筛骨

• 筛骨为脆弱的含气骨

• 筛骨位于两眶之间，额骨与蝶骨之间

• 筛骨参与构成鼻腔上部、鼻腔外侧壁和鼻中隔

位置

筛骨仅有一小部分参与脑颅的构成，其余构成面颅，位于两眶之间，额骨与蝶骨之间。

筛骨在冠状切面上呈“巾”字形，分三部分，具体如下：

筛板

是多孔的水平骨板，构成鼻腔的顶，板的前份有向上伸出的骨嵴称鸡冠，其两侧有多个筛孔。

垂直板

自筛板中线下垂，居正中矢状位，构成骨性鼻中隔上部。

筛骨迷路

位于垂直板两侧，由菲薄骨片围成许多小腔，称筛窦。迷路内侧壁附有两个卷曲小骨片，称上鼻甲和中鼻甲。迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板。

筛骨主要参与脑颅、面颅的构成，具有连接骨骼以及维持颅骨稳定性的作用。因筛骨参与构成鼻腔上部、鼻腔外侧壁和鼻中隔，对于呼吸功能的正常进行也有一定的辅助作用。

筛骨的饮食养护意义重大，应建立良好的饮食习惯，三餐定时定量，保证营养的均衡摄入。多吃富含钙、维生素D、蛋白质的食物，如鱼类、瘦肉、牛奶等，可增加体内维生素D含量促进钙质吸收，使骨量维持在良好状态，从而实现对筛骨的养护。

筛骨的养护一般不以运动为主，但建议日常坚持运动锻炼，如慢跑、游泳、跳绳等，可以提高身体素质，增强耐寒和抗病能力，使机体保持在健康状态，可间接养护筛骨。

筛骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如注意个人防护、充足日照、注意保暖等，对筛骨疾病的发生有一定预防作用。

注意个人防护

生活中注意加强对头面部的保护，避免发生外力撞击、跌倒等，可能会造成筛骨骨折，影响其正常功能。

充足日照

日常可以适当到户外晒太阳，有助于促进骨骼对钙的吸收，从而完成对筛骨的养护。

注意保暖

随季节变换及时增减衣物，寒冷天气外出，可佩戴口罩、围巾等，以免诱发筛窦炎症，影响筛骨功能。

筛骨为人体颅骨的重要组成，当出现筛骨疾病时，其形态、质地也会发生变化。接下来以常见疾病为例，对比一下健康筛骨和不健康筛骨的区别。

筛骨形态

1、正常筛骨

正常形态下，筛骨在冠状切面上呈“巾”字形，筛板构成鼻腔的顶，板的前份有向上伸出的骨嵴称鸡冠，其两侧有多个筛孔。垂直板自筛板中线下垂，居正中矢状位。筛窦位于鼻腔外上方。

2、异常筛骨

鼻筛骨骨折

撞击、运动外伤等作用于鼻部，是筛骨骨折的常见原因，影像学检查多见筛骨呈粉碎性骨折。

筛窦骨折

多合并颅骨损伤，影像学检查可见筛窦腔壁出现不规则缺损，散布细小骨片。

筛窦炎

CT检查表现为黏膜增厚和窦腔密度增高，长期慢性炎症可导致窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小。长期慢性炎症可导致窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减小。窦腔软组织影内若有不规则钙化，提示并发真菌感染。窦腔扩大，窦壁膨胀性改变，窦腔内低密度影，增强后周边强化，提示黏液囊肿。

筛骨瘤

分化良好，生长缓慢，大小不一。病理组织学包括松质型和混合型。松质型质松软，由骨化的纤维组织形成，广基，体积较大，生长快，有时中心可液化成囊肿，表面为较硬的骨壳。混合型外硬而内疏松。

软骨瘤

好发于筛窦，多认与外伤、发育缺陷、慢性炎症等有关。病理上软骨瘤外观呈淡青色或淡黄色或淡蓝色，表面光滑，呈球形、基底广，亦可呈结节或分叶，多有包膜，境界清楚。较大肿瘤中心部分可有黏液性变、囊性变、软化、坏死、钙化、骨化等。

