腹膜腔

• 腹膜腔是壁层腹膜与脏层腹膜围成的潜在间隙，腔内仅含有少量浆液

• 腹膜腔是一个连续的整体空间，借横结肠和横结肠系膜分为结肠上区与结肠下区

• 男性的腹膜腔是一个封闭的解剖空间，而女性的腹膜腔可以借由生殖道与外界相通

位置

腹膜腔是壁腹膜(衬于腹、盆腔壁内的一层浆膜)和脏腹膜(壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面而形成)互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，位于腹腔之中。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

腹膜腔是一个连续的整体空间，借横结肠和横结肠系膜分为结肠上区与结肠下区。

结肠上区

结肠上区又称膈下间隙，为膈与横结肠及其系膜之间的区域，由于肝的存在划分为肝上间隙与肝下间隙。

肝上间隙

指肝膈面的腹膜与膈下面的腹膜之间的间隙。肝上间隙借镰状韧带分隔为左肝上间隙与右肝上间隙。后者位于镰状韧带右侧、右冠状韧带上层前方，前者位于镰状韧带左侧，左冠状韧带再将其划分为前、后两部，即左冠状韧带前层前方的左肝上前间隙和左冠状韧带后层后方的左肝上后间隙。冠状韧带两层间的裸区与膈之间称膈下腹膜外间隙，此隙主要位于右肝的后方。

肝下间隙

指肝脏面的腹膜同横结肠表面的腹膜及横结肠系膜之间的间隙。亦借镰状韧带与肝圆韧带划分为左肝下间隙与右肝下间隙，前者再借小网膜分为左肝下前间隙与左肝下后间隙，左肝下前间隙介于肝左叶脏面腹膜与小网膜、胃前壁腹膜之间，左肝下后间隙即网膜囊；右肝下间隙亦称肝肾隐窝，介于肝右叶脏面腹膜与右肾、右肾上腺表面腹膜之间，上界为右冠状韧带之下层，通过网膜孔与左肝下后间隙交通，并可向下与结肠下区之右结肠旁沟相通。

结肠下区

结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区域，包括左、右结肠旁沟与左、右肠系膜窦四个间隙。

结肠旁沟

左结肠旁沟位于降结肠左侧壁脏腹膜与左侧腹壁的壁腹膜之间，其上方因有左膈结肠韧带而不与膈上间隙交通，向下则经左髂窝、小骨盆上口与腹膜腔盆部相交通。右结肠旁沟位于升结肠右侧壁脏腹膜与右侧腹壁的壁腹膜之间。

肠系膜窦

左肠系膜窦为肠系膜根左层之腹膜同降结肠右侧壁之腹膜之间的斜方形间隙。右肠系膜窦则位于肠系膜根右侧与升结肠左侧壁腹膜之间的三角形间隙。

腹膜腔是位于腹、盆腔内的壁腹膜与脏腹膜，借系膜、网膜和韧带相延续而成的浆膜囊腔，其内有浆液，具有分泌吸收、修复以及防御功能。

分泌吸收

腹膜可分泌少量浆液（正常情况下维持约100-200ml），具有润滑、减少摩擦的作用。同时还具有吸收有害物质的作用，上腹部特别是膈下区的腹膜吸收能力较强。

修复功能

腹膜所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化，因此修复也是其功能之一。

防御功能 

腹膜腔液体中含大量的免疫细胞，包括巨噬细胞、Ｔ细胞、Ｂ细胞和肥大细胞等。巨噬细胞是凋亡和坏死细胞的主要清理者，除了在腹膜炎时发挥抗炎和修复作用，大腹膜腔巨噬细胞在其他临近器官或组织发生炎症时也可以发挥炎症和免疫调节作用。而且腹膜腔使炎症积存于局部，不至于蔓延扩散。

饮食对于腹膜腔的养护作用较小，保持正常的饮食即可。建议多摄入一些富含蛋白质、维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果以及牛奶、鸡蛋等，可以提高机体免疫力，保持机体健康。此外，避免暴饮暴食，以及少进食辛辣油腻等刺激性食物，有助于减少消化道受损的风险，在一定程度上间接地保护了腹膜腔。

运动对于腹膜腔的养护在于提高机体免疫力，增强腹膜腔对抗外来病菌的能力。可以选择一些常规的运动锻炼，如慢跑、游泳、太极拳，以及羽毛球、乒乓球等，需要注意，运动时做好防护，掌握好呼吸节奏，避免受伤。

日常生活中养护腹膜腔，需要积极避免一些危险因素，如炎症，常见注意事项如下：

• 注意休息，避免熬夜，劳逸结合，戒烟戒酒，以避免身体抵抗力下降，诱发腹膜腔炎症。

• 保持腹部皮肤清洁，不要抠肚脐，以免造成感染。平时注意保暖，多喝温水，促进新代谢。

• 保持乐观的心情，了解腹膜腔常见疾病知识，身体出现不适症状时，及时就诊。

腹膜腔形态

1、正常腹膜腔

腹膜腔是壁层腹膜与脏层腹膜之间的空间间隙，腹膜反折结构与腹腔器官共同把腹膜腔分隔出众多的间隙，大部分间隙之间可以相互交通，腔内有少量浆液。

2、异常腹膜腔

急性弥漫性腹膜炎

主要表现为腹膜充血、水肿并失去光泽，相继产生大量清亮浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素，并出现大量的巨噬细胞、中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。腹膜腔内可见游离气体和游离液体。

膈下脓肿

病侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液，此外，还可见胸膜反应、胸腔积液、肺下叶部分不张等；膈下可见占位阴影；左膈下脓肿，胃底可受压移位。

