大网膜

• 大网膜是连于胃大弯与横结肠之间的腹膜结构

• 大网膜由四层腹膜构成，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠前方

• 大网膜具有重要的防御功能，能使炎症局限于腹腔而不蔓延

位置

大网膜是连于胃大弯与横结肠之间的腹膜结构，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方。

大网膜内由四层腹膜构成，前两层由胃和十二指肠上部的前、后两层腹膜向下延伸而形成，降至脐平面稍下方，前两层向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈着，致使其间的网膜囊下部消失。连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。

大网膜内含有巨噬细胞，具有重要的防御功能。大网膜的长度因人而异，活体上大网膜的下垂部分常可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围病灶以防止炎症扩散蔓延，故有“腹腔卫士”之称，而小儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，因此当阑尾炎或其他下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。此外，大网膜还具有连接和固定脏器的作用，为血管、神经进入脏器提供途径。

良好的饮食习惯有助于大网膜养护，三餐应定时定量，控制饮食，避免暴饮暴食，保证营养的均衡摄入。饮食上宜清淡、易消化，可多吃富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，补充适量维生素和纤维素，多吃新鲜的蔬菜水果，避免辛辣、油腻、生冷、过硬的食物。

大网膜的养护一般不以运动为主，但建议日常适度进行有氧运动，如慢跑、游泳、跳绳等，可以提高身体素质，增强耐寒和抗病能力，使机体维持在健康状态，也有助于减少脂肪堆积，对大网膜造成不利影响。

大网膜在日常生活中可通过多种方式进行养护，如建立良好的作息习惯、加强个人防护、定期体检等，对大网膜疾病的发生有一定预防作用。

建立良好的作息习惯

保证充足的睡眠，避免过度劳累、熬夜，以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜，可以使机体维持在良好状态，预防大网膜相关疾病的发生。

加强个人防护

大网膜可因外力撞击而发生损伤，生活中注意加强对腹部的保护，避免发生跌倒、交通事故等意外伤害，有助于大网膜的健康。

定期体检

建议每年至少进行一次常规体检，有助于发现大网膜囊肿、大网膜粘连等异常。

大网膜为人体重要的腹膜结构，具有固定脏器，提供神经及血管进出路径的功能，当出现大网膜疾病时，其形态、位置等会发生变化。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康大网膜和不健康大网膜的区别。

大网膜形态

1、正常大网膜

正常大网膜呈围裙状下垂，遮盖于横结肠和小肠的前面，内有丰富的脂肪组织及血管、淋巴结，超声检查大网膜呈高回声带。其长度因人而异。成人大网膜前两层和后两层通常愈着，使前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。

2、异常大网膜

大网膜扭转

表现为大网膜沿其纵轴发生移位，可由轻度的血管狭窄致水肿，直至完全闭塞导致梗死及坏疽，而引起明显的腹膜刺激症状。

大网膜囊肿

包括真性囊肿和假性囊肿两类，真性囊肿多数是由淋巴管梗阻所致，囊肿的内容物多为浆液性，可以是单房或多房，组织学上和囊状淋巴水瘤一样。假性囊肿多为炎症反应以后发生，内容物较浑浊或含血性液。

特发型节段性网膜梗死

由急性网膜血供障碍所致，病变通常累及右下段大网膜，梗死病灶直径2-20cm不等，界清，出血、水肿，常与周围脏器或腹壁紧密粘连。

大网膜粘连综合征

腹部炎症或手术后，大网膜与下腹部的脏器或壁腹膜（往往是在切口下）相粘连，网膜纤维化和短缩，从而压迫横结肠，牵拉横结肠向下移位，以及牵拉腹膜。

大网膜肿瘤

以转移性恶性肿瘤为多见，CT扫描可显示包块状大网膜，小结节浸润性、囊性肿块或多个孤立的结节。

大网膜受损后，可出现腹膜刺激征、腹部肿块、胃肠道反应等表现，具体如下：

腹膜刺激征

若大网膜发生病变，如炎症、扭转、肿瘤等，可能会出现腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛及肌紧张。其中，大网膜扭转多为持续性急性腹痛，初期可较轻，位于全腹或者脐周，后症状逐渐加重，最后腹痛点多转移至右下腹。

