关节

• 骨与骨之间的间隙被称为关节，遍布全身骨骼之间

• 主要起到连结骨、参与运动、在活动中保护骨组织的作用

• 关节受损会导致疼痛、肿胀、畸形等，严重影响机体正常活动

位置

关节遍布全身骨骼之间，在中轴骨、颅骨与附肢骨中均可存在。

中轴骨

中轴骨中各椎骨间可存在滑膜关节，肋骨与脊柱及胸骨也通过肋椎关节、胸肋关节相连。

颅骨

颅骨的滑膜关节主要是颞下颌关节，位于下颌骨与颞骨相邻处。

附肢骨

附肢骨主要是以滑膜关节相连，包括上肢骨的连结和下肢骨的连结。

上肢骨

上肢骨的主要关节及其部位为，胸锁关节位于锁骨与胸骨连接处；肩锁关节位于锁骨和肩峰相邻处；肩关节位于肱骨与肩胛骨相接处；肘关节位于肱骨下端与尺骨、桡骨上端相接处；桡尺远侧关节位于尺骨及桡骨下端；手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、手指间关节等，位于手部骨骼相邻处。

下肢骨

下肢骨的主要关节及其部位为，骶髂关节位于骶骨和髂骨的耳状面；耻骨联合位于两侧耻骨相邻处；髋关节位于髋臼与股骨头相接处；膝关节位于股骨下端、胫骨上端和髌骨相接处；足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节，位于足部骨性结构之间。

关节为骨与骨之间的间接连接，是骨连接的最高分化形式，是相对骨面间互相分离，充以滑液的腔隙，借其周围的结缔组织相连结，主要由关节面、关节囊、关节腔几个部分构成。除以上三种基本构造外，部分关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，以增强关节的灵活性和稳固性，如韧带、关节盘和关节唇、滑囊壁和滑囊膜。

关节面

关节面是参与组成关节的各相关骨的接触面，每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上被覆关节软骨，关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和不同的年龄而异，通常为2-7mm。关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变光滑，同时在运动时可以减少关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。

关节囊

关节囊是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层，外层为纤维膜，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张。而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而松弛。纤维膜的有些部分还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动。内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构。滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近。滑膜富含血管网，能产生滑液，滑液是透明的蛋清样液体，呈弱碱性，它为关节腔内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。

关节腔

关节腔为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

韧带

韧带是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；有的与囊不相贴，分离存在，如膝关节的腓侧副韧带；有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带。位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。

关节盘和关节唇

关节盘和关节唇是关节腔两种不同形态的纤维软骨，关节盘位于两骨的关节面之间，其周缘附着于关节囊，将关节腔分成两部。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚。有的关节盘呈半月形，称关节半月板。关节盘可调整关节面更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

滑囊襞和滑囊膜

有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

关节的主要功能是作为骨的连结结构、参与运动，并可在活动中起到保护骨组织的作用。

作为骨的连结结构

骨之间的连结分为直接连结和间接连结，关节属于间接连结，是骨连接中的最高分化形式，可将处于相邻位置的骨连结起来。

参与运动

关节的存在使骨可产生各个方向的运动，如移动、屈伸、收展、旋转、环转等，从而使机体可以灵活活动。如跗跖关节、腕骨间关节等可产生移动，膝关节、足踝关节、指关节可使肢体屈、伸，手指和足趾、四肢皆可完成内收和外展，肱骨、桡骨、手背等部位都可完成旋内、旋外或旋前、旋后运动，肩关节、髋关节和桡腕关节等都可完成环转运动，实现屈、展、伸、收依次结合的连续动作。

在活动中保护骨组织

关节的存在使骨与骨之间避免了直接碰撞和摩擦，关节腔中分布的关节液、关节囊、关节滑膜等结构皆可在运动中起到润滑、缓冲、减震的作用，可保护骨组织。

科学合理的饮食对养护关节至关重要，尤其应多摄入富含钙质的食物，具体事项如下：

• 由于骨骼的生长与钙密不可分，故可以在日常生活中多进食富含钙质的食物，如奶制品、蛋类、豆制品、坚果等。

• 可以多吃富含胶原蛋白的食物，如猪蹄、凤爪、鱼皮等，有助于给关节软骨及润滑液的生长供给营养。

• 注意养成良好的饮食习惯，勿挑食、偏食，三餐定时定量，勿暴饮暴食，勿进食过多高盐、高脂肪或高糖的食物，以免影响营养物质吸收、使钙质流失等。

合理运动对关节的养护有益处，可以每天坚持慢跑、散步、打太极拳、做健身操等运动，增强关节周围肌群功能，保持关节灵活性，还可增强体质，提高机体的抗病能力，减轻体重，减轻关节负担。但需注意不要进行过大的负重练习，以防关节劳损，运动需适量，以轻微出汗、呼吸与心率加快、运动后周身舒畅为宜。不要进行长时间的机械性运动，运动时建议先进行适当的热身活动，活动肢体及躯干主要关节后再运动，并注意对易受损的主要关节如膝关节、肘关节、踝关节等进行保护。