结核性腹膜炎

• 渗出型：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节，腹腔积液量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。

• 粘连型：大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连，可发生肠梗阻。

• 干酪型：多由渗出型或粘连型演变而来，并发症常见以干酷坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿，病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。

腹膜腔肿瘤

主要表现为范围或程度不同的壁层腹膜增厚，网膜、系膜增厚，水肿呈网织状、污垢状、“网膜饼”征，甚至肿块状略高密度影，境界不清。肿瘤可发生于腹膜腔任何部位，如隐窝、陷凹、肠壁、肠系膜、网膜、韧带等，其中发生于壁腹膜的肿瘤，可呈扁平形（饼状），以腹膜为基底突向腹内，也可呈大小不等结节或肿块。

如果腹膜腔受损，可出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，具体如下：

发热

主要是由于炎症反应导致，表现为低热与中等热，呈弛张热或稽留热，逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食及消瘦等症状。

腹痛

腹痛是最主要的临床表现，多与炎症刺激、肿物压迫等有关。疼痛位置可能在脐周、下腹或全腹，为持续或阵发性隐痛。疼痛多剧烈，难以忍受，深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧，因此多呈强迫体位。

恶心、呕吐

腹膜受到剌激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。 

感染中毒症状

如高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发钳、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清。

腹胀 

腹胀时腹式呼吸减弱或消失、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等，而腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异，严重时可呈“木板样”强直。

腹部肿块

肿块表现为大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，活动度小，并伴有压痛。

其他症状

如腹腔积液、腹泻等。腹泻时大便多呈糊样，有时也可为腹泻与便秘交替出现。

腹膜腔位于腹腔内，具有分泌吸收、支持保护以及防御功能。影响腹膜腔正常功能的因素主要有感染、创伤等。

感染因素

血行播散

致病菌如肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行播散至腹膜。

上行性感染

来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋菌性腹膜炎。

直接扩散

细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔，如泌尿系感染时可能出现这种情况。

透壁性感染

某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力低下时，肠腔内细菌有可能通过肠壁进入腹膜腔，发生细菌移位导致腹膜炎。

创伤因素

腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，而导致细菌进入，例如胃十二指肠溃疡急性穿孔，胃肠内容物流入腹腔，产生化学性剌激，从而诱发腹膜炎症。

其他因素

腹膜腔肿瘤主要从继发于其他肿瘤，常由腹腔内的胃、肠、肝、胰、卵巢等部位的恶性肿瘤直接侵犯或由脱落的癌瘤细胞播散种植于腹膜所引起。另外，腹膜间皮瘤的确切病因目前不十分明确，可能与石棉粉尘、遗传、腹部放射线照射以及腹腔纱布遗留等因素有关。

腹膜腔是否健康，一般可以通过一些特异性的症状来进行自测，具体如下：

腹痛

若出现持续性或阵发性腹部隐痛，且深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛会加剧，只能保持一个固定姿势缓解疼痛，提示腹膜腔内可能出现病变，建议及时就医。

恶心、呕吐

常出现无缘由的反射性恶心、呕吐，且吐出物颜色异常，为黄绿色或者棕褐色，还可伴有腹胀，腹式呼吸减弱或消失、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，表明腹膜腔可能出现病变。

全身症状

若出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干、面色苍白、虚弱、体温骤升或下降等情况，应尽快到医院就诊，完善相应的检查来排除疾病。

腹膜腔疾病的相关检查较多，主要有体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

医生对患者会进行仔细的体格检查，尤其是腹部部位进行触诊、叩诊、听诊。触诊时，腹膜炎患者有腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肿瘤患者可有异常块。叩诊主要是明确是否有胸腔积液，若存在会出现移动性浊音。听诊时，若腹膜炎患者机械性肠梗阻，肠鸣音会出现亢进。另外，还会进行直肠指检，可用来判断直肠前壁、盆腔部位受累情况。

实验室检查

血液检查

能看到白细胞计数、红细胞计数以及血沉等指标的具体情况，用来判断是否有炎症、贫血或者其他疾病。

结核菌素试验及γ-干扰素释放试验

是一种主要针对结核分枝杆菌的检测，其试验阳性对结核性疾病的确诊具有较高的价值，有助于腹膜炎的病因诊断。

尿常规

通过尿胆红素、尿淀粉酶等检查结果，来查看有无急性胰腺炎、肝胆疾病等导致腹膜炎的诱因，有利于明确病因。

影像学检查

超声检查

超声检查可显出腹腔内的具体情况，包括腹腔内的液体量，还可以进行超声引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，以此来帮助诊断。

CT 检查

CT检查可以清楚地显现腹膜及腹膜腔内的情况，有助于确定腹腔内液体量，诊断准确率可达95%，而且CT对腹腔内实质性脏器病变（如急性膜腺炎）的诊断帮助较大。对于超声难以明确诊断情况，可以选择CT检查。

磁共振成像检查

与X线检查的单一密度参数不同，MRI检查有多个成像参数，每个成像参数所提供的信息不同，联合这些参数图像有助于疾病的检出、诊断与鉴别。而且MRI检查的软组织分辨力高，对腹膜腔以及周围软组织的诊断，意义重大。

腹腔镜检查 

通过腹腔镜检查可以帮助明确腹膜炎的病因，适用于病因不明年迈、体弱、多病的患者，其诊断率要高于CT、B超以及X线检查。

病理检查

医生会取病变组织进行病理检查，以明确病变性质，对于明确诊断腹膜腔肿瘤具有重要意义。