子宫

• 子宫位置在小骨盆中央处

• 子宫包括子宫颈和子宫体两部分

• 具有生育、参与分泌和月经来潮等功能

位置

子宫位于小骨盆中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，朝向前上方，子宫颈的下端在坐骨棘平面的稍上方。直立时，子宫体伏于膀胱上面。

当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，前倾即整个子宫向前倾斜，子宫长轴与阴道长轴之间形成一个向前开放的钝角，略大于90°。前屈是指子宫体与子宫颈不在一条直线上，两者间形成一个向前开放的钝角，约170°。

子宫结构包括子宫体部和子宫颈部两部分，子宫上部为子宫底，宫底两侧为子宫角，宫体壁由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层。

子宫体

子宫内膜层

衬于宫腔表面，无内膜下层组织。子宫内膜分为3层，包括致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。

子宫肌层

子宫肌层较厚，非孕时约为0.8cm，由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维组成，内层肌纤维环行排列，痉挛性收缩可形成子宫收缩环；中层肌纤维交叉排列，在血管周围形成“8”字形，收缩时可压迫血管，有效制止子宫出血；外层肌纤维纵行排列，极薄，是子宫收缩的起始点。

子宫浆膜层

为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，也称道格拉斯陷凹。

子宫颈

主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。子宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期性变化。子宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。

子宫对于女性有着重要的作用，除生育、月经来潮作用外，还具有参与内分泌、免疫、保护卵巢、盆底支撑等功能，具体如下：

生育

精子与卵子结合成受精卵后的6-7日，胚胎可植入子宫，即着床，着床成功后，胚胎开始在子宫内生长发育直至胎儿出生。

月经来潮

子宫内膜从形态学上可分为功能层和基底层。子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化，出现月经周期性变化。基底层靠近肌层，不受卵巢激素的周期性调节，不发生剥脱，在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

参与内分泌

子宫本身可分泌多种激素，如泌乳素、胰岛素生长因子、前列腺素、上皮生长因子、松弛素、内皮素、细胞因子及酶等，参与女性的内分泌功能，以维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起其他疾病的发生。

免疫

子宫是全身免疫功能中的重要一环，在维持全身免疫功能方面能起到一定作用。每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染。一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏。

保护卵巢

切除子宫后，子宫动脉有一个分支中血流是供应卵巢的，卵巢的血供可能略有减少，如果骨盆漏斗韧带等主要供应卵巢的血供没有代偿性增加，卵巢的功能会有可能受到影响，可能卵巢功能衰竭的时间会稍微提前一些。

盆底支撑

子宫位于膀胱和直肠之间，能够支撑膀胱、直肠和内脏，维持盆腔内各个脏器的正常位置。

现代医学与传统医学对于子宫养护在饮食方面可能存在不同观点，传统医学认为蜂蜜、阿胶等营养食物对女性子宫或卵巢的调理具有一定价值。但现代医学认为，清洁食物，足量蛋白、脂肪、碳水化合物对整体营养和子宫保养较为重要。因此，目前没有发现任何食物对子宫保养具有特殊意义或绝对价值，通常认为良好、充足且营养的食物以及正常的身体锻炼，并保持正常的体型，对女性而言较为重要。

适度的有氧运动能使子宫血液循环加快，有利于子宫保养，主要的运动方式有快走、瑜伽、游泳、保健操等，同时应注意经期避免剧烈运动，日常不可久坐、久站、久蹲，应适当运动，以免对子宫或其他器官产生不良影响，适宜运动如下：

• 快走：快走是有氧运动中较实用的运动，这种运动方式不但能直接刺激子宫，还能带动腹部脂肪，有效保护子宫。

• 瑜伽：专业的瑜伽锻炼能在健身的同时调理子宫，坚持进行有助于扩展胸部，按摩腹部器官，促进体内气血平衡，加速血液循环，有助于养护子宫。

• 游泳：专家研究发现，每周游泳2小时，可使宫缩能力提高一成以上。养成游泳习惯，能提高宫缩能力，保持子官内温度，对子宫保持年轻化有一定益处。

• 保健操：双膝自然分开，跪在垫子上,挺直腰部，然后前倾让胸部尽量接近垫面，保持5分钟。接着平躺在垫子上，做收腹提臀运动，臀部在空中尽量保持3-5分钟，有助于提升子宫收缩力，有效促进子宫血液循环，减少痛经现象。