关节是人体十分重要的结构，在人体活动中发挥着重要作用，日常生活中应注意保护肢体及关节，避免不良姿势，定期体检等，对关节的养护有积极作用。

保护肢体及关节

应注意保护肢体，避免关节受到外伤。活动时可适当佩戴护具，不进行危险活动，摔倒时不要用手直接撑地，可先用臀部软组织丰厚的部位着地。乘坐公共交通时抓好扶手。天气寒凉时注意对关节的保暖。

避免不良姿势

不良的坐姿、站姿、走姿、跑姿等都可能使关节受损。如坐位时不要跷二郎腿，尽量使骨盆平行，平日避免经常弯腰驼背及颈部前倾，走路或跑步时以足跟先着地，逐步过渡到足尖的方式进行活动，避免受力不均导致骨及关节受损。并注意不要长时间保持一个姿势，经常变换姿势，适当活动。

定期体检

日常生活中需定期检查身体各关节是否出现异常症状及正常功能是否受限，建议每年至少进行一次体检，发现问题及时干预。

关节是参与人体活动的重要器官，出现损伤之后可引起一系列变化，接下来我们以常见疾病为例，从关节的形态方面对比一下健康关节和不健康关节有哪些区别。

关节形态

1、正常关节

滑膜关节的正常解剖结构包括关节骨端、关节囊和关节腔，关节骨端被覆有关节软骨，关节囊内层衬以滑膜，关节腔内有少量滑液。关节骨端骨性关节面在X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影。关节间隙在X线平片上表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软面和关节间隙骨、潜在关节腔及少量滑液的投影。CT表现为关节骨端间的低密度间隙，在冠状和矢状重组图像上比较直观，关节软骨及少量滑液在CT上常不能分辨。滑液在MRI上呈薄层低信号或细条状高信号。儿童因能软骨未完全骨化，在X线和CT上关节间隙较成人为宽。关节囊、韧带、关节盘在X线上不能分辨。关节囊壁在CT上有时可显示呈窄条状软组织密度影，厚约3mm，在MRI各序列上均呈光滑连续的弧形线样低信号。韧带在CT上有时可见，显示为线条状或短带状软组织影，MRI表现为条状低信号影。

2、异常关节

关节炎

包括类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、损伤性关节炎等，可出现关节积液、充血、炎性因子浸润，还可出现关节软骨及其下方骨性关节面被病理组织侵犯、代替。X线平可表现为关节周围软组织影增大、密度增高，大量关节积液和关节破坏可致关节间隙增宽，病变在累及骨质时，则出现相应区的骨质破坏和缺损，严重时可引起关节半脱位和变形。CT检查可见软组织密度的关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液表现为关节腔内水样密度影，还可显示关节软骨下的骨质破坏。MRI检查可见关节囊增厚，滑膜层呈高信号，关节软骨的破坏早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸不平、表层缺损致局部软骨变薄，严重时可见关节软骨不连续呈碎片状或者大片状破坏消失。

关节退行性病变

关节退行性变的早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨所代替。软骨表面不光滑、变薄，甚至可碎裂，碎片可游离于关节腔内，并可发生钙化和骨化，可形成关节内游离体。软骨广泛变性、坏死可引起关节间隙狭窄，继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘，关节囊肥厚、韧带骨化。早期X线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失，中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和关节非负重部位形成明显的骨赘，严重者可导致关节变形，不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。MRI检查在关节退行性变时，可明确显示关节软骨变薄或缺损、关节间隙变窄，还可见骨性关节面中断或局部增厚。

关节脱位

关节脱位是关节骨端的脱离、错位，可出现完全脱位，即原来相对的关节面彼此不接触；也可出现半脱位，即原来相对的关节面尚有部分接触。X线平片、CT检查均可见关节结构和位置的异常，MRI检查还可直观地显示关节脱位合并的损伤，如关节内积血、囊内外韧带和肌腱断裂，以及关节周围的软组织损伤等。

关节面骨折及关节软骨损伤

骨关节面出现骨折多会合并有关节软骨的损伤或断裂，X线及CT可见骨折线或骨性关节面错位，MRI可见关节软骨内出现较高信号区，甚至关节软骨和骨性关节面呈现阶梯状改变。

关节结核

关节结核为发于肺结核或其他部位结核的并发症，其可继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核。也可是细菌经血行先累及滑膜，为滑膜型结核。关节结核常单发，好侵犯髋关节及膝关节，其他关节也可受累，可见滑膜充血明显，表面粗糙，常有纤维素性炎性渗出物或干酪样坏死物被覆。镜下可分为两类，即渗出型和增殖型，前者见滑膜为大量巨噬细胞所浸润，后者见滑膜内有较多的典型结核结节。

关节受损后，局部症状主要有疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，还可出现发热、乏力等全身症状。

疼痛

关节损伤多会出现疼痛，如关节面骨折可因骨折端对周围神经的损伤和血肿形成而出现疼痛，关节炎和关节结核可因炎性因子的浸润出现关节组织损伤。进而出现自发疼痛和压痛，疼痛可为持续性，也可为阵发性，活动后和天气寒凉时多会加重。

