跗骨

• 跗骨属于人体足部骨骼，几乎占据全足的一半

• 跗骨主要作用为承载体重负荷

• 跗骨若发生病变，可出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限、足部畸形等症状

位置

跗骨在人体足部，位于跖骨与胫骨之间。跗骨是组成足的后半部短骨，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和3块楔骨，几乎占据全足的一半。

跗骨共7块，属短骨，分前、中、后三列。后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨及跟骨前方的骰骨。距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，其内下方隆起为舟骨粗隆，是重要的体表标志。足舟骨前方与三块楔骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。

跗骨为人体足部的骨骼，其主要功能是负重功能，承载人体全部重量。此外，跗骨还参与踝关节的构成，对稳定步态也有着重要作用。

跗骨属于足部骨骼之一，骨骼健康需要足够的营养维护。钙元素为构成骨骼的主要物质之一，平日应注意钙元素摄入，以预防骨质疾病。此外还需摄入足够的维生素与蛋白质，以降低骨骼疾病的发生。

长期适量锻炼有助于骨骼发育，运动能提高钙的吸收，可增加骨血流促进骨形成，预防跗骨病变。平日运动建议以有氧运动为主，如进行慢跑、快走等，根据自身适应程度制定合适的运动时间和次数，建议每日坚持运动40分钟，每周进行3-5次，在做运动前，应先活动足部关节，做好热身运动，以免出现跗骨损伤。此外多进行一些户外运动，阳光可促进钙质吸收，有益于人体骨骼发育。

跗骨是足骨的一部分，良好的生活习惯可以避免跗骨病变的发生。

• 注意足部卫生，可养成泡脚习惯，促进脚步血液循环，预防跗骨出现病变。

• 避免吸烟，以免烟草中的有害物质破坏人体免疫系统，危害跗骨健康。

• 某些药物会影响骨骼，如糖皮质激素类药物、甲状腺激素类药物等，长期使用会出现骨质疏松，因此应遵医嘱用药，并在医生建议下使用钙片，预防骨质疏松。

• 平时注意做好安全防护，选择合适的鞋子，避免摔倒，防止跗骨骨折。

跗骨属于足骨，出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常跗骨和不健康跗骨的区别。

跗骨形态

1、正常跗骨

正常跗骨属于短骨，共7块，其中跟骨是一个不规则长条形的骨，距骨为不规则的块状骨，足舟骨是一块类似长方形的骨，骰骨具有多个较为平整的平面，楔骨有3块，形态不规则。跗骨在X线上表现为骨质结构清晰，骨密度正常，无变形或增生。

2、异常跗骨

跗骨骨质疏松

X线平片主要表现是骨密度减低，MRI检查中除可见骨外形的改变外，老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减少以及黄骨髓增多，在T1W1和T2W1上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状高信号，代表哈氏管扩张和黄骨髓侵入。

跗骨骨质坏死

坏死早期，骨结构和骨钙含量尚无变化，随着周围血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞生成的新骨。坏死早期X线平片上无异常表现，其后，死骨表现为骨质局限性密度增高。

跗骨骨骼变形

多与骨骼大小改变并存，可累及一骨多骨或全身骨骼。局部病变或全身性疾病均可引起骨骼变形，骨肿瘤可使骨局部膨大、变形，发育畸形。骨骼变形X线表现为局部和全身骨骼变形。

跗骨骨折

最常见的是跟骨骨折，多由高处跌下、足部着地、足跟遭受垂直撞击所致。跗骨骨折X线表现为骨结构改变，可见明显骨折线或骨折残端。

跗骨急性化脓性骨髓炎

早期X线表现为软组织肿胀，皮下脂肪层模糊并可出现网状影。进展期，X线表现为干骺端松质骨内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏灶，骨小梁结构模糊，可见到少量骨膜新生骨。炎症进一步发展，X线可显示干骺端骨质破坏范围扩大、相互融合，并累及骨皮质。

跗骨慢性化脓性骨髓炎

X线显示骨质破坏区周围大量骨质增生硬化，骨小梁增粗增多，骨密度明显增高。死骨呈长条形或不规则高密度影，其长轴与骨干平行，骨小梁结构模糊，周围有骨质增生硬化。

跗骨肿瘤

良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，邻近的骨皮质多连续完整。恶性骨肿瘤则多为浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而侵入周围软组织内。

