喉咽

• 喉咽又称下咽，属于咽的第三部分

• 喉咽上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续

• 喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔

位置

喉咽位于会厌上缘平面与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，后壁平对第3-6颈椎。前面自上而下有会厌、杓状会厌襞和杓状软骨所围成的入口，称喉口，与喉腔相通。在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝，喉上神经内支经此窝入喉，并分布于其黏膜之下。两侧梨状窝之间环状软骨板后方的间隙，称环后隙，其下方即为食管入口，此处有环咽肌环绕。

喉咽壁从内至外有4层，即黏膜层、纤维层、肌层和外膜层，其特点是无明显黏膜下组织层，纤维层与黏膜层紧密附着。

黏膜层

咽的黏膜与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的黏膜连续，喉咽的黏膜均为复层扁平上皮，黏膜下除含有丰富的黏液腺和浆液腺外，还有大量的淋巴组织聚集，与咽部的其他淋巴组织共同构成咽淋巴环。

纤维层

又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，介于黏膜层和肌层之间,上端较厚接颅底,下部逐渐变薄，两侧的纤维组织在后壁正中线上形成咽缝，为咽缩肌附着处。

肌层

包括3对横行的咽缩肌，3对纵行的咽提肌和5组腭帆肌。

外膜层

又称筋膜层，是覆盖于咽缩肌之外，由咽肌层周围的结缔组织所组成，上薄下厚。

咽部为呼吸与消化的共同通道，喉咽作为咽部的一部分，具有呼吸功能、言语形成及吞咽、反射功能，具体如下:

呼吸功能

喉咽黏膜内或黏膜下含有丰富的腺体，对吸入的空气有调节温度、湿度和清洁作用。

言语形成

喉咽腔为共鸣腔之一，发声时喉咽腔和口腔可改变形状产生共鸣，使声音清晰、和谐、悦耳，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用构成各种言语。正常的咽部结构与发声时咽部形态大小的相应变化，对言语形成和清晰度都有重要作用。

吞咽、反射功能

吞咽动作是一种由多组咽肌参与的反射性协同运动，吞咽动作一经发动即不能中止。但遇到危急情况时，可通过喉咽反射来防御保护。协调的吞咽反射，可封闭鼻咽和喉咽，在吞咽或呕吐时避免食物吸入气管或反流腔。

日常饮食应以清淡为主，宜食用新鲜的蔬菜水果，如可适当多吃苦瓜、冬瓜等清热去火的食物，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，以免损伤喉咽部黏膜，造成黏膜水肿。而且最好戒烟酒，烟草燃烧后的物质以及酒精会直接对喉咽部黏膜造成损伤，长此以往可能会致癌。

针对喉咽部位，无特殊运动项目进行养护，但日常多进行体育锻炼，有利于增强体质，提高机体免疫力，从而减少病原体感染几率。日常运动可以选择慢跑、打球、游泳、太极拳、瑜伽或者其他个人喜欢的运动，但一定要根据自身情况制定运动量，切忌盲目运动。

喉咽健康可通过日常生活进行养护。当气温突然变化时，呼吸道受到不洁、寒冷、干燥空气刺激时，喉咽部容易发炎。因此，平时遇到气候变化时要特别注意喉咽部保护，外出戴口罩。

还要讲究呼吸器官卫生保健，注意睡觉时不张口呼吸，张口呼吸容易导致黏膜过干，失去其本身正常的防御机能。

喉咽作为咽的一部分，具有呼吸功能、言语形成及吞咽、反射功能，当其损伤后会出现一系列形态变化，由此可与不健康喉咽进行比对。

喉咽形态

1、正常喉咽

喉咽又称为下咽部，正常喉咽是略小于口咽和鼻咽的一个肌性通道，两侧梨状窝多对称，大小一致，黏膜面光滑整齐，质地柔软，颜色多为粉红色。

2、异常喉咽

急性单纯性咽炎

主要表现为喉咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，使黏膜上皮及黏膜下水肿、肿胀，并可有白细胞浸润，当发生在喉咽部时，也是呈现为黏膜急性充血。

咽后脓肿

喉咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前，脓肿触之柔软，有波动感。

喉咽肿瘤

喉咽出现肿瘤病变后，咽后壁或咽侧壁会隆起，咽腔变小。肿瘤表面黏膜大多光滑，无溃疡，触之较硬，常固定不易移动，无触痛，偶尔在颈部也可触及肿块。若出现恶性肿瘤，则喉咽部黏膜会出现水肿，以及菜花样或溃疡型新生物，梨状窝内可能有积液或食物滞留。

