中耳

• 中耳属于听觉器官

• 中耳位于颞骨岩部

• 中耳具有传导声波的功能

• 中耳受损易引起中耳炎等疾病

位置

中耳为一含气的不规则腔道，大部分位于颞骨岩部内，向外借鼓膜与外耳道相隔，向内毗邻内耳，向前以咽鼓管通向鼻咽部。

中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成，具体如下：

• 鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，由6个壁围成，内有3块听小骨，即锤骨、砧骨和镫骨，以及韧带、肌、血管和神经等。

• 咽鼓管为连通鼻咽部与鼓室的通道，长3.5-4.0cm，斜向前内下方，分为骨部和软骨部，两部交界处称咽鼓管峡，是咽鼓管管腔最窄处。

• 乳突窦位于鼓室上隐窝后方，向前开口于鼓室后壁上部，向后与乳突小房相连通，为鼓室和乳突小房之间的通道。

• 乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔，大小不等，互相连通，腔内覆盖黏膜，与乳突窦和鼓室的黏膜相连续。

中耳的主要功能是传导声音，可以将声波振动的能量传到内耳淋巴，在传递过程中有明显的增压效应，即声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，振动的压强增大，振幅减小。鼓膜在将声波传到听骨链时，具有较好的频率响应和较小的失真度。咽鼓管可调节鼓室内的压力，使之与外界大气压保持平衡，以维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能。

饮食对于中耳无直接的养护作用，日常注意饮食清淡、营养均衡即可，可多吃富含维生素和纤维素的蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，禁烟酒。

无特殊的运动项目和正常内耳养护相联系，但建议平常多参加体育锻炼，有助于增强体质，提高免疫力，从而间接减少中耳疾病的发生。

中耳的保健要点主要是减少中耳感染机会、防止中耳内压急骤升高、积极治疗相关病症等几项：

• 正确合理地擤鼻，即擤鼻时应堵住一侧，另一侧使其排出分泌物，不应双侧捏鼻。

• 保持鼻腔通畅，鼻部疾病时，要抓紧治疗。保持咽鼓管的通畅，及时治疗咽鼓管咽口的病变。

• 及时治疗上呼吸道感染、扁桃体炎，以减少中耳感染机会。

• 前鼻孔、后鼻孔填寒物，以及鼻咽部手术时所用的填塞物应及时取出，以免咽鼓管口被长期堵塞，影响中耳通气和引流，引起中耳感染。

• 防止鼓膜、中耳内容的损伤。一旦鼓膜外伤后穿孔，严禁点药，但必须保持耳道内清洁、无菌。鼓膜穿孔久不愈合而又干耳时，应及时修补。

• 游泳进水后及时清理，游泳跳水时，注意姿势，防止气压突然变化引起鼓膜穿孔。

• 乘飞机、潜水或高压氧舱治疗中，要注意反复吞咽，以调节中耳内外气压变化，减少气压损伤性中耳炎的发生。

• 遇爆竹、爆破等强烈声响骤然发生在耳边时，可迅速用手掩盖耳部保护鼓膜。对突然发生的迅雷样爆震声，来不及掩耳时，可立即张口呼吸，以减轻耳部损伤。

中耳是人体最大的听觉器官，具有传导声音的功能，当中耳出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从中耳的形态方面对比一下健康中耳和不健康中耳有哪些区别。

中耳形态

1、正常中耳

中耳包含鼓室、咽鼓管、乳突窦及乳突小房。鼓室有6个壁，室内有听小骨。咽鼓管可保持鼓室与外界大气压相等，保持鼓膜内外压力平衡。小儿咽鼓管短而宽，接近水平，故咽部的感染可经咽鼓管侵入鼓室，导致中耳炎。乳突小房是蜂窝状小腔隙，其前方借乳突窦通鼓室。

2、异常形态

中耳炎

• 急性化脓性中耳炎：病变常累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，但以鼓室为主。早期的病理变化为黏膜充血，鼓室有少量浆液性渗出物聚集。以后黏膜增厚，鼓室渗出物为黏脓性或血性。鼓膜早期充血，以后鼓膜中小静脉发生血栓性静脉炎，纤维层坏死，鼓膜出现穿孔，脓液外溢。

• 慢性化脓性中耳炎：单纯型表现为鼓室黏膜充血、水肿，炎性细胞浸润，中性粒细胞渗出；骨疡型表现为听小骨不同程度坏死，伴骨环、骨窦或鼓室区域骨质破坏；胆脂瘤型表现为囊壁上有复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。

• 分泌性中耳炎：鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外突起，鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈淡黄色、橙红色或琥珀色，积液多时鼓膜向外凸。

• 气压创伤性中耳炎：表现为鼓膜内陷充血，重者出现淤斑，鼓室内积液或积血，鼓膜破裂。

乳突炎

表现为纤维肉芽组织增生、骨质吸收破坏和新骨形成、黏膜腺体化生、胆固醇肉芽以及胆脂瘤等。

中耳胆脂瘤

胆脂瘤并非真性肿瘤，是鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积形成团块，其外以纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连，内含脱落上皮、角化物质和含胆固醇结晶。