跗骨受损后，局部症状主要有疼痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限、足部畸形等症状。

疼痛

疼痛是跗骨疾病的首要症状，一般跗骨骨折表现为局部疼痛，活动后疼痛加重，并且局部压痛明显，跗骨感染则会出现炎性肿痛。跗骨肿瘤前期一般无明显感觉，当肿瘤增大或扩散时会出现放射性疼痛，并逐渐加重。

肿胀

跗骨骨折可使局部出现明显肿胀，一般是由于骨折导致周围组织出血或软组织出现水肿导致。此外跗骨化脓性骨髓炎可刺激皮下组织，出现皮下脓肿。

皮下瘀斑

由于骨折可能出现血肿，待逐渐恢复后，可出现皮下瘀斑。

活动受限

跗骨属于足部骨骼，对人体活动起着一定作用，当其出现病变时，可伴随活动受限。

足部畸形

跗骨属于足部最大的骨骼，骨折、肿瘤、骨质改变等都可能出现足部畸形。

跗骨健康受损后可引起多种疾病，而影响跗骨健康的因素主要有以下几个方面：

外力因素

跗骨骨折大多数是由于外力导致，如车祸、砸伤、跌倒等，外力可使跗骨组织形态与结构发生改变或破损，从而引起一系列症状。

机体感染

若机体遭受病原体感染，可使身体抵抗力下降，增加跗骨感染风险，为跗骨化脓性骨髓炎的诱因，长期的炎症感染还可能造成骨质增生性改变。

身体因素

跗骨骨质疏松多于自身因素有关，比如女性绝经后雌激素水平会降低，使骨细胞大量分解，或老年人各项身体功能会逐渐退化，均会导致骨质疏松。

药物因素

一些药物也会影响跗骨骨质，如糖皮质激素、苯妥英钠、免疫抑制剂等都会影响骨骼情况。

生活因素

如果平时钙元素摄入过少，或不经常运动，出现骨质疏松、骨折几率就会增加。

跗骨是否健康，日常可通过观察自身不适症状进行自测。一般跗骨骨折有明显诱因，当受到外力影响后，出现跗骨疼痛肿胀，则可能是发生了跗骨骨折；如果无明显诱因出现了跗骨部位酸痛、红肿等，则需要警惕跗骨化脓性骨髓炎；如果在跗骨处触摸到肿块，则可是跗骨肿瘤，应及时就医，明确病因，及时治疗，以免病情加重。

跗骨属于人体骨骼，骨骼疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、实验室检查等。

体格检查

跗骨疾病的体格检查中，主要包括视诊与触诊。医生会观察跗骨处皮肤有无出现肿胀、局限性隆起和畸形。医生会按压跗骨处皮肤，以判断是否出现压痛。此外医生会让患者进行一些简单的足部动作，以判断足部活动度。体格检查可初步判断跗骨情况，并针对性进行后续检查和治疗。

影像学检查

临床上跗骨的影像学检查主要有X线检查、CT检查和MRI检查。

X线检查

跗骨疾病影像学检查首选X线平片，可检查跗骨发育情况、形状、大小、有无骨质改变，或存在占位性病变及骨壁破坏等。

CT检查

CT可显示跗骨明确的解剖关系，易于区分松质骨和皮质骨的破坏、死骨、钙化、骨化等病变。

MRI检查

MRI对跗骨周围的脂肪、肌肉、韧带、肌腱及软骨等组织及病变，如肿块、坏死、出血和水肿等的显示，明显优于X线平片和CT。但MRI对钙化、细小骨化及骨皮质的显示不如X线平片和CT。

实验室检查

跗骨疾病的实验室检查以血常规、免疫功能、病理检查为主。如果跗骨处出现炎症，则血常规中白细胞计数会上升，免疫功能检查会呈现异常。如果是跗骨处肿瘤，则需对肿瘤组织进行病理化验，以明确肿瘤性质，给予针对性治疗。如果怀疑跗骨处存在感染，必要时可做活组织检查及脓液真菌培养，以明确感染类型。

骨密度测定

骨密度测定可用于早期诊断骨质疏松和跗骨骨折危险度的预测，从而制定最佳的治疗措施，并建立随访制度。