喉咽部受损后，可能会出现喉咽部异物感、吞咽疼痛、吞咽不畅、声嘶、咳嗽等症状。

喉咽部异物感

主要是因为喉咽部有突出物，如黏膜水肿或者肿物，导致喉咽部有异物感，或者在进食后有食物残留感，此症状可单独存在达数月之久。

吞咽疼痛、吞咽不畅

感染后，在炎症刺激下，喉咽黏膜或者梨状窝会出现肿大或其他异常情况，所以导致吞咽时疼痛，而且初起疼痛较轻，以后逐渐加重。若病变位置不断蔓延，侵犯软骨或软组织，则疼痛愈加剧烈，且可向耳部放射。若有肿物，随着其不断增大，也会导致吞咽困难。

声嘶

主要是由于病变位置已经到达喉咽部，累及声带，所以会出现不同程度的声音嘶哑症状，且常伴有不同程度的呼吸困难。

咳嗽

因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿物阻塞咽腔，在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸入性肺炎。

全身症状

因为病原体入侵，所以机体会自动调高温度或做出其他反应，来对抗病菌，因此通常会出现发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、四肢酸痛等全身症状。

其他症状

若有喉咽的肿瘤病变，可能还会伴有贫血、消瘦等症状，若病变位置已经到达颈部大血管，可能还会发生严重出血。

感染因素

机体感染细菌、病毒等病原体微生物，可导致喉咽部发生炎症，严重情况下还可造成咽后脓肿，常见病毒与细菌有腺病毒、副流感病毒、链球菌、葡萄球菌等。

吸烟饮酒

烟草燃烧时所产生的物质有致癌作用，研究表明，大多数喉咽癌患者都有长期吸烟史，而且吸烟量较大，所以在一定程度上，吸烟是喉咽部癌症的独立危险因素。其次是酗酒，酒精会刺激喉咽部黏膜，诱发黏膜上皮营养不良，间接导致病变发生。

创伤因素

外伤或者异物也会导致喉咽部出现损伤，从而出现一系列病变，这一影响因素可见于咽后脓肿。

营养不良

缺血性贫血常导致喉咽部黏膜变化，如黏膜变薄，黏膜生发层表皮钉突消失，细胞内糖原减少或缺乏，咽、食管黏膜广泛萎缩，咽下困难。

其他因素

某些维生素或微量元素的缺乏、某些工业性或职业性损害、环境污染等，都可能成为喉咽病变的影响因素。

喉咽是否健康，可通过以下症状进行自测。如果发现这些异常症状长期存在，则应及时就医明确诊断。

咽部异物感

若感觉喉咽部有异物，时间持续在数周或数月以上，且在进食后有明显的食物残留感，可能提示喉咽部有炎症或梨状窝出现异常。

吞咽困难

若出现咽干、吞咽困难，甚至吞咽时有疼痛感的情况，则喉咽部可能是否发生了炎症、脓肿、

肿瘤等疾病。

声音嘶哑

若声音突然或逐渐变得声音嘶哑，音色、音质都有改变，甚至口齿清晰度逐渐降低，应警惕喉咽部存在功能障碍的情况。

喉咽解剖位置较深，肉眼难以观察，所以喉咽疾病常用的检查多为实验室检查和影像学检查等，具体如下：

实验室检查

病原微生物检查

临床常采用痰培养、脓性分泌物培养、血培养等方法检测患者喉咽部感染的病原体类型，可以辅助诊断疾病，如急性单纯性咽炎、咽后脓肿等。

血清学检查

临床常通过血清中抗体测定，明确喉咽部感染的致病菌，或者是否发生免疫性疾病。

影像学检查

咽腔造影检查

可以用于观察咽腔形态和评估吞咽运动功能，对喉咽部病变的检出有一定意义。

CT检查

为咽部病变的常规影像学检查技术，可以清晰显示咽腔、咽壁及咽周间隙的改变。通常采用薄层多方位重组技术，并选用软组织窗观察，尤以冠状位和矢状位观察更具有重要意义。

MRI检查

MRI检查的软组织分辨力，是临床上用于喉咽部肿瘤的常规检查技术。常规行矢状、横断位检查，需确定肿瘤形态、大小及邻近组织的浸润范围时，可行增强检查。

辅助检查

间接喉镜检查

间接喉镜检查可以清楚地看到喉咽后壁及侧壁，不仅可以检查会厌喉面、杓区、杓间区、杓状会厌襞室带声带声门下，有时还可见到气管上段的部分气管软骨环。

纤维喉镜

纤维喉镜是用导光玻璃纤维制成的软性内镜，其优点是可弯曲、亮度强、视野广。纤维喉镜不仅可对喉咽及喉部进行检查，还可进行活检、息肉摘除、异物取出等手术。如间接喉镜检查不满意，可采用此项检查。