淋巴管

• 淋巴管可以与淋巴结等结构组成淋巴系统

• 淋巴管能输送组织液中部分物质入血

• 淋巴管是组织液回流通道

位置

淋巴管分浅淋巴管和深淋巴管两类，浅淋巴管位于浅筋膜内，与浅静脉伴行；深淋巴管位于深筋膜深面，多与血管神经伴行。头颈部的淋巴管多在头、颈部交界处，在颈部沿静脉纵向排列；上肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腋淋巴结；下肢浅、深淋巴管分别与浅静脉和深血管伴行，直接或间接注入腹股沟淋巴结。此外，臀部的深淋巴管沿深血管注入髂内淋巴结；肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管位于肺小叶间结缔组织内、肺血管和支气管的周围；肝浅淋巴管位于肝被膜的结缔组织内；子宫底和子宫体上部的淋巴管沿卵巢血管上行。

淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，淋巴结串联其中，包括粗细不等的几级分支，其管壁结构与相应管径的中、小 静脉相似，也具备三层膜结构，但淋巴管的管壁更薄，三层分界更不明显，管腔内单向开放的瓣膜更多,可防止淋巴液逆流。全身各部的淋巴管经过一系列淋巴结群中继后，在膈下和颈根部等处汇合成淋巴干，淋巴干又可汇合成胸导管和右淋巴导管。

人体内除软骨组织、骨组织、骨髓、表皮、眼球、内耳及牙等没有淋巴管外，其余组织或器官大多有淋巴管。淋巴管的功能主要是将组织液中的水、电解质和大分子物质等输送入血，同时也是组织间液回流通道。

输送物质入血

淋巴管内含有淋巴液，淋巴液沿淋巴管和淋巴结的淋巴窦向心流动，最后汇入静脉。远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”,通过平滑肌的收缩和瓣膜的开闭，推动淋巴液向心流动，另外淋巴系统还可吸收消化系统中的脂肪和脂溶性维生素，并将它们通过淋巴管运送到静脉循环。

回流通道

动脉端毛细血管压、胶体渗透压、组织间隙压、静脉端毛细血管压等之间存在压力差，使毛细动、静脉与组织间液得以交换、循环。正常情况下自血管渗出的液体量，超过静脉端回吸收量，依靠淋巴回流维持平衡，在安静状态下，每小时约有120ml淋巴液通过淋巴管回流入血液，每天回流的淋巴液相当于全身血浆总量。并且组织间液中的大分子物质如蛋白质，不能通过毛细血管内皮间隙，主要依赖淋巴管重吸收。

通过养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，避免暴饮暴食，做到少食多餐或三餐定时定量，可以避免因为饮食习惯不良，导致抵抗力下降诱发淋巴管疾病。同时多喝水，多食蔬菜水果，保证体内水分充足，可以在一定程度上避免影响淋巴回流。

淋巴管暂时没有直接的运动养护方法。可以选择适合自己的体育运动来提高身体素质，增强耐寒和抗病能力，减少感染发生。同时应做好运动防护，避免攀岩、搏击等容易出现外伤的运动，以免致病菌通过伤口感染淋巴管，进而诱发疾病。

淋巴管健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成良好睡眠习惯、适当按摩、注意皮肤清洁等，对淋巴管疾病的发生有一定预防作用。

养成良好睡眠习惯

科学睡眠，使周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜，可以在一定程度上提高身体素质，减少淋巴管疾病的发生率。同时特别要注意纠正过劳的不良习惯，避免破坏人体生理性的时间节律。

适当按摩

淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压对于淋巴回流有促进作用。适当按摩有助于改善淋巴回流功能。

注意皮肤清洁

出现外伤时，应及时处理小创口，做好伤口的清洁护理，避免致病菌侵袭淋巴管。

淋巴管为淋巴管道的一部分，具有将组织液中的水、电解质和大分子物质等输送入血的功能，当出现淋巴管疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从淋巴管的形态方面对比一下健康淋巴管和不健康淋巴管的区别。

淋巴管形态

1、正常淋巴管

由于相邻两对瓣膜之间的淋巴管段扩张明显，正常的淋巴管外观呈串珠状或藕节状。

2、异常淋巴管

丹毒

是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症。发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，病变蔓延较快，常累及引流区淋巴结，表现为淋巴结肿大、有触痛，局部很少有组织坏死或化脓，但全身炎症反应明显，易治愈但常有复发，可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终形成淋巴水肿。

急性淋巴管炎

是病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴系统，导致淋巴管的急性炎症，急性淋巴管炎在浅层可在皮下结缔组织层内沿淋巴管蔓延, 表皮下可见红色条线，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。皮下深层的淋巴管炎不出现红线，体表无变化，但可有条形触痛带。

