喉肌

• 喉肌是发音的动力器官，属于横纹肌

• 喉肌包括喉外肌和喉内肌

• 喉肌的主要作用是紧张或松弛声带，利于声音正常发出

位置

喉肌分为附着于喉和邻近结构的喉外肌和附着于喉软骨间的喉内肌，但一般是指喉内肌。其中，喉外肌按其功能分为升喉肌群及降喉肌群，前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌，后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌等。喉内肌按其部位分内、外两群，按其功能分为声带外展肌、声带内收肌等5组。

喉外肌

甲状舌骨肌

位于胸骨甲状肌上方，被胸骨舌骨肌遮盖。

下颌舌骨肌

位于二腹肌前腹深面的三角形扁肌，起自下颌骨的下颌舌骨肌线。

二腹肌

位于下颌骨下方，有前、后两个肌腹，二者以中间腱相连。前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方；后腹起自乳突内侧，斜向前下；中间腱借筋膜形成的滑车系于舌骨。

茎突舌骨肌

位于二腹肌后腹之上并与之伴行，起自茎突。

胸骨甲状肌

位于胸骨舌骨肌深面。

胸骨舌骨肌

位于颈部正中线的两侧，为薄片带状肌。

肩胛舌骨肌

位于胸骨舌骨肌的外侧，为细长带状肌，分为上腹和下腹，由位于胸锁乳突肌下部深面的中间腱相连。

喉内肌

声带外展肌

指环杓后肌，起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突的后面。该肌收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大。

声带内收肌

为环杓侧肌和杓肌，杓肌又由横行和斜行的肌纤维组成(也称为杓横肌和杓斜肌)。环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘，止于杓状软骨肌突的前外侧。杓肌附着在两侧杓状软骨上。环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收声门闭合。

声带张力肌

环甲肌起自于环状软骨弓前外侧，止于甲状软骨下缘，收缩时以环甲关节为支点，甲状软骨下缘和环状软骨弓之间距离缩短，使甲状软骨前缘和杓状软骨之间的距离增加，将声韧带拉紧，调节声带紧张度，提高声带张力。

声带张力肌

甲杓肌是另一声带张力调节肌肉，该肌起于甲状软骨内侧面中央的前联合，其内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软骨肌突。收缩时使声带缩短，调节声带的紧张度，同时兼有声带内收、关闭声门的功能。

使会厌活动的肌肉

有杓会厌肌及甲状会厌肌，杓会厌肌起于杓状软骨尖，止于会厌软骨及甲状会厌韧带；甲状会厌肌位于甲状软骨前角的内面。杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉入口关闭，甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方使喉入口开放。

喉肌由肌腹和肌腱两部分组成，其中肌腹为肌性部分，主要由肌纤维即肌细胞组成，色红而柔软，有收缩能力，而肌纤维内外又有致密的结缔组织包裹，形成不同的膜。肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍。

喉肌的主要生理作用是调节喉软骨的运动以及改变声带的位置和松紧，但喉外肌和喉内肌所起到的作用有一定差别。

喉外肌的生理作用

喉外肌的主要功能是实现喉部位置的调整与固定，使其与颅底、舌骨、下颌骨及胸骨等周围结构保持正常的连接。同时这些肌肉可以改变声道的空气动力学和声学特性，也能间接地改变声带的力学特性，因而对喉的发声也有一定的影响。

喉内肌的生理作用

喉内肌即一般意义上的喉肌，具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口等作用，从而调控音量的大小、音调的高低和通气量的多寡。但每块肌肉的具体作用有区别，如环杓后肌收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大；环杓侧肌和杓肌收缩使声带内收声门闭合。

日常饮食应以清淡为主，宜食用新鲜的蔬菜水果，如可适当多吃苦瓜、冬瓜等清热去火的食物，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，此类食物可能会对喉部黏膜、肌肉造成一定刺激。需要饮食卫生和定时定量，若长期进食不定时、过度饥饱，可能导致胃肠功能紊乱而发生胃咽反射或食管反射，诱发喉肌病变。此外，可多摄入含蛋白质的食物，例如鸡蛋、猪肉、鸡肉、牛肉等，蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素，有利于肌肉的健康。

针对喉肌并无特殊运动项目来进行养护，所以选择常规的运动项目即可，例如慢跑、打球、游泳、太极拳、瑜伽，有利于增强体质，提高机体免疫力。运动项目、运动时长、频次等应根据自身情况进行选择，避免剧烈运动和初始就高强度运动，重在持之以恒、循序渐进。

良好规律的日常生活对喉肌有养护作用，如注意呼吸卫生、避免过度用嗓等。

注意呼吸卫生

平时应注意避免有害气体、粉尘、二手烟雾等对喉部的刺激，外出时可佩戴口罩。

避免过度用嗓

防止过度用嗓，尤其教师、文艺工作者要注意正确的发声方法。长时间唱歌、说话后要注意休息，切忌立即喝冷饮，避免对喉肌造成强刺激。

其他

保证充足的休息和睡眠，让喉肌有一定的疲劳缓解期；留意气候变化，注意增减衣物，避免感冒；积极治疗咽喉疾病等。

喉肌作为喉部的重要组成部分，损伤后会影响发声，严重影响生活，应关注其健康状态。接下来以常见疾病为例，对比一下健康喉肌和不健康喉肌的区别。

喉肌形态

1、正常喉肌

喉肌为喉部的肌肉，属于骨骼肌范畴。正常喉肌由肌腹和肌腱两个部分组成。肌腹为肌性部分,主要由肌纤维即肌细胞组成,色红而柔软,有收缩能力，而肌纤维内外又有致密的结缔组织包裹，形成不同的膜。

