肛提肌

• 肛提肌为成对存在的扁阔肌

• 肛提肌前内侧之间有三角形的盆膈裂孔

• 肛提肌具有支持和固定盆腔内器官、协助肛门外括约肌紧缩肛门的作用

位置

肛提肌为一对四边形的扁阔肌，起自耻骨后面和坐骨棘及张于两者之间的肛提肌腱弓，向下内，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合成漏斗状。

肛提肌按其纤维起止及排列，可分为前列腺提肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌四部分，在两侧肛提肌前内侧之间有三角形的盆膈裂孔，从下方被尿生殖膈封闭。

前列腺提肌

前部肌束夹持前列腺尖两侧（男），耻骨阴道肌（女）夹持尿道及阴道两侧。

耻骨直肠肌

起自耻骨盆面的肌束，后行绕过直肠肛管交界处两侧和后方，与对侧肌纤维连接，构成U形样。

耻尾肌

为肛提肌的主要部分，肌纤维起自耻骨降支内侧，绕过阴道、直肠，向后止于尾骨，其中有小部分肌纤维止于阴道及直肠周围。

髂尾肌

起自腱弓后部，向中间及向后走行，与耻尾肌汇合，绕肛门两侧，止于尾骨止于尾骨侧缘及肛尾韧带。

肛提肌为盆膈的主要部分，具有支持和固定盆腔内器官的作用，并能协助肛门外括约肌紧缩肛门，对于女性还有缩小阴道口的作用。

肛提肌的饮食养护有重要意义，日常生活中应建立良好的饮食习惯，适当补充含有蛋白质、维生素、钙质的食物，保证营养的均衡摄入，同时应注意按时进餐，避免暴饮暴食、辛辣刺激性饮食，有助于预防便秘的发生，使肌肉维持在良好状态，从而降低肛提肌相关疾病的风险。

多进行提肛运动有助于养护肛提肌，如站直，两手叉腰，两腿交叉，两足尖踮起，收臀夹腿，收缩肛门，持续5秒，连续做10次左右。或者仰卧，双膝弯曲并拢，两手交叉并放在头下，以双足和肩部为支撑点，将腹部、臀部抬起悬空，同时提收肛门，吸气，然后放下腹部和臀部，放松肛门，呼气，连续做20次左右。提肛运动可以增加肛提肌肌肉力量，预防肌肉松弛，改善局部血液循环。另外，多进行常规的体育项目，如慢跑、骑车、游泳、打球等，有助于增强体质，间接减少肛提肌病变的可能。

肛提肌健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如建立良好的排便习惯、注意局部清洁卫生、注意肛肠健康、保证充足的睡眠等。

建立良好的排便习惯

避免在上厕所时玩手机、看电影等行为，易增加如厕时间，诱发肛提肌相关疾病的发生。

注意局部清洁卫生

注重会阴部护理，定期清洗，可预防感染，对肛提肌的养护可以起到积极作用。

注意肛肠健康

如患有痔疮、肛裂等疾病，应及时就医，积极治疗，抑制病情发展，以免影响肛提肌的正常功能。

保证充足的睡眠

建立良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累。另外，避免久站久坐。

肛提肌具有支持、稳固盆腔内器官的功能，当出现肛提肌疾病时，其形态、功能也会异常。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康肛提肌和不健康肛提肌的区别。

肛提肌形态

1、正常肛提肌

肛提肌正常为一对宽而薄的扁肌，分布于盆腔左右两侧，联合呈漏斗形，尖向下，封闭骨盆下口。

2、异常肛提肌

肛提肌综合征

可能与肛提肌痉挛、肌张力增高有关，在拉紧和扩张直肠时，肛管处的肌肉松弛而不是收缩。进行肛门指检时可发现患者直肠的一侧或两侧有一条较软的肌肉带，牵拉有触痛和肌紧张。

肛提肌损伤

二维超声检查在缩肛状态下，双侧旁矢状切面显示一侧或双侧肛提肌回声不均，或连续性中断，肛提肌裂孔失去典型的”U”。在Valsalva动作下，常常同时伴发盆腔脏器移动度增加，以前中盆腔脏器脱垂多见。

