肾脏

• 肾是泌尿系统的重要器官之一

• 为实质性器官，形似蚕豆

• 具有排泄、代谢废物、维持内环境等功能

位置

肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，分为内、外两侧缘，前、后两面及上、下两端。上端宽而薄，下端窄而厚。内侧缘中部呈四边形的凹陷为肾门，出入肾门的结构（血管、神经、淋巴管、肾盂）被结缔组织所包裹，为肾蒂。

肾位于脊柱两侧、腹膜后间隙内。受肝脏影响，右肾略低于左肾1-2cm，左肾位于第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间，右肾位于第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。两肾上端距正中线平均为3.8cm，下端距正中线平均为7.2cm。左右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。

两肾上方隔疏松的结缔组织与肾上腺相邻；左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部与空肠和结肠左曲相邻；右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。

两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内向外分别与腰大肌、腰方肌及腹膜横肌相邻。

肾实质分为表层的肾皮质和深层的肾髓质，肾皮质为红褐色，由肾小体和肾小管组成。肾髓质为淡红色，约占肾实质厚度的2/3，由15-20个肾椎体组成。2-3个肾椎体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏；肾乳头顶端有小孔称为乳头孔；包绕肾乳头的为肾小盏，呈漏斗形，共有7-8个；2-3个肾小盏合成一个肾大盏；2-3个肾大盏合成一个肾盂，肾盂离开肾门后向下弯曲，逐渐变细与输尿管相移行。

每个肾分为5个肾段，分别是上段、上前段、下前段、下段及后段，各肾段由其同名动脉供血。

肾是生成尿液，排泄代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，产生多种激素以及调节血压等的重要器官。

生成及排出尿液

肾生成尿液的基本功能单位是肾单位，每个肾脏约有100-120万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，其中肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小球是毛细血管盘曲形成的球形血管网，包裹肾小球的包囊则为肾小囊。

人体的血液需要经肾滤过，当血液流经肾小球时，血浆中的部分水分和溶质通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成的滤液则为原尿；接着原尿会进入肾小管和集合管，其中约99%的水分会在此被重吸收，形成终尿，正常人每天两肾生成的原尿约180L，而终尿量仅约1.5L。之后终尿依次经过输尿管、膀胱、尿道排出体外。

排泄代谢废物

机体产生的代谢废物或者某些药物、毒素以及过剩的物质一般都会先进入血液，当血液流经肾脏之后，部分会先进入肾小球进行滤过，再进入肾小管；部分可直接被分泌到肾小管当中，之后都随着尿液排出体外。

维持水、电解质及酸碱平衡

肾小管具有重吸收和分泌功能，对于需要的水、电解质，肾小管会将其重吸收进入血液；对于无用或多余的水、电解质肾小管会将其分泌至小管液中，并随着尿液排出体外。肾即以此来平衡体内的水、电解质和酸碱度。

产生激素或生物活性物质

肾脏可以合成、分泌、激活多种激素和生物活性物质，包括肾素、前列腺素（PG）、促红细胞生成素（EPO）、1,25-二羟胆钙化醇（1,25-(OH)2-D3）、激肽释放酶等，参与血压、红细胞生成、钙磷代谢等的调节过程。

调节血压

血压的高低与水钠含量、血管压力等有关，而肾既可保持水钠平衡，也可调节血管压力。在血压高时，肾可将体内多余的水和钠排出体外，还可舒张血管，降低血管的外周阻力，从而降低血压；在血压低时，可促使肾素释放增多，进而促进水钠潴留，提高平均动脉血压。

肾脏的养护重点在于合理饮食，以低盐、低脂、清淡饮食为主，可适当进食黑米、黑豆、黑芝麻等补肾食物，避免进食含钾、磷较多的食物，避免吃辛辣、生冷等刺激性食物，同时少吃油腻食物，减少盐分、糖分的摄入量，对养护肾脏有很大的帮助。

肾脏一般不以运动养护为主，但是合理的锻炼对肾的健康也有些许辅助作用。锻炼要以锻炼后不感觉劳累为主，一般每天半小时，每周坚持五天即可，具体时长因人而异，运动方式可以选择慢跑、快走、瑜伽、太极等，也可以对腰部进行适当按摩，对肾的养护也有积极作用。

