本生命功能、参与部分感知觉的作用

• 延髓受损后可出现出血、水肿等一系列改变

位置

延髓是脑干的最下部，位于颅后窝前部，上端借横行的延髓脑桥沟与脑桥为界，下端以第1颈神经最上根丝与脊髓相续，延髓的腹侧邻接颅后窝前部枕骨的斜坡，背面与小脑相连。

延髓的腹侧面正中有前正中裂，两侧有纵行隆起的锥体，由大脑皮质发出的下行锥体束纤维构成，锥体下端大部分皮脂脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉，部分填堵了前正中裂。锥体尚不背外侧的卵圆形隆起称为橄榄，内含下橄榄核，锥体和橄榄之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出脑，在橄榄背外侧的后外侧沟内，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝附着。

延髓的背侧面可分为上、下两部，上部形成菱形窝的下半部，下部形似脊髓，在后正中沟的两侧各有两个膨大，内侧者为薄束结节，外上者为楔束结节，二者与脊髓的薄束、楔束相延续，其深面分别含有薄束核和楔束核，它们是薄束、楔束的终止核。楔束结节外上方的降起为小脑下脚，又称绳状体，其内的纤维向后连于小脑。

延髓是重要的生命中枢，其主要功能是调节内脏活动、维持生命所必须的基本功能、参与部分感知觉。

调节内脏活动

延髓是接受胸、腹腔脏器的一般内脏感觉冲动的重要中枢，具有调节内脏活动的功能。

维持生命所必须的基本功能

延髓在人体维持生命的呼吸、循环、吞咽、消化等重要方面都起主导作用。

呼吸

延髓支配胸锁乳突肌和斜方肌及大部分胸、腹内脏器活动，从而可以维持和支配呼吸运动。

循环

延髓还可支配胸、腹内脏器和心血管活动，从而调节和支配正常的循环系统运行。

吞咽

延髓支配舌内外肌、咽喉肌，接受咀嚼肌的本体感觉冲动从而支配吞咽功能。

消化

延髓接受来自味蕾的特殊内脏感觉冲动，以及胸、腹腔脏器的一般内脏感觉冲动，从而具有调节和影响消化的功能。

参与部分感知觉

延髓可接受头面部的痛、温觉冲动、内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的平衡觉冲动及内耳螺旋器的听觉冲动，从而使人感知到头面部的痛觉、温觉，并在平衡觉、听觉中起重要作用。

养护延髓需要在饮食方面注意低盐、低脂清淡饮食，多吃富含膳食纤维的食物，以便保持大便通畅，多吃富含丰富维生素及水分的蔬菜水果，少吃咸菜、油炸、油腻、辛辣刺激、高糖食物，以预防高血糖、高血脂、高血压等疾病的出现，减低延髓受损的风险，并注意养成良好的饮食习惯，保证膳食均衡，避免暴饮暴食，三餐定时定量。

养护延髓还需加强运动调护，适当进行体育运动，建议每周进行3-4次的有氧运动，每次至少半小时以上，天气和空气环境较好时可多进行户外活动，呼吸新鲜空气，促进血液循环，有利于脑部供氧供血。还可在室内进行健身、瑜伽、八段锦等活动，增强体质、放松身心。除适当进行适合自己的体育运动来提高身体素质外，还应注意避免久坐，勿长时间学习及工作，饭后适当休息，避免剧烈运动。

延髓健康在日常生活中需合理休息、进行情志调护、定期检查等，对延髓疾病的发生有一定预防作用。

合理休息

充分的休息与睡眠能保证机体得以充分休养，对血液循环、呼吸系统、消化系统、内分泌系统均有益，身体各项指标健康，使延髓的健康有一定基础保障。定时睡觉，并至少保证6小时的睡眠时间，具体睡眠时间以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。并在日常上班、学习中养成午睡的习惯，要劳逸结合。

情志调护

不良的情绪如焦躁、恐惧、抑郁等，都会从一定程度上影响内分泌系统、神经系统、循环系统，从而使延髓健康受损，日常生活中需调整情绪，保持良好的心情，可以通过听音乐、培养兴趣爱好、多与人交流、多参与户外活动等调整。

定期检查

建议定期体检，尤其有高血压、糖尿病、心脑血管疾病史者，需每半年进行一次体检，做到及时发现异常，尽早干预。

延髓为人体重要的神经系统器官，当出现延髓疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见的疾病为例，从延髓的形态方面对比一下健康延髓和不健康延髓的区别。

延髓形态

1、正常延髓

延髓正常形态呈淡粉色，质地柔软，形似倒置的圆锥体，下部的外形与脊髓相似，表面有纵行沟裂，两侧有纵行隆起，沟内有神经根丝附着。

2、异常延髓

延髓的损伤多由椎-基底动脉系供血区的血管性病变导致，如脑出血、脑梗死，少见于外伤和肿瘤占位性压迫，会使延髓内分布的神经核及纤维束受损，导致相关功能瘫痪及丧失。

延髓出血

若延髓部位血管破裂可出现脑出血，或脑实质内其他部位血管破裂出血，血液扩延至延髓，会造成延髓损伤，延髓组织被血液浸润，且发生水肿压迫，CT及MRI检查中均会发现脑沟出血灶，呈现高密度信号影。