肿胀

各类关节损伤均可出现关节肿胀，多因关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿所致，常见于腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾、 膝、踝、肘、肩等关节，多呈对称性。

畸形

关节炎、关节脱位、关节面骨折多可出现关节畸形，在类风湿性关节炎中畸形多出现于较晚期病人，关节周围肌肉的萎缩、痉挛，使畸形更为加重。最为常见的关节畸形是掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和“天鹅颈样”及“纽扣花样”，表现为腕和肘关节强直。

活动受限

关节的损伤均可引起不同程度的活动受限，可因疾病导致关节强直、僵硬或活动疼痛而出现活动障碍。如类风湿性关节炎可出现晨僵，关节部位有僵硬和胶着感，关节脱位会导致局部肢体难以活动，且出现活动疼痛。

全身症状

全身症状多见于关节炎疾病，可出现乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等。

关节受损后可引起多种疾病，影响关节健康的因素主要有以下几个方面：

感染因素

感染可导致关节损伤，如感染细菌、支原体和病毒等可能通过被感染激活的T、B等淋巴细胞，分泌致炎因子，产生自身抗体，导致关节炎的发病和病情进展，感染因子的某些成分也可通过分子模拟导致自身免疫反应，从而破坏关节组织。

遗传因素

关节炎疾病具有一定遗传易感性，如类风湿性关节炎的发病与遗传因素密切相关，家系调查显示类风湿性关节炎现症者的一级亲属患病的概率为11%，HLA-DRB1等位基因突变与类风湿性关节炎发病相关。

不良生活习惯

不良的生活习惯会导致关节出现损伤，注意包括饮食和活动两方面。若经常进食高脂食物且缺乏运动，会导致肥胖，从而加重关节的负担，易出现关节损伤。若经常进食含草酸过高的食物，引起尿酸盐生成过量，会积聚在关节，造成关节损伤。若经常做承重劳动或运动，容易造成继发性关节退行性变。

年龄因素

在关节退行性病变疾病中，多见老年人发病，以承重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现。

疾病因素

糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病易导致先天性嘌呤代谢异常，导致痛风性关节炎发生。

外伤

若受到暴力外伤，如撞击、跌打、坠落、锐器创伤等，可出现关节面骨折、关节脱位等。

关节是否健康主要通过观察临床症状和关节功能检测来明确，具体如下：

观察临床症状

若出现关节部位肿胀、畸形、疼痛，伴有乏力、低热等，可能是出现了关节炎症疾病；若关节除肿痛外还出现活动障碍，并有外伤史，可能是出现了关节面骨折，也可能是出现关节脱位。

关节功能检测

日常生活中可对关节活动功能进行检查，如进行关节的屈伸、外展、内收、旋转等活动，任何关节损伤都可能导致关节功能异常，若发现不适及异常需及时前往医院作进一步检查，明确病情，及时干预。

关节部疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、关节镜检查等。

体格检查

关节的体格检查主要包括视诊及触诊。视诊主要是观察关节是否有肿胀、创伤或畸形，需观察关节部的皮肤颜色、血运、温度等，还需观察是否有神志变化，若有伤口需观察创面形状、大小、深度、污染情况、出血情况等。触诊主要包括判断关节肿胀情况、是否有压痛、皮肤是否有感觉异常等，还可对关节的活动功能进行评估，判断是否受限。另外也会检查是否有骨擦音和活动范围等。

实验室检查

血液检查

主要为血常规、抽血培养、血尿酸测定等，可通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数来判断是否出现感染。血尿酸测定多用于判断是否出现痛风性关节炎。

关节液检查

可通过关节腔穿刺获取关节液，关节液的白细胞计数有助于鉴别炎症性、非炎症性和化脓性关节炎。非炎症性关节炎白细胞计数多不会明显增高，当白细胞较高，中性粒细胞达50%以上，提示炎症性关节炎，化脓性关节液不仅外观呈脓性且白细胞数更高。此外，在关节液中找到尿酸盐结晶或细菌涂片培养阳性分别有助于痛风性关节炎和感染性关节炎的诊断。

自身抗体检测

多见于关节炎疾病的诊断，如类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体是类风湿关节炎病人血清中的自身抗体，其中抗瓜氨酸化蛋白抗体敏感性和特异性均很高，在类风湿关节炎中具有重要的诊断价值。

影像学检查

X线检查

关节的X线片对关节炎诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要，还可发现关节骨折、关节脱位、关节结核等病理变化。

CT及MRI检查

对关节炎、关节结核、关节软骨损伤等早期诊断极有意义，可以显示关节软组织病变、滑膜水肿、增生和血管翳形成，以及骨髓水肿等，较X线更敏感。

关节超声

高频超声能够清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，能够反映滑膜增生情况，亦可指导关节穿刺及治疗。

关节镜检查

关节受损多会用到关节镜检查，关节镜对关节面骨折、关节结核、关节炎等的诊断及均有价值，还可直接在镜下进行治疗操作。