肾脏的日常养护方法较多，首先要禁止熬夜，保证充足的睡眠，避免过度劳累，因为疲劳和熬夜对全身各器官都会损害；其次注意保暖，防治感染以及避免受凉、感冒、腹泻等情况，因为抗生素用药多数会从肾脏排泄，而增加肾脏毒性；最后平时要注意适当饮水，多排尿，防止泌尿系结石的出现。此外，如果伴有高血压和糖尿病，要积极的控制血压、血糖，以免损害心、脑、肾等重要器官。

肾是泌尿系统的重要器官之一，受损伤之后可引起多种疾病。接下来我们以常见疾病为例，从肾的形态对比一下健康肾和不健康肾有哪些区别。

肾脏形态

1、正常肾脏

正常肾脏外观呈红褐色、蚕豆状，左右各一，右肾略低于左肾1-2cm，两肾上端距正中线平均为3.8cm，下端距正中线平均为7.2cm。内部肾椎体、肾乳头、肾小盏、肾大盏、肾盂等结构层次分明。

2、异常肾脏

肾畸形

• 马蹄肾：两侧肾的下端融合到一起呈马蹄形。

• 多囊肾：在胚胎发育过程中，肾小管和集合管连接不良，分泌的尿液排出受阻，可见肾实质和表面布满大小不等、含浅黄色液体的囊泡，形成多囊肾。

• 双肾盂及双输尿管：为胚胎发育过程中，输尿管芽出现重复分支所致，可见出入肾门的有两个肾盂和输尿管。

• 孤立肾：一侧肾脏因生长障碍引起不发育或发育不良，导致一侧肾缺如。

• 异位肾：胚胎发育过程中，原先在骨盆内的肾，未能移到腰部正常位置，形成异位肾；或者横过中线移到对侧，形成交叉异位肾。

肾下垂

正常情况下，肾脏可上下移动2-4cm，当因各种原因导致肾下移超过上述正常范围时，则为肾下垂。

肾结石

含钙类、尿酸类等化合物形成结晶沉积在肾脏可形成大小不等的肾结石，如果充满肾盂、肾盏的分支，可形成鹿角形肾结石。

肾损伤

当肾脏受到来自背部、腰部、下胸或上腹部的暴力打击时，可引起肾损伤，可分为轻度和重度两类。

肾炎

• 急性肾小球肾炎：双侧肾脏肿大、被膜紧张，肾脏表面充血，可有粟粒大小的出血点，称之为大红肾或蚤咬肾。

• 急进性肾小球肾炎：双肾体积增大，颜色苍白，表面可有点状出血。

• 慢性肾小球肾炎：双肾体积缩小，表面呈弥漫性的细颗粒状。

• 急性肾盂肾炎：肾脏体积增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿，脓肿也可相互融合成大脓肿，周围可见紫红色充血带。

• 慢性肾盂肾炎：一侧或双侧肾脏体积缩小，表面可见不规则的瘢痕。

• 肾癌：常表现为单个、圆形肿物，肿瘤界限清楚，周围可有假包膜包绕。

肾具有生成、稀释及浓缩尿液，排泄代谢废物，产生多种激素，以及参与血压、红细胞生成、钙磷代谢、骨骼生长调节等多种功能。若患有肾脏疾病引起肾功能障碍，可引起一系列症状。我们以常见症状为例：

尿液异常

血尿

尿液的产生及排出途经肾小球、肾小管、肾盏、肾盂等结构，当这些结构内皮出现损伤时，血液就会进入尿液并随之排出，形成血尿。血尿轻者尿色正常，仅能在显微镜下看到红细胞增多；血尿重者尿色可呈洗肉水色、浓茶色或红色。

蛋白尿

正常情况下，血液在流经肾小球滤过膜时，绝大多的血浆蛋白不能从肾小球滤过。当肾小球出现损伤时，血浆蛋白就会通过肾小球进入肾小管，当肾小管出现损伤，或者滤过的血浆蛋白过多，超出肾小管的重吸收能力时，血浆蛋白就会进入尿液中，形成蛋白尿。可见尿液当中出现小而密集的泡沫，并且泡沫长时间不易消散。

多尿、少尿或无尿

正常情况下，肾可以对尿液进行稀释或浓缩，而当肾功能异常时，就无法准确调节尿液量，出现多尿、少尿甚至无尿的现象。多尿即尿量＞2500ml/24h，少尿即尿量＜400ml/24h，或＜17ml/24h，无尿即尿量＜100ml/24h，或12小时完全无尿。