2、异常喉肌

喉肌无力

主要表现为喉肌张力低下，即张力不足，早期内部无明显病理变化，随着病程发展，可表现为双声带内收声门关闭不全，出现不同程度的声门裂隙。

喉肌痉挛

主要表现为发音时喉部肌肉尤其是声带，出现不规律震颤或者痉挛，而且因喉内肌反射性痉挛收缩，会导致声门部分或完全关闭。

喉肌损伤

喉部遭受暴力可直接造成喉肌损伤，检查可见肌腱及为周围韧带断裂，血管和神经也会受损。

如果喉肌受损，可能会出现呼吸困难、发音困难、声音异常等症状，具体如下：

呼吸困难

主要是由于喉内肌反射性痉挛收缩，声门部分或完全关闭，从而导致出现不同程度的呼吸困难，严重时甚至会出现完全性的呼吸道梗阻。

发音困难

患者在说话时出现喉部肌肉随意运动，从而发生不规律和不可控制的嗓音中断，导致发音困难。

声音异常

包括声音嘶哑、语调高尖、吐字不清、刺耳等，一般和喉肌张力低下引起声带发音异常有关。

其他症状

因为病变累及不同喉肌，所以会有一些特异性的症状，如累及甲杓肌，除了嗓音中断，还会表现为嗓音震颤、挤卡。若病变累及环杓后肌，可表现为发声时响度不够所导致的气息声甚至无声。

喉肌作为喉部的重要部分，其健康对于呼吸、发声、保护气道以及吞咽有着不可替代的作用。而影响喉肌健康的因素主要有过度的疾病刺激、神经系统病变等。

疾病刺激

例如急性应激障碍、重症肌无力、咽喉反流、营养不良、体弱或佝偻病的儿童，以及肠道寄生虫、便秘、腺样体肥大等疾病可诱发喉肌异常。其中重症肌无力者虽只有少部分表现出咽喉部症状，但大部分有喉肌受累。

神经系统病变

例如喉返神经异常再生，多见于甲状腺、气管、食管等手术时，由于控制喉肌的神经异常，因此会引起喉肌相关病变。

刺激因素

最常见的是手术时全身麻醉管插管的刺激，常发生于浅麻醉状态下以及麻醉未完全清醒状态下气管插管拔管后，插管、分泌物或血液直接刺激声带引起反射性喉肌异常痉挛。

其他因素

如发声时过于紧张，方法不当或唱歌时选择音域不恰当，导致喉肌收缩过强，引起慢性机械性损伤；或者喉部的暴力外伤，可导致喉肌受损。

喉肌是否健康，一般可以通过声音的特异性症状来进行自测，具体如下：

呼吸异常

若能听到轻微的吸气性喘鸣，或者有不同程度的呼吸困难，可能提示喉肌异常。

发音困难以及声音异常

说话时嗓音中断、发音费力、声时缩短，声嘶明显，或者声音逐渐变尖锐，不悦耳，可能提示喉肌异常。建议及时就诊，完善相应的体格检查以及影像学检查来排除疾病。

喉肌的检查，主要包括询问病史、触诊、听诊、喉肌电图检查、间接喉镜和直接喉镜检查、影像学检查等，具体如下：

询问病史

正确的病史询问有助于了解病变的部位和性质，将对嗓音造成影响的各种因素考虑在内，全面了解疾病的来龙去脉，有助于制定有效的诊疗方案。

触诊及听诊

用双手指或掌轻贴于喉部检查是否有喉喘鸣、摩擦音或气管狭窄时声颤明显。听诊多是判断发音、声音是否有异常，以及是否有喘鸣音。

喉肌电图检查

肌电图是评估喉部肌肉与神经功能状态的一项技术，在发声障碍的诊断、损伤程度评估方面有重要作用。

间接喉镜检查

间接喉镜检查可以清楚地看到喉部的具体情况，不仅可以检查会厌喉面、杓区、杓间区、杓状会厌襞室带声带声门下,有时还可见到气管上段的部分气管软骨环。

纤维喉镜

纤维喉镜是用导光玻璃纤维制成的软性内镜，其优点是可弯曲、亮度强、视野广。纤维喉镜不仅可对喉咽及喉部进行检查，还可进行活检、息肉摘除、异物取出等手术。

影像学检查

包括X线、CT、MRI等，常规X线检查有助于判断喉狭窄的范围以及有无骨折；CT可显示有无喉软骨骨折、错位，喉腔内有无黏膜撕脱、黏膜下血肿及外伤后喉腔阻塞的情况；MRI检查对软组织的显示优于CT，可以很好地显示神经、肌肉、肌腱等软组织的病理变化。