筛骨受损后，可引起一系列临床表现，包括出血、脑脊液漏、脑神经损伤症状以及鼻部异常等。

出血

筛骨骨折可引起出血表现，若进入眶内可在眼脸和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。

脑脊液漏

筛骨骨折合并脑膜撕裂者，脑脊液沿裂口经鼻腔流出，表现为脑脊液鼻漏。

脑神经损伤

后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经，引起视力严重减退、复视、溢泪，甚至失明。

淤血斑

因外伤导致筛骨骨折，可引起皮肤血管破裂出血，受累皮肤表面出现淤血斑，多伴有疼痛、肿胀表现。筛窦骨折累及眶周，可见球结膜淤血，眶内淤血，多伴有眼球移位或突出表现。

鼻部异常

筛骨骨折由鼻外伤导致时，多见鼻部畸形，可出现鼻梁凹陷，还可见鼻根部扁平宽大，内眦间距增宽。若筛骨病变累及鼻腔，可有鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等表现。

筛骨受损后可引起多种临床不适症状，而影响筛骨健康的因素主要有以下几方面：

外伤

外伤是筛骨病变的常见原因，如外力撞击、运动外伤、交通事故等，易导致筛骨骨折。

疾病因素

慢性炎症刺激，如鼻扁桃体炎、鼻炎等，可导致筛窦窦壁骨膜增生，诱发骨瘤、软骨瘤等疾病。

环境因素

如二手烟、花粉、汽车尾气等含有有害物质，可刺激筛窦，诱发炎症发生。

医源性因素

若长时间鼻腔内填塞治疗、手术后护理不当，可继发筛窦感染引起炎症，进而影响筛骨正常生理功能。

其他因素

如过度劳累、营养不良、睡眠不足、维生素缺乏等，可导致免疫功能下降，发生呼吸道感染性疾病，进而累及筛窦，影响筛骨正常功能。

筛骨是否健康，日常可通过临床症状进行自测，如长期存在异常症状，应及时就医完善相关检查具体，明确病因后积极治疗。

鼻面部畸形

若无外界因素刺激，而出现鼻面部畸形，考虑与筛骨肿瘤有关，建议及时就医，明确疾病诊断。若受外力创伤，而有鼻面部畸形，可能提示鼻骨筛骨骨折所致，多伴有疼痛。

眼部异常

若出现视力严重减退、复视、溢泪，甚至失明，可因筛骨病变累及视神经所致，提示筛骨骨折、筛骨瘤等疾病。若出现“熊猫眼”或“眼睛征”，为骨折出血进入眶内所致，常考虑为筛骨骨折。

鼻塞、鼻涕

如果出现呼吸受阻、流脓涕等症状，提示与筛窦炎症有关，症状常持续或间歇性存在，重者还可伴有头痛、记忆力减退、嗅觉减退等表现。

筛骨疾病常用的检查涉及体格检查、影像学检查、特殊检查三大类。

体格检查

视诊主要是观察颅骨有无畸形、肿胀表现，触诊主要检查有无压痛、异常肿物等，有助于初步判断疾病。

影像学检查

CT检查

能清晰显示筛骨结构，还可显示筛窦黏膜病变及有无骨质破坏，增强CT可显示病变的范围及血供情况。

磁共振检查

不受骨影干扰，对软组织辨认能力高于CT，能准确判定筛骨肿瘤的位置、大小以及浸润程度，并能详细观察肿瘤与周围软组织、淋巴结直接的解剖关系。

X线检查

由于重叠的骨影干扰较多，细节分辨能力较差，随着CT和MRI的普及，已较少用于临床筛窦疾病的检查。在缺乏CT、MRI等高分辨影像检查设备或某些特殊情况下，可使用X线检查法。

特殊检查

前鼻镜检查法

检查可观察鼻腔是否有阻塞中鼻道引流的病变如鼻中隔高位偏曲和黏膜结节等。根据鼻道中分泌物的颜色、性质、量、引流方向等，有助于判断前组筛窦炎或后组筛窦炎。

体位引流法

通过判断鼻腔脓性分泌物的来源，可以确定患者是否有筛窦炎症及确定发病部位。