子宫健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保证睡眠充足、减少子宫手术、避免滥用药物、定期体检或产检等，对子宫疾病的发生有一定预防作用。

保证睡眠充足

保持充足睡眠、良好睡眠状态，对身体恢复有价值。因为大部分患者睡眠经常达不到深睡眠，属于浅睡眠，无法使身体得到充分休息，包括子宫或其他器官均会受到影响。

减少子宫手术

女性需要爱护子宫，避免性生活混乱，做好避孕措施，避免刮宫、流产、吸宫、清宫等损害子宫的手术，大部分手术对子宫的破坏作用较为明显。

避免滥用药物

女性应尽量减少激素等对子宫产生影响的药物应用，避免随意滥用激素，否则也可能对子宫造成巨大损害。

其他生活护理

女性应定期体检，孕妇定期产检，日常注意会阴清洁以及性生活卫生等。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，当子宫异常时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从子宫的形态方面对比一下健康子宫和不健康子宫的区别。

子宫形态

1、子宫正常形态

成人未孕子宫前后稍扁、呈倒置的梨形，长约7-9cm，最宽径约4cm，厚约2-3cm，子宫底为输卵管子宫口水平以上隆凸部分；下端狭窄呈圆柱状为子宫颈，成人长约2.5-3.0cm，为肿瘤的好发部位；底与颈之间为子宫体。子宫颈分为突入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部两部分。子宫颈上端与子宫体相接较狭窄部位称为子宫峡，长约1cm。在妊娠期间，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段，妊娠末期，可延长至7-11cm，峡壁逐渐变薄。产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。

2、子宫异常形态

子宫内膜炎

包括急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。急性子宫内膜炎的子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢，子宫颈举痛，子宫体稍大。慢性子宫内膜炎时子宫呈球形增大、软、有压痛，可有血性、脓性分泌物排出。

子宫肌瘤

可发生在子宫体、子宫颈，出现类圆形态、椭圆形、不规则形态的肿物，子宫呈不规则形态增大，表面不平整。

子宫腺肌症

可分为弥漫型、局限型两类。弥漫型子宫均匀增大，前后径增大明显，呈球形，质地较硬。局限型子宫局部出现结节或团块肿物，与周围基层没有明显界限。

子宫畸形

子宫先天发育异常引起，种类较多，以单角子宫、弓形子宫为例。单角子宫的子宫偏小、梭形、偏离中线，伴有残角子宫者可在子宫另一侧触及小硬块。弓形子宫为宫底部发育不良，宫底中间凹陷，宫壁略凸向宫腔。

子宫出现疾病后主要表现为阴道流血、白带异常、下腹疼痛、下腹部肿块等，具体如下：

阴道流血

有规律的经期流血

• 经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血量多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

• 经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应，子宫内膜异位症也可出现类似情况。

无周期规律的阴道流血

• 接触性出血：性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤。

• 停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如异位妊娠、流产或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，但需排除生殖道恶性肿瘤。

• 绝经后阴道流血：一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴有下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于萎缩性阴道炎或子宫内膜炎等。

异常白带

正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时，白带量显著增多、性状改变或伴有臭味。

下腹疼痛

子宫内膜癌若肿瘤累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子官周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。其他子宫疾病也可引起下腹疼痛，如子宫肉瘤，若肉瘤生长过快，子宫迅速增大或瘤内出血、坏死、子宫肌壁破裂可引起急性腹痛。

下腹部肿块

子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等子宫疾病都可导致下腹部出现肿块，在早期很多患者无明显的临床症状，可能仅是患者本人偶然发现或做妇科普查时检查发现，肿块增大到一定程度可导致子宫增大。

其他症状

肌瘤红色样变时有急性下腹痛，可伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛，浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛，子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛，黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产，子宫内膜癌晚期可出现贫血、消瘦以及恶液质等相应症状。

子宫是女性重要的器官之一，生活中有很多因素可影响子宫健康，具体如下：

自然环境

长期处于被污染的环境中，对子宫健康可造成威胁。但对个人来说，在有限的条件下，可以尽最大可能做有益于子宫的事情，比如养生、锻炼等。

不良习惯

长期吸烟喝酒对子宫健康有一定的影响，因为烟酒里面的有害物质会通过血液沉积在子宫血管，引起子宫血管的硬化和病变。此外，多次刮宫和人流手术也会损伤子宫内膜，严重者会对女性子宫的基底层造成损伤，引起子宫粘连，影响女性月经甚至不孕。

