直肠

• 直肠位于消化管盆腔下部的一段，长约10-14cm

• 直肠具有贮存粪便、引发便意及排泄粪便等功能

• 直肠常见疾病包括直肠脱垂、直肠炎、直肠息肉和直肠肿瘤等

位置

直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10-14cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。上、下两端固定于正中线位置，中部则突向左前方。男性的直肠前壁隔一层筋膜（直肠膀胱筋膜或称前列腺会阴筋膜）与膀胱底、精囊、输精管末端、前列腺等为邻；女性的直肠前壁隔一层直肠阴道筋膜与子宫及阴道后壁毗邻。

直肠在矢状面上形成两个弯曲，包括骶曲和会阴曲。骶曲是直肠上段沿着骶尾骨的盆面下降，形成一个凸向后方的弓形弯曲，距肛门7-9cm；直肠会阴曲是直肠末段绕过尾骨尖，转向后下方，形成一个凸向前方的弓形弯曲，距肛门3-5cm。在冠状面上也有三个突向侧方的弯曲，但不恒定，中间较大的一个凸向左侧，上、下两个凸向右侧。

直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠内面有三个直肠横襞（Houston瓣），由黏膜及环行肌形成的半月形横向皱壁，最上方的直肠横襞接近直肠与乙状结肠交界处，位于直肠左侧壁上，距肛门约11cm，偶见该襞环绕肠腔一周，致使肠腔出现不同程度的缩窄；中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，通常位于直肠壶腹稍上方的直肠右前壁上，距肛门约7cm，相当于直肠前壁腹膜返折的水平。最下方的直肠横襞位置不恒定，一般多位于直肠左侧壁上，距肛门约5cm，当直肠充盈时，此皱襞常消失。

直肠的主要功能是贮存粪便、引发便意及排泄粪便。粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经神经传至大脑引起便意和排便反射。正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当压力达到此值时，就可以引发便意。但如果经常对便意予以制止，使直肠不能及时排空，直肠长期接受粪便的压力刺激，直肠便会对这种刺激失去敏感性，因而也就不能引发便意，加之大便在大肠内停留时间过长， 水分被吸收，又会加重排便困难，这也是产生便秘的常见原因之一。

直肠的饮食养护重点在于科学饮食与适当补充有益菌，多吃富含膳食纤维的食物，保证大便通畅，减少直肠息肉、直肠癌的发生。

• 除正餐中的汤外，每日应喝5~6杯水，预防便秘。

• 多吃干豆类、海藻类、新鲜蔬菜及时令水果等，这类食物所含丰富的膳食纤维可增进肠道蠕动，缩短食物通过的时间，使食物中所含的有害物质接触肠黏膜的机会减少，还可吸附带走部分有害物质，减少毒害，降低直肠癌的发病概率。

• 补充酸奶，因为酸奶含有大量促进消化、吸收的有益菌，可协助人体维持肠道健康。

直肠的运动养护比较重要，适度而规律的运动，可促进身体机能，增强肠道的消化、吸收和蠕动功能，提高身体的新陈代谢率。此外，经常做提肛运动，增强肛门括约肌收缩功能，对预防直肠脱垂也有一定作用。

直肠的日常养护方法较多，如定时排便、热水坐浴、合理休息、定期体检、规律生活等习惯的养成对直肠健康有积极作用。

定时排便

有习惯性便秘或排便困难的患者，除了要多食含纤维素的食物外，排便时不要用力过猛。平时要注意增加营养，生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥。

热水坐浴

便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌收缩，对直肠脱垂的预防有积极作用。

合理休息

妇女分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌的正常功能，如有子宫下垂和内脏下垂者应及时治疗。

定期体检

建议从30岁就开始进行定期体检。检查方式主要有直肠指检、钡灌肠造影、CT检查等。

规律生活

保证充足的睡眠时间，不熬夜，保持良好的心情，提高直肠免疫力，减少感染、炎症的发生。

直肠具有贮存粪便、引发便意及排泄粪便的功能，当直肠出现病变时会引起一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从直肠的形态，对比一下健康直肠和不健康直肠有哪些区别。

直肠形态

1、正常直肠

直肠全长10-14cm，直肠与肛管以齿状线为界。直肠的上段管径与乙状结肠相同，向下肠腔逐渐扩大，至肛提肌上方显著扩大，在通过盆隔处又明显缩窄。直肠在冠状面上有3个侧曲，在矢状面上有2个弯曲。

2、异常直肠

直肠脱垂

根据脱垂程度，分部分脱垂和完全脱垂两种。

• 部分脱垂：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。直肠脱出长度为2-3cm，一般不超过7cm，部分脱垂可见圆形、粉红色、表面光滑的肿物，黏膜皱襞呈现不规则的圆环形；黏膜内脱垂时，指诊感觉直肠内充满黏膜，无正常空虚感。

• 完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，表面黏膜有同心环皱襞。脱出部分为两层肠壁折叠，触诊较厚，尤其是在直肠的系膜侧。直肠指诊时见肛门口扩大，肛门括约肌松弛无力。当肛管并未返折脱垂时，肛门与脱出肠管之间有环状深沟。