中耳化学感受器肿瘤

简称化感瘤，肿瘤血运丰富，无包膜，呈缓慢侵蚀性生长。鼓膜下方或整个鼓膜呈蓝色或深红色，肿瘤可穿破鼓膜在外耳道内呈肉芽状生长。晚期可导致邻近组织及脑神经受累。

中耳癌

可分为原发、继发和转移癌，可出现鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽样组织。

中耳受损后，主要表现为听力下降、耳痛、耳鸣等一系列症状，具体如下：

听力下降

中耳在传导声波方面起着重要作用，因此当中耳发生病变后，会引起听力下降，部分有诱因，如乘坐飞机、潜水等，部分无明显诱因。

耳闷耳痛

中耳发生病变后会导致黏膜充血、水肿，甚至穿孔，传音障碍，因此患者会出现耳闷、耳痛的表现。

耳鸣

中耳发生病变，尤其是受到细菌感染，容易出现耳鸣的症状，可见于分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎等。

耳流脓

部分中耳疾病可表现为耳内流水或流脓，为间歇性或持续性，性状呈浆液性、黏液性或脓性，伴或不伴臭味。

眩晕

中耳发生病变后，可出现眩晕的症状，常见于鼓膜外伤、气压创伤性中耳炎等。

其他

中耳发生病变后，患者还可出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻等一些列全身症状，主要见于感染性中耳疾病，如乳突炎、急性化脓性中耳炎。

中耳的健康对每个人至关重要，中耳受损后引起的常见疾病有中耳炎、乳突炎、中耳胆脂瘤等，而影响中耳健康的因素主要有以下几方面：

感染因素

中耳疾病与感染相关，肺炎链球菌、非典型流感嗜血杆菌、卡他莫拉杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌为常见致病菌。此外，流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒以及风疹病毒也可引起中耳病变。

遗传因素

如果直系亲属患中耳疾病，则本人患同样疾病的风险较普通人增加。尤其是耳硬化症、中耳炎的发生与遗传关系密切。

外伤因素

用火柴梗、棉签、挖耳勺清理耳道，矿渣、火花等溅入耳内、取耵聍或外耳道异物时均可能造成中耳损伤。此外，飞机起飞降落过程中气压变化过快、高台跳水与潜水过程中姿势不当、汽车撞击时安全气囊弹出的冲击以及突然听到巨大噪声，均可引起中耳损伤。

疾病因素

上呼吸道感染、过敏性鼻炎是中耳疾病的独立危险因素，可显著增加中耳病变的风险。

内分泌因素

性激素可能参与中耳疾病的发生，如雌激素和黄体酮分泌增加与其他雌激素–黄体酮–泌乳素系统疾病一样，可能在耳硬化症的发生和进展中起到一定作用。

中耳是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

耳痛

如果发现自己长时间有耳痛的情况，为锐痛或钝痛，需警惕中耳疾病，应及时到耳鼻喉科检查，明确病因。

听力受损

如果发现自己听力较以前下降，打电话时听不清楚、周围环境有噪音时听得很吃力、觉得他人讲话含糊或不清晰，或者发觉自己说话声音变大，需怀疑中耳疾病引起的听力受损。

耳部有排出物

如发现耳朵里有液体流出，为黏液脓性或脓性，需考虑中耳疾病，若分泌物量大，可能来自鼓窦和乳突。

耳鸣

如果发现自己经常出现耳鸣，排除血管性疾病、头颈部外伤、耳毒性药物以及其他系统疾病引起的耳鸣后，需考虑中耳疾病。

眩晕

如果发现自己经常眩晕，排除中枢神经系统问题、心血管问题、眼源性问题后，需考虑中耳疾病。

耳内闷塞感

经常感觉耳内闷塞感或胀闷感，按压耳屏后可暂时缓解，需要警惕有无中耳疾病。

诊断中耳疾病常应用以下检查：

一般检查

耳镜检查

可观察鼓膜的颜色、活动度、光泽度，明确有无鼓膜穿孔，穿孔的位置和大小，以及鼓室内有无积液。

听力检查

可了解听力的损失情况、程度和性质，以辅助诊断疾病。

声阻抗检查

可了解中耳炎症、咽鼓管功能及镫骨肌反射，一般用于鉴别传导性听力损失和混合听力损失。

实验室检查

血常规检查可根据白细胞、中性粒细胞等变化，判断有无炎症。若中耳内肿物高度怀疑为肿瘤，必要时可做病理检查以确诊。

影像学检查

颞骨CT

可明确中耳良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、有无邻近器官侵犯与转移等，对某些肿瘤作出定性诊断。

MRI检查

可明确中耳肿瘤与周围组织的关系，判断肿瘤生长情况。