直肠肛管周围脓肿

感染向上至肠壁的纵行肌层，形成肌间脓肿或向上至肠壁外，形成肛提肌上脓肿，直肠指诊时，在肛管直肠环上方可触及一较硬包块，压痛明显，成脓时有波动感。

肛提肌受损后，多表现为尿失禁、便失禁、盆腔器官脱垂、疼痛等症状，具体如下：

尿失禁

因分娩、年老等因素导致肛提肌受损，可能会有尿失禁表现，常在咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物等增加腹内压力的行为下出现。

便失禁

当肛提肌受损后，可能会影响控制排便功能，出现便失禁表现。

盆腔器官脱垂

因各种原因导致肛提肌力量薄弱，影响盆底结构的稳定性，可能会出现不同程度的阴道、子宫等器官脱垂。

疼痛

若肛提肌发生病变，可出现肛周疼痛表现，常表现为直肠或骶尾部发作性疼痛、胀满等。

其他症状

肛提肌上脓肿患者多伴有发热、头痛、倦怠、食欲不振等全身症状。

肛提肌受损后可引发一系列临床症状，而影响肛提肌健康的因素主要有以下几方面：

分娩因素

育龄期女性在妊娠及分娩期间，持续对盆底肌肉进行牵拉，在分娩完成后可导致肛提肌松弛，不能发挥其正常功能。

年龄因素

围绝经期女性以及年老女性，雌激素水平降低，肌肉萎缩，易出现肛提肌松弛，常表现为压力性尿失禁。

医源性操作

肛裂、痔疮等术后可能出现肛提肌力量薄弱或松弛现象，易导致相关疾病的发生。

疾病因素

若患有慢性咳嗽、便秘等疾病，可因长期屏气导致腹内压升高，进而影响肛提肌正常功能。

过度劳累

剧烈运动或重体力劳动等可增加腹内压力后可导致盆底肌过度牵拉，进而易诱发肛提肌相关疾病。

感染

直肠肛管周围脓肿常见病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和结核杆菌等，可直接导致肛提肌出现炎症反应。

肛提肌是否健康，日常可通过临床症状进行初步自测，具体还应在医生指导下完善相关检查，明确疾病诊断。若出现尿失禁、便失禁、阴道脱垂等表现，可能为肛提肌萎缩或持续牵拉所致，常考虑为肛提肌松弛。若出现肛周疼痛，排便障碍表现，应警惕肛提肌综合征的可能性。

肛提肌疾病常用的检查涉及体格检查、盆底肌检查、影像学检查等，具体如下：

体格检查

主要是直肠指诊，可以判断是否存在肛提肌痉挛，以及初步判断是否存在其他肛周病变。

盆底肌检查

肌电检查

能更加客观、量化地对盆底肌肉功能情况进行评估，同时可观察盆底肌肉的激活程度和相应肌肉的耐疲劳性，有助于肛提肌相关疾病的判断。

直肠测压

可评估肛提肌及其他盆底肌肉之间的协调情况，为研究肛门直肠疾病和排便异常提供了病理生理依据，对诊断肛提肌相关疾病具有重要的临床意义。

影像学检查

动态直肠排粪造影

在排粪造影过程中，静息状态下观察咳嗽、缩肛和用力排便使钡剂从直肠排出时肛门、直肠的解剖以及盆底运动的情况，对筛选大便失禁病因有帮助意义。

盆底磁共振成像

MRI能够实时显示肛提肌解剖和整体盆底运动，同时也可观察膀胱和生殖器的情况。

超声检查

肛管直肠的超声检查，可以排除肛管直肠周围感染等所致疼痛，探查管内外括约肌的损伤、动态观察诊断盆底脏器脱垂、盆底失弛缓等。

实验室检查

血常规

白细胞计数可体现全身感染的程度。

脓液细菌培养

确定致病细菌，指导治疗用药。

内镜检查

乙状结肠镜或全结肠镜检查，可以确定是否存在器质性病变。