不当性行为

这里所说的不当包括三个方面，一是自我性生活相对比较随意，或在子宫没有完全发育成熟就开始性生活，这样的直接后果就是引起子宫病变，容易出现子宫癌和宫颈糜烂等疾病。二是不洁性生活，主要是指性生活过程中，由于卫生原因，使病原体经过阴道进入子宫腔内，导致感染，出现子宫病变。三是不该进行性生活的时候持续进行性生活，如孕早期、孕晚期、月经期等，会对子宫健康造成损伤，甚至发生早产、流产等情况。

忽视孕前与孕后的检查

怀孕期间，由于胎儿渐渐长大和生理机能的日渐成熟，可能给孕妇带来很多负担，各种情绪反应交织在一起，容易使病原体侵入引起子宫病变，如忽视孕前和产前检查，就无法及时发现孕妇、胎儿异常，从而导致子宫破裂等严重后果的发生。

不当的自我医治

一般是由于滥用药物引起，用药不当可对子宫造成严重影响，有可能会引起子宫内膜的过度增生以及癌变，因此女性出现身体不适时，不可擅自用药，应及时到医院就诊，遵医嘱用药。

个人情绪

情绪也是影响子宫健康的一大因素，一般情绪激动容易造成子宫激动综合征，暴躁容易造成内分泌失调，心情抑郁容易出现子宫肌瘤等，在平时生活中女性应注意做好自我情绪的调节，避免对子宫造成影响。

子宫健康对于女性而言非常重要，因此在生活中应不定期对自己的子宫进行自我检测，出现异常以便及早发现、及早就医治疗，自测方式具体如下：

自我观察

根据最近的身体状况，判断自己是否有以下症状，若满足1项，也应抽时间做一次妇科检查，若满足2项或2项以上，则应请医生进行全面细致的检查，以及早发现异常疾病。

• 月经量是否突然增多。

• 白带是否突然增多。

• 白带是否成水样，或者发黄有异味，或者伴有血丝。

• 是否能在腹部摸到肿块。

• 是否经常便秘、小便频繁，或者残余尿增多。

• 是否经常感到下腹部坠胀、腰背酸痛。

自我触诊

在空腹且排解完大小便的情况下，平卧于床上，略弯双膝，放松腹部，用自己的双手按触下腹部，由轻浅到重深，明确有无异常，若触及质硬的包块或出现按压痛等情况，应及时就医。

子宫疾病常用的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、子宫功能检查以及其他检查等。

体格检查

腹部检查

视诊观察腹部有无隆起或呈蛙腹状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等；触诊腹壁厚度，明确肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，能否扪及包块，并描述包块部位、大小、形状、质地、活动度，表面是否光滑或有高低不平隆起以及有无压痛等；叩诊时注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音；必要时听诊了解肠鸣音情况。若合并妊娠，应检查腹围、子宫底高度、胎位、胎心及胎儿大小等。

妇科检查

包括双合诊、三合诊、直肠-腹部诊等，判断子宫有无病变。

实验室检查

常规检查

包括血、便、尿常规检查，是疾病的基础常规检查。

分泌物检查

如怀疑存在子宫内膜炎时可做血及宫腔分泌物培养和药敏试验，可明确诊断，并提供具体用药指导。

影像学检查

超声检查

如彩超、B超等，较常应用，可观察子宫的大小、形态、结构、位置等变化，以及子宫疾病，如子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫囊肿、子宫息肉、子宫癌等，可对子宫疾病进行诊断。

CT检查

能够发现很多子宫疾病，如子宫肌瘤、宫颈炎以及有无其他占位等。

MRI检查

相对于超声以及CT检查，准确率更高。

子宫功能检查

诊断性刮宫

适用于已婚妇女，用以了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，刮出物同时作结核菌培养，还有助于子宫内膜结核的诊断。

子宫输卵管碘油造影

了解子宫腔形态、大小等情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。

子宫镜检查

在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，应常规取材送病理学检查。

药物撤退试验

孕激素试验，为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法，若孕激素试验无撤药性出血，说明患者体内雌激素水平低下；雌激素试验，无撤药性出血时应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

其他检查

TCT检查

采集患者的阴道或宫颈分泌物后获得脱落细胞，经过相关处理后观察其细胞形态，可以用于判断子宫颈癌、人乳头瘤病毒等感染。

HPV检查

通过检测女性宫颈口的组织细胞，判断有无人乳头瘤病毒（HPV）感染。