尿频、尿急和尿痛

肾盂是尿液排出必经通道，正常人白天排尿约3-5次，夜间不超过0-2次。当出现肾盂肾炎、肾积脓或肾结核时，在炎症或结核杆菌的刺激之下，可引起尿频、尿急、尿痛、夜尿增多以及排尿困难。

水肿

肾是排水、排钠的重要器官，当出现肾炎或其他肾病导致肾功能异常时，就会导致肾排水、排钠减少，过多的水、钠聚集在体内，即可引起水肿。疾病初期表现为晨起眼睑、颜面水肿以及身体下垂部位如脚踝、胫前水肿，严重时可发展为全身性水肿，甚至出现胸水、腹水。

高血压

肾脏有调节血压的作用，肾功能受损时可引起水钠潴留，进一步引起血容量增多，心输出量增加；还可导致肾脏产生的扩血管物质减少，血管压力增大，进而引起高血压。

肾区疼痛

肾的感染、积水、巨大囊肿或肿瘤可引起钝痛；肾结石可引起突发或阵发性绞痛。

多系统功能异常

当肾脏疾病逐渐进展，肾功能严重受损时，可引起多系统功能异常。举例如下：

• 血液系统异常：表现为贫血，以及鼻出血、牙龈出血、月经量增多、消化道出血及皮肤瘀斑等出血倾向。

• 消化系统异常：表现为缺乏食欲，晨起恶心、呕吐，腹泻等。

• 皮肤改变：表现为皮肤瘙痒、色素沉着以及皮炎等。

• 心血管系统异常：如左心室肥大、冠状动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、心包炎等。

• 骨矿物质代谢异常：如纤维性骨炎、骨软化症，可伴有骨质疏松、骨硬化等。

• 内分泌及物质代谢异常：如甲状腺功能低下、性激素水平异常等，女性可出现闭经、不孕，男性可出现阳痿、精子缺乏或发育不良。还可导致糖尿、低蛋白血症、高脂血症等。

• 水、电解质及酸碱平衡紊乱：如氮质血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症及代谢性酸中毒等。

肾脏健康受损后可引起多种疾病，比如各种肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、肾小管疾病、急性肾损伤、慢性肾脏病以及肾结石、肾肿瘤等等。而影响肾脏健康的因素主要有以下几方面：

不良生活方式

不健康饮食

比如暴饮暴食，尤其是短时间内摄入过量高蛋白食物，以及高盐、高脂、高糖、高嘌呤饮食等，都会增加肾脏负担。

饮水少

肾脏是排泄代谢产物的场所，饮水少会使尿液减少，尿液浓缩，久而久之容易导致代谢产物堆积，尤其是草酸、尿酸、钙等成分堆积易结晶产生结石。

长期憋尿

尿液在膀胱中停留时间过久，容易滋生细菌，长期憋尿可能导致细菌逆行经输尿管进入肾脏，引起肾盂肾炎。

吸烟、酗酒

烟草中含有尼古丁，尼古丁有收缩血管的作用，长期吸入会诱发高血压，长期饮酒亦会诱发高血压，而高血压的并发症之一即是肾功能损伤。另外，少部分酒精需要经过肾脏代谢，长期酗酒会加重肾脏负担；酒精还会使尿酸产生增加、排泄减少，过多的尿酸堆积易形成肾结石。

缺乏运动

缺乏运动对血脂、血糖、血压等不利，而高血脂、高血糖、高血压与肾脏疾病互为因果，所以缺乏运动会间接影响肾脏健康。

病原微生物感染

如β溶血性链球菌感染可引起急性肾小球肾炎；EB病毒、螺旋体感染等可引起肾小管间质性肾炎；大肠杆菌、变形杆菌等可引起急性肾盂肾炎。

毒物刺激

肾脏是排泄毒素、代谢药物的器官，重金属中毒如铅中毒、镉中毒会损伤肾脏；某些药物比如镇痛药、非甾体抗炎药、抗生素、利尿剂、环孢素、抗惊厥药以及马兜铃酸类中草药等有肾毒性，滥用上述药物对肾脏不利。