腹部肿物

大网膜发生囊肿、肿瘤病变后，可能会表现为腹部肿物或腹部进行性膨大，肿物多偶然在夜间被发现，仰卧时腹部有重压感。腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感。

胃肠道反应

当大网膜与脏器或壁腹膜粘连时，可能会出现胃肠道功能紊乱表现，如厌食、恶心、食后呕吐、腹胀等症状。累及横结肠时可有便秘表现，或伴有阵发性绞痛，改变体位、卷曲侧卧往往可以缓解。

腹水

大网膜恶性肿瘤晚期可有腹水产生，为血性或非血性腹水，叩诊有移动性浊音，多伴有全身症状，如体重下降、贫血等。

姿态异常

发生大网膜粘连时，可造成腹膜牵拉，严重的可表现为不能伸直躯干，走路常呈弯腰状。

大网膜受损后可引起一系列不适症状，而影响大网膜健康的因素主要有以下几方面：

先天性因素

先天性大网膜的畸形，如自由缘突出呈燕尾状、脂肪的量或位置的变异等，均可能是发生大网膜扭转的易患因素。大网膜真性囊肿可由先天性异位的淋巴组织发育形成。

运动因素

剧烈活动、突然改变体位、剧烈咳嗽、提拿推移重物，过饱、腹内压力的改变等均是大网膜扭转、节段性网膜梗死的诱因。

损伤因素

腹部锐器伤或腹部手术后，可引起大网膜切口处与脏器、腹膜粘连，诱发大网粘连综合征、大网膜囊肿等疾病。

疾病因素

动脉粥样硬化、栓塞、炎症等疾病，可导致大网膜血液供应受阻，出现缺血甚至坏死表现，引起节段性网膜梗死。胃肠道、子宫、卵巢、胃、肝、结肠等部位的恶性肿瘤，可经血液、淋巴循环或癌细胞脱落后在大网膜种植，引起大网膜肿瘤的发生。下腹部炎症病变，如慢性阑尾炎、盆腔炎等可造成大网膜粘连综合征。

大网膜是否健康，日常可通过临床症状进行自测，具体如下：

腹膜刺激征

若出现腹部压痛、反跳痛及肌紧张，提示可能和大网膜病变有关，如大网膜扭转、节段性网膜梗死等疾病，建议及时就医，明确疾病诊断。

腹部肿物

若触及腹部肿物或腹部进行性膨大，伴有腹部压迫感，考虑与大网膜囊肿、肿瘤等疾病有关。

胃肠道症状

如果出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，合并腹部创伤，应警惕大网膜粘连综合征的可能。

大网膜疾病常用的检查主要有体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

视诊主要是观察腹部有无膨大，触诊可明确受检者是否存在腹膜刺激征、腹部肿块，叩诊可以判断是否有腹水表现，问诊可了解患者有无恶心、食欲减退等自觉症状，有助于疾病的诊断。

实验室检查

血常规检查

有助于了解患者凝血功能、血脂等是否存在异常，以及通过对白细胞、中性粒细胞、红细胞等指标的检测，判断是否发生感染或出血。

影像学检查

X线检查

X线平片不能显示大网膜结构，但能发现腹腔积气、大量积液和较大的腹腔肿块等表现，对于疾病的诊断有一定意义。

超声检查

超声检查能显示大网膜结节及肿块，明确其囊、实性，评估血流状况，有助于判定肿物部位、性质，但超声检查易受肠气干扰而影响检查效果。

CT检查

该检查可以确定肿物位置及其与周围组织器官的关系，对大网膜扭转、节段性梗死、肿瘤等疾病，具有较好的诊断价值。

MRI检查

可直接显示大网膜囊肿的位置、形态、大小和密度，具有重要的诊断价值，尤其对于钙化、脂肪成分的显示明显优于超声，有利于鉴别诊断。

其他检查

腹腔镜检查

可以直接观察大网膜以及与周围结构的关系，发现异常肿物、包块、积液等，对疾病与病情严重程度做出判断。必要时也会结合其他内镜检查，如结肠镜。

腹腔穿刺

属于有创检查，医生通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取囊液采集标本进行生化、细菌学和细胞学检查以协助诊断，有助于区分腹水和巨型大网膜囊肿。