淋巴水肿

潜伏期，淋巴管周围纤维化，无明显肢体水肿。随着病情进展，伴有肢体不可逆性水肿、反复感染，以及皮肤及皮下组织纤维化和硬化。淋巴显像可有淋巴管与淋巴结显影缓慢或不显影，淋巴管扩大、淋巴管向皮肤逆流等征象。

淋巴管畸形

淋巴管分为大囊型、微囊型以及混合型。大囊型的囊腔内含有水样透明液体，有波动感，有时不透光或呈琥珀色；微囊型的病灶相对较实心，皮肤表面可有小泡，或巨大的肿物，继发感染时小泡颜色加深，甚至破溃出血，病变体积明显肿胀变大，当累及舌体时，可表现为巨舌症，继发引起颌骨发育畸形；超声检查可见淋巴管存在异常瘤体。

淋巴管受损后，多出现疼痛、皮肤改变以及其他症状，具体如下：

疼痛

多因炎症累及局部淋巴结，导致淋巴结疼痛症状，多伴有淋巴结肿大，同时炎症刺激淋巴管也会出现条形触痛带；丹毒患者水疱的局部也有烧灼样疼痛。

皮肤改变

淋巴管受到致病菌侵袭后，导致淋巴管炎时，病变多见于下肢，表皮下可见红色条线的症状，并且扩展时红线向近心端延伸；而丹毒常表现为片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，有的可起水疱，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄；微囊型淋巴管畸形可表现为皮肤黏膜上充满液体的小疱，或表现为巨大肿物，继发感染时小疱颜色加深，甚至破溃出血；淋巴水肿者皮肤颜色微红，皮温略高，随着病情进展皮肤日益增厚，存在苔藓状或橘皮样变、疣状增生，后期可呈“象皮腿”。

全身症状

可有畏寒、发热、头痛、全身不适等全身症状；淋巴水肿者还会出现自肢体远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性水肿，可累及生殖器及内脏。

淋巴管受损后可引起急性淋巴管炎、淋巴水肿等疾病，而影响淋巴管健康的因素主要有以下几方面：

感染

急性淋巴管炎、丹毒、淋巴水肿等多种淋巴管疾病均与感染有关，当因为外伤导致乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等病菌从皮肤、黏膜破损处侵入淋巴系统就可能会侵袭感染皮肤淋巴管网，导致炎症发生。另外，其他感染病灶如足癣、口腔溃疡、鼻窦等，也可能会侵袭淋巴管，引起淋巴管疾病。

肿瘤

淋巴管疾病也与肿瘤细胞阻塞淋巴管及炎症后纤维化等有关。如乳腺癌作腋窝淋巴结广泛切除术、术后腋窝与胸部放疗会造成淋巴系统损害，前列腺癌及盆腔脏器肿瘤致使淋巴管浸润或阻塞，导致反复发作的感染引起淋巴管纤维性阻塞，也会造成淋巴管损害。

淋巴管是否健康，日常可通过皮肤改变和全身症状自测，具体如下：

皮肤改变

若皮肤出现红色条线的症状，伴有疼痛，可能是急性淋巴管炎；有片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，或者有水疱，红肿消退而转变为棕黄时，可能提示为丹毒；皮肤上有充满液体的小疱，或表现为巨大肿物，可能为微囊型淋巴管畸形引起；淋巴水肿则会有皮肤颜色微红，皮温略高，随着病情进展皮肤日益增厚的症状。

全身症状

如果无诱因出现畏寒、发热、头痛、全身不适等全身症状，应及时就诊排除丹毒；若出现出现自肢体远端向近侧扩展的慢性进展性无痛性水肿，则应警惕患有淋巴水肿。

淋巴管疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊和触诊主要是观察有无皮肤颜色的改变，是否出现水肿、淋巴结肿大、水疱、肿块等异常皮肤症状，皮肤异常处是否存在压痛、触痛。

实验室检查

血常规

若表现为白细胞数增多，则提示淋巴管有炎症。

细菌培养试验

存在淋巴管炎症者可通过细菌培养判断病原体，并可为治疗药物的选择提供依据。

影像学检查

淋巴管造影术

用于辅助评估淋巴管阻塞情况，若出现显影中断，表明相应部位存在阻塞。

超声、MRI检查

主要用于淋巴管畸形者明确瘤体的部位、性质、大小及其与周围组织的关系，为手术或药物注射治疗提供依据，并可用于监测预后情况。大囊型的淋巴管畸形的MRI表现包括囊腔内囊液积聚，T2加权像高信号，病灶边缘和间隔无强化。病灶内出血常伴有液-液平面。微囊型淋巴管畸形MRI一般表现为T2加权像弥漫性高信号，通常不强化。