遗传、免疫及疾病影响

多数肾脏疾病与遗传、免疫和其他疾病有关。先天携带易感或致病基因、自身免疫受损可导致肾脏疾病；循环系统疾病如高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭，代谢性疾病如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高钙血症、低钾血症，免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、过敏性紫癜等都可继发肾脏疾病。

肾脏是否健康，主要是以定期进行的健康体检为主，并结合自身症状在医生指导下进行科学评估，但在日常生活中也可通过以下几个方面进行自测，发现频繁性或长期出现以下异常表现时，应及时就医明确诊断。

听力

出现耳鸣、心烦、不同程度的听力下降甚至耳聋症状时，则可能是肾虚或肾衰的表现。

皮肤

发现自己皮肤暗沉、没有光泽，且眼眶发黑，有明显的眼袋，则可能是肾虚表现。

记忆

如果开始健忘，经常忘事、反应迟钝，代表肾脏可能开始衰退。

头发

如果发现头发大量脱落，头发干枯、有白发，伴有口干，则表明肾气虚衰。

小便

如果小便无力，或尿中有血、泡沫且经久不散，或夜尿次数超过3次，说明肾脏功能不足。

其他

如果无风湿或外伤史却经常感到腰部酸痛，但痛感不是很明显也没有具体位置，且经常劳累、无力，早上起床眼皮、腿脚浮肿也表示肾脏可能出现了问题。此外，如果人体出现肾功能亏损，常常会影响血压平衡，还会出现血压升高的现象。

肾脏疾病需要做的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理检查等。

体格检查

肾脏疾病体格检查常用的为触诊，用于判断肾脏大小、形态、质地及有无压痛等。正常情况下肾脏不易触及，身材瘦长者和儿童偶可触及右肾下极，出现肾下垂、肾肿大时可被触及。比如肾肿大见于肾盂积水或积脓、多囊肾、肾肿瘤，肾盂积水或积脓可触及质软、富有弹性的肾脏；多囊肾可触及不规则增大、有囊性感的肾脏；肾肿瘤可触及表面不平、质地坚硬的肾脏。当肾脏有炎症时，相应位置可出现压痛。

实验室检查

尿液分析

肾脏是产生尿液和排泄代谢产物的器官，当肾脏出现问题时，可出现血尿、蛋白尿等，尿液外观、pH值、成分等会出现相应变化，所以分析尿液有助于判断肾脏疾病。常用的检查包括：尿常规、尿相差显微镜检查、尿蛋白检查以及其他尿液成分检测。

肾功能检查

肾功能损伤是肾脏疾病比较直接的影响，主要包括肾小球滤过功能和肾小管功能。

• 肾小球滤过功能：常见的有血清肌酐检测、估算肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血清尿素测定等。

• 肾小管功能：包括测尿净酸排泄率评估肾小管酸化功能，测随机尿比重、尿渗透压评估肾小管浓缩稀释功能，进行尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、肾小管葡萄糖最大重吸收试验评估近端小管重吸收功能等。

影像学检查

常见的包括超声、X线平片、静脉肾盂造影、CT及磁共振等。

超声

检测方便、无创，可提供泌尿系梗阻、肾脏大小、占位等信息，用于诊断肾积水、肾囊肿、肾结石、肾实质性肿瘤、肾畸形等，是检查肾脏最常用的影像学方法。

X线平片

主要用于诊断尿路结石，偶尔可显示肾结核钙化灶以及肾癌的腰椎、骨盆转移灶。

静脉肾盂造影

可显示肾盏、肾盂、输尿管的形态，对诊断泌尿系梗阻及评估分肾功能有帮助。但由于检查耗时以及可能产生过敏反应，常被其他影像学检查取代。

CT

可显示器官与病灶的形态及其相互关系、组织密度等，对诊断肾脏肿瘤、肾绞痛、肾外伤有帮助。

磁共振

常作为CT检查的补充手段，用于肾实质性肿瘤的定位和分期诊断。磁共振血管造影可清晰显示肾血管，用于诊断肾血管畸形、肾静脉癌栓及判断移植肾血管是否通畅等。

病理检查

采用经皮肾穿刺活检术取少许活检组织，再使用光镜、免疫荧光、电镜等对活检组织进行观察、分析。对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后、指导治疗有重要价值，如各种肾小球疾病、间质性肾炎、急性肾损伤、肾移植后排斥反应以及肾肿瘤等。