直肠息肉

直肠黏膜出现隆起性改变，病变早期无明显症状，随着息肉增大，患者可能出现间歇性血便。腺上皮与正常肠黏膜的肠腺不同，镜检可发现腺上皮为高柱状，细胞高度整齐一致；细胞核较小，位于基底部，细胞浆内充满粘液。上皮的不典型表现在上皮细胞高度参差不齐，胞浆内粘液分泌减少。

溃疡性直肠炎

溃疡性直肠炎影像学最初表现为直肠黏膜上弥漫分布且融合的颗粒改变，组织学上经常显示为慢性萎缩的直肠黏膜，随着病变进展处于急性期时，出现的细小溃疡可重叠在颗粒样改变的黏膜上，另外直肠皱襞、Houston瓣可增厚达7mm以上，而在慢性期，这些改变可消失，表现为直肠后间隙（骶骨前间隙）增宽，在第四骶椎平面测量时宽度可超过1.0cm，直肠腔变狭窄，肠容量减少。

直肠癌

早期结直肠癌的癌瘤局限于结直肠黏膜及黏膜下层，表现为仅一侧直肠壁增厚，随着病变发展可侵犯肠管全周，肿瘤向外周扩展形成肿块，侵犯直肠周围间隙。

直肠病变后，主要表现为排便次数习惯与粪便性状改变、腹痛、便血等，具体如下：

排便次数习惯与粪便性状改变

大便次数改变，原来一天一次变成一天几次或出现便秘、腹泻交替；大便习惯改变，比如以前每天早上准时大便，现在变得没有规律，或是便秘，或是便意增多；大便性状改变，比如原来是成形的，现在出现了黏液便、暗红色血便或变得细条了，有固定的压痕等。

腹痛

直肠出现病理性改变后，譬如直肠肿瘤，如果直肠肿瘤比较大，有可能会出现下腹部隐痛、坠胀感，有时疼痛会向会阴部放散等改变。如果肿瘤进一步增大，导致直肠被压迫形成肠梗阻，就会出现肠胀气、阵发性甚至持续性的腹痛。如果发生晚期的肝转移会出现右上腹部肝区疼痛等。

便血

某些直肠疾病损伤直肠黏膜后，可有血液渗出，从而出现便血。直肠癌的便血多数为暗红色，一般与大便混杂在一起，表现为持续、不等量的出血，到了中晚期，可出现脓血便。

腹腔包块

如直肠肿瘤，瘤体增大到一定程度之后可出现腹腔包块，肿块大多坚硬成结节状。

直肠健康对人体很重要，直肠受损后引起的常见疾病有直肠脱垂、直肠炎症及直肠癌等，而影响直肠健康的因素主要有以下几个方面：

解剖因素

小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂。某些成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂。

盆底因素

老年人肌肉松弛，女性生育过多及分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠位于正常位置。

腹压因素

如长期便秘、咳嗽、慢性腹泻、前列腺肥大等因素可以导致腹腔压力增加，均可引起直肠黏膜层或直肠全层下移。

饮食因素

日常饮食较为精细，同时缺乏运动可导致便秘发生。习惯进食辛辣、刺激性食物或喜欢饮酒等可刺激消化道黏膜，造成血管扩张，导致肠道功能紊乱，诱发直肠相关疾病。

不良的排便习惯

上厕时习惯看书、看手机、看报纸等，导致下蹲和排便时间延长，容易造成直肠内瘀血；上厕时吸烟可缓冲大脑的排便反射，影响直肠排便功能；经常憋便，导致直肠内长期滞留大便，可使大便刺激降低，不容易引发便意，长此以往，容易影响直肠排泄。

直肠是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

排便习惯改变

便秘、腹泻、里急后重等情况长期存在时，应考虑到直肠疾病的可能，需及时就医。

粪便性质改变

理想的大便颜色最好是金黄色、黄土色，若出现长期大便不成型，栗子状、泥状、水状的大便可能与直肠疾病有关。

腹痛

长期腹痛，且排除饮食等其他因素后，有可能是直肠疾病导致，应引起警惕，及时就医。

便血

粪便中混有鲜红色血液、黏液，多为下消化道出现导致，有可能是直肠出现了问题。

腹腔包块

腹部出现不明原因的肿块、包块，且肿块较为坚硬成结节状，可能是腹腔或肠道病变引起，应及时就医予以鉴别。

直肠疾病常用的检查涉及直肠指检、直肠镜检、隐血试验及影像学检查等。

实验室试验

如大便隐血试验，若阳性，特别是重复检查仍阳性时，说明有消化道出血；肿瘤标志物检查，如CA199等。

直肠指检

直肠指检简单而重要，对及早发现直肠脱垂和直肠癌意义重大，通过指检可了解括约肌的松紧度，有无压痛、肿块、搏动感，以及黏膜是否光滑。

直肠镜检

直肠镜检可帮助观察直肠黏膜及肠腔有无疾病，尤其是有不明原因便血者、疑有直肠肿瘤、溃疡、狭窄者需进行结直肠镜检。

影像学检查

气钡双重造影检查

有助于鉴别直肠多发癌和息肉病，但对直肠癌诊断意义不大。

CT或MRI检查

可反映病变部位和范围、有无狭窄、有无肠腔外并发症以及病灶有无转移，尤其是对直肠癌分期及手术方式选择具有重要指导价值。