筛窦

• 筛窦是位于筛骨迷路内的海绵状小气房

• 筛窦具有加温、湿润空气及产生共鸣的功能

• 筛窦若发生病变，可出现鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等症状

位置

筛窦是位于筛骨迷路内的海绵状小气房，每侧3~18个，为筛骨两翼骨体内的含气空腔，位于鼻腔外侧壁上部，介于鼻腔和眼眶之间，蝶窦之前和颅前窝之下，体表投影大约在鼻根部的两侧。筛窦在四组鼻窦中是解剖关系最为复杂、自身变异最多、与毗邻器官联系最密切的解剖结构，故又称筛迷路。筛窦按部位分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。前筛窦气房数1 ~6个，中筛窦的气房有1~7个，二者均开口于中鼻道；后筛窦位于筛骨迷路的后部，开口于上鼻道。

筛窦一般可分为前、后、内、外、上、下6个壁。

前壁

由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成，此区域的重要结构是额隐窝。

后壁

即蝶筛板，与蝶窦毗邻，但由于后组筛窦的解剖变异较大，个体差异十分明显。该壁与视神经管、颈内动脉、蝶窦等毗邻。

内壁

即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。

外壁

即眼眶内侧壁，由泪骨和筛骨纸样板构成，后者占外侧壁绝大部分，菲薄如纸，甚或有骨裂开。筛骨纸样板与额骨眶板接缝处，有筛前孔和筛后孔，有筛前、筛后血管和神经通行。

上壁

是颅前窝底的一部分，即额骨眶板的内侧部分，与筛骨水平板（即筛板）相连接。

下壁

即中鼻道外侧壁结构。

筛窦是鼻腔周围含气颅骨内的空腔，是鼻旁窦之一，具有加温、湿润空气，及产生共鸣的生理功能。

加温、湿润空气

筛窦黏膜是鼻腔呼吸区黏膜的延续，可使黏膜面积增大，促进对吸入空气的温度和湿度的调节作用，并且筛窦黏膜上存在大量一氧化碳，可对呼吸道起到保护作用。

产生共鸣

筛窦为一共鸣器，在发声时，筛窦的空腔可以产生共振，对喉部发出的声音起共鸣作用，形成立体声。

筛窦的健康与饮食养护有关，平日多食富含维生素、蛋白质的食物，如菜花、白萝卜、苹果、橘子、鸡蛋、瘦肉等，以增加身体抵抗力。注意烹饪手法，尽量低盐低脂，以避免降低身体抵抗力，诱发鼻窦炎症，从而影响筛窦健康。

筛窦一般无特殊运动养护，平日坚持长期进行一些锻炼，可加快体内代谢循环，并增强机体抵抗力，以降低筛窦出现病变的几率。

筛窦是鼻窦的一部分，平日应保持室内的温度、适度适宜，保持空气流通，多饮水，加快身体代谢，注意保暖，防止出现感冒。如果为过敏体质者，应避免接触花粉、毛发、粉尘等易导致过敏的物质，防止筛窦出现病变。

筛窦属于鼻窦，出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常筛窦和不健康筛窦的区别。

筛窦形态

1、正常筛窦

筛窦类似于“奶酪”内的多个小的空腔，每侧3~18个。正常筛窦在CT上表现为筛窦气房整体呈楔形，前缘较窄而后缘较宽。筛窦外侧壁即眶内壁，其两侧多对称，窦腔清晰，小房间隔锐利清楚。

2、异常筛窦

筛窦炎

急性筛窦炎在鼻内窥镜下可见鼻内黏膜弥漫性充血，中鼻道狭小有脓液；慢性筛窦炎在鼻内窥镜下可见鼻黏膜慢性充血，尤其在中鼻甲、中鼻道有多发性息肉或结痂。

筛窦乳头状瘤

若见起自鼻中隔而表现为一疣状软组织密度肿块，则可能为筛窦的蕈样型乳头状瘤；若见中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，肿瘤呈软组织密度，形似息肉状或乳头状，则可能为内翻型乳头状瘤。

筛窦血管纤维瘤

可见筛窦血管表面出现增生组织，在动态强化扫描上可见肿瘤有丰富的血运。

筛窦骨瘤

CT表现为骨样致密肿块，呈广基底附着在筛窦壁上，增强扫描时无强化表现。

筛窦血管瘤

筛窦血管瘤，肿瘤多较小，似息肉状，轮廓光滑整齐，亦可为广基底。发生在筛窦壁骨的血管瘤可使骨质呈膨胀性破坏，内有丛状高密度影，并出现较粗的放射状骨针。

筛窦癌

原发早期筛窦恶性肿瘤的CT表现为筛窦内局部软组织肿块伴筛窦纸板和筛窦间隔骨吸收破坏，多已涉及到邻近眼眶，眶内有高密度的浸润性软组织同筛窦内软组织相连，可侵及眼外肌，眼球向外侧移位。