延髓脑梗死

若延髓部位血管由于血管壁硬化、受阻、堵塞，出现延髓脑梗死，或其他部位脑梗死导致延髓血液供养不良，都会导致延髓部位组织细胞出现缺血坏死，颜色变灰暗，头颅CT、MRI均可见梗死灶呈现不规则、不稳定的斑块，超声检查可见动脉狭窄、闭塞及血流减慢。

延髓损伤

若脑外伤伤及延髓部位，可见延髓组织出现血肿、细胞坏死、组织缺损，还可能由于颅内压过高而出现组织移位，形成脑疝。CT及MRI检查可见组织有异物存在或部分组织分离，或有高亮信号影提示有大量出血和水肿。

延髓肿瘤

延髓部位或延髓周围部位出现肿瘤，会压迫延髓组织，出现组织水肿、变形，还可能出现出血、脑疝，CT及MRI检查可见高亮信号影，还可发现肿瘤病灶及延髓组织移位。

延髓的异常主要包括两种，若椎动脉的延髓支阻塞常发生延髓内侧综合征，若椎动脉的延髓支或小脑下后动脉阻塞多导致延髓外侧综合征，会出现不同的神经核受损相应的功能障碍表现，具体如下：

肢体瘫痪

若锥体束损伤，会出现对侧上、下肢瘫痪，若小脑下脚受损，还会出现同侧上、下肢共济失调。

感知觉障碍

若内侧丘系、三叉神经脊束、脊髓丘脑束等神经束受损伤，会出现上、下肢及躯干感觉和精细触觉障碍、头面部痛觉及温觉障碍，上、下肢及躯干痛觉及温觉障碍等感知觉障碍。

舌肌瘫痪

若舌下神经根损伤，会出现同侧半舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。

咽喉肌麻痹症状

若疑核受损，会导致同侧软腭及咽喉肌麻痹，出现吞咽困难、声音嘶哑。

眩晕

若前庭神经核受损，会出现眩晕、眼球震颤等症状。

同侧Horner综合征症状

若下丘脑至脊髓中间外侧核的交感下行通路受损，会导致同侧Horner综合征，表现为瞳孔缩小、上险轻度下垂、面部皮肤干燥、潮红及汗腺分泌障碍。

延髓受损后可引起肢体瘫痪、呼吸、吞咽等重要功能的障碍，而影响延髓健康的因素主要有以下几方面：

电离辐射

临床中部分脑肿瘤继发于放射治疗后，提示电磁辐射可能会增加脑部肿瘤疾病的发病率，从而影响到延髓的健康。

吸烟

在中青年脑卒中，吸烟史是中青年脑卒中诱发因素第二位、中老年脑卒中危险因素第四位，长期的吸烟史会增加动脉硬化的几率，妨碍脑部血液循环，从而可能影响导延髓的健康。

药物因素

延髓的健康可能受药物的影响，如长期服用阿司匹林、补充维生素E或使用10%华法林治疗，会导致凝血功能下降，增加脑血管出血的风险，从而导致延髓受损。临床中多见由于抗凝治疗引起的脑部出血患者，出血性并发症的风险随着凝血酶原时间延长和变化程度而增高，且易发生于抗凝治疗的前3个月。

遗传因素

延髓疾病中尤其肿瘤疾病常存在明显的遗传因素，具体发病机制尚未完全明确。

延髓由于位于颅脑内，无法通过自我监测判断是否健康，需至医院神经内科经脑脊液、血液、影像学检查等判断。若日常生活中出现吞咽困难、声音嘶哑、头面部及躯干感觉异常、运动障碍等异常表现，怀疑出现延髓损伤时，需及时前往医院就诊。

延髓疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

延髓疾病的体格检查主要需用到视诊及触诊。视诊主要是观察患者口舌、肢体是否出现偏瘫，眼球是否有震颤，瞳孔是否改变等。触诊主要观察是否有头面部、躯干部的温觉、痛觉等感觉异常改变，还可判断是否有吞咽反射的消失。

实验室检查

脑脊液检查

可以通过脑脊液检查了解颅内压力，还可通过观察脑脊液颜色、脑脊液中红细胞、白细胞等细胞计数判断是否出现出血、炎症等，多用于脑部肿瘤、脑出血等的协助诊断。

影像学检查

头部CT和MRI扫描

可以根据颅脑CT异常密度和MRI信号变化，判断出脑室受压和脑组织移位、脑水肿范围，肿瘤组织及其继发改变，如坏死、出血、囊变和钙化等，可以确定病变部位、大小、血供情况、与周围结构解剖关系等，对延髓疾病做出定性诊断。

正电子发射体层摄影术（PET）

该检查可利用发射正电子核素，测量组织代谢活性蛋白质的合成率、受体的密度和分布等，反映人体代谢和功能，可早期发现肿瘤，判断脑肿瘤恶性程度，尤其可诊断脑转移瘤并提示原发灶，鉴别原发中枢神经系统淋巴瘤与体部淋巴瘤脑转移。

超声检查

是用于诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。可显示动脉横切面、血液流速等信息，敏感度及特异度均较高。

脑动脉血管造影检查

可显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲，可用于检查动脉瘤、血管炎或准备同时行血管内治疗。

病理活检

多用于脑部肿瘤疾病的检查，利用立体定向或神经导航技术获取标本，行组织学检查，确定肿瘤性质，选择治疗方法。