筛窦发育异常

当筛窦过度发育伸向邻近骨质时，气房骨壁变薄，甚至缺损。窦腔黏膜可直接与眶内、脑膜、海绵窦、视神经等相接触，视神经管与筛房间骨隔可菲薄如纸，或为网状组织，甚至缺如。

筛窦受损后，局部症状主要有疼痛、鼻塞、流鼻涕、流鼻血、眼部症状等，不同的筛窦异常症状，可提示不同的筛窦相关疾病。

疼痛

筛窦区疼痛是急性筛窦疾病的早期常见症状，表现为内眦和鼻根深部出现酸胀感。疼痛一般在早晨明显，到下午时会逐渐转轻。若是头部持续疼痛且逐渐加重，应警惕筛窦肿瘤侵入颅底。

鼻塞

由于筛窦疾病会使中、下鼻甲肿胀以及鼻黏膜充血肿胀，因此会导致患侧出现鼻塞，常见于筛窦炎。

流鼻涕

流鼻涕是筛窦炎的主要症状，由于病理变化不同，因此鼻溢浓性质也不尽相同。如慢性筛窦炎，可有少量黏液或黏脓性溢液体，与感冒相似；急性筛窦炎的溢液多为稠脓，量比较多；筛窦肿瘤则可能出现脓样分泌物并涕中带血。

流鼻血

筛窦炎患者在急性单纯黏膜发炎阶段，由于扩张黏膜毛细血管破裂，可引起少量流鼻血。此外如果是筛窦肿瘤，也可出现流鼻血现象。

眼部症状

筛窦病变容易侵犯眶壁而引起眼部不适症状，如突眼、溢泪、复视、视力减退、眼球活动障碍等。

筛窦健康受损后可引起多种疾病，如筛窦炎、筛窦癌、筛窦血管瘤等，而影响筛窦健康的因素主要有以下几个方面：

吸烟

烟草中有大量尼古丁，吸入后可刺激鼻窦黏膜，从而导致黏膜出现水肿，波及筛窦引起病变。

机体感染

若机体遭受病原体感染，通过呼吸道可波及筛窦，出现筛窦炎症。此外若是邻近器官出现炎症，如鼻炎、扁桃体炎等也可波及筛窦，导致其出现炎症。

创伤性因素

若是外力使筛窦出现损伤或者骨折，可导致病原体入侵，造成筛窦炎症，引起一系列临床症状。此外如果是经常挖鼻人群，可能会导致鼻黏膜出现损伤，从而诱发筛窦感染。

环境因素

如果长期处在粉尘、空气污染、刺激性气体的环境中，可能导致鼻腔出现病变，从而引发筛窦疾病。

遗传因素

一些筛窦疾病与遗传因素有关，如筛窦息肉、筛窦癌、筛窦发育异常等。

其他因素

部分人群可能有心脏病、高血压、糖尿病、营养不良、贫血等疾病，此类疾病会使机体抵抗力降低，从而更易受到感染，增加筛窦病变几率。若是出现呛咳或游泳时水进入鼻窦，也可能诱发筛窦出现炎症。

筛窦是否健康，日常主要通过观察不良症状进行自测。如果出现不明原因的筛窦区疼痛、鼻子深部有酸胀感、鼻塞、流涕等症状，要警惕筛窦炎的发生；如果出现复视、视物不清等症状，有可能是筛窦肿瘤压迫视神经造成的，需及时就医由医生明确诊断，以免病变扩大，损害人体健康。

筛窦疾病常用检查涉及体格检查、鼻镜检查、影像学检查、鼻内镜检查等。

体格检查

体格检查主要包括视诊与触诊，可基本判断筛窦疾病。医生会观察鼻腔周围皮肤是否出现红肿，眼球是否出现移位，面部是否出现隆起，口腔是否肿胀，同时也可明确患者鼻根部及眼内角处是否存在压痛。

鼻镜检查

鼻镜检查分为前鼻镜检查和后鼻镜检查。前鼻镜检查可以观察到中鼻道黏膜有无肿胀、中鼻甲黏膜有无肿胀或息肉样变性、钩突和筛泡有无肥大、中鼻道有无息肉或新生物及分泌物的性质及来源等。鼻镜检查可观察筛窦是否存在病变，并给予相应诊断。

影像学检查

筛窦影像学检查目前所采用的方法有常规X线、CT和MRI检查。X线检查可了解筛窦的发育情况、形状、大小、有无黏膜增厚，或存在占位性病变及骨壁破坏等。CT可更详尽的显示筛窦处肿瘤或囊肿的轮廓、范围，可明确肿瘤是否侵入颅内、眶内、翼腭窝等，颅底骨质破坏情况亦可明确表示。MRI检查不但能准确判定筛窦肿瘤的位置、大小及浸润程度，并能详细观察肿瘤与周围软组织、血管及淋巴结的解剖关系。