输尿管

• 输尿管是输送尿液的重要器官

• 输尿管位于腹膜后

• 输尿管病变可引起输尿管梗阻、狭窄、炎症等疾病

位置

输尿管位于腹膜后方，沿腰大肌的前面下降，向内下方斜行，在小骨盆入口处，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，左输尿管越过左髂总动脉末端的前方。

入盆腔后，输尿管的行程男女各异，男性沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，而后达膀胱底。女性输尿管入盆腔后，行于子宫颈两侧，距子宫颈约2.5cm处，从子宫动脉的后下方经过而后达膀胱底。在膀胱底外上角处，输尿管斜向前内到达膀胱底，开口于膀胱底内面的输尿管口，此部称壁内段，长约1.5cm。

输尿管根据其位置和走行，全长分腹部、盆部和壁内部三段。腹部为起始部至越过髂血管处的一段，盆部为越过髂血管处和膀胱壁之间的一段，壁内部为位于膀胱壁内的一段。输尿管全程有三处狭窄，第一处狭窄位于肾盂与输尿管移行处；第二处狭窄位于小骨盆上口，即跨越髂血管处，第三处狭窄在输尿管壁内段。这些狭窄部位是输尿管结石嵌顿和肿瘤的好发部位。

输尿管具有两大主要生理功能，其一是输送肾脏产生的尿液至膀胱，另一个为防止膀胱内尿液反流进入输尿管或肾脏，是人体重要的排尿器官。

输尿管输送尿液

输尿管上承肾孟，向下插入膀胱内。输尿管的平滑肌能做蠕动运动，收缩波自上向下进行推送尿液至膀胱内。输尿管受交感神经和副交感神经的双重支配，交感神经的作用是抑制输尿管的收缩活动，而副交感神经的作用则是加强其收缩活动。

抗膀胱尿液反流

输尿管膀胱连接处解剖上的组织结构特点，决定了输尿管膀胱连接处在膀胱充盈时具有抗尿液反流的作用。壁间段输尿管斜形进入膀胱，Waldever鞘的特殊结构保证了输尿管壁间段有良好的收缩闭合装置。当收缩时，壁间段输尿管完全闭合，舒张时则完全开放。膀胱内尿液的充盈使膀胱内压增高，压迫膀胱壁，输尿管壁间段也受到压迫，引起管腔闭合，另外输尿管壁间段中一部分是在膀胱黏膜下潜行，易被充盈的膀胱压迫，使官腔闭合。尿液排空后，膀胱内压降低，这种压迫作用也就消除。因此，也起到压力性瓣膜作用。

输尿管的饮食养护比较重要，日常应注意合理饮食，多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，忌烟酒及辛辣刺激食物，有助于输尿管健康。

• 养成多饮水的习惯，特别是临睡前饮一大杯水，以保证夜间有足够尿量。

• 增加饮食中的纤维素，减少食盐、精制糖、蛋白质的摄入量，必要时还需减少钙的摄入，少吃动物内脏及油腻食物。

• 忌烟、酒、咖啡、可可，忌辛辣、燥热动血的食物，忌霉变、过期食物等。

适度运动对输尿管的养护具有积极作用，如每天坚持进行慢跑、快走、游泳、跳绳、上下楼梯等有氧运动，能够促进血液循环和局部的新陈代谢，增强抵抗力，对输尿管健康有益。

日常生活中应注意养成良好的生活习惯，有助于输尿管健康。首先患者对于自己的工作环境要有一定的选择性，平时需要避免高温作业。其次不能长时间的久坐久站，注意劳逸结合，避免劳累过度。最后应注意规律作息，做好保暖，保持情绪乐观，适时调整心态，舒缓紧张的心情等。

输尿管最主要功能是输送尿液至膀胱，当出现疾病时，会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从输尿管的形态方面对比一下健康输尿管和不健康输尿管有哪些区别。

输尿管形态

1、正常输尿管

输尿管为一对细长的肌性管道，管壁有较厚的平滑肌，呈扁圆柱状，颜色为肉红色，表面光滑且有弹性，左右各一条，长度约20-30cm。

当输尿管受损时，会引起癌变、狭窄、炎症等疾病，其颜色、质地也会出现变化。

2、异常输尿管

输尿管炎

输尿管的管壁可出现弥漫性浸润，毛细血管丰富，黏膜常处于充血状态或出现肉芽组织增生。

输尿管肿瘤

表现为输尿管病变区域管壁增厚，表面呈结节样，管腔狭窄或中断，管腔内被肿瘤填塞，可与周围组织分界不清。

输尿管结石

结石自肾脏向输尿管内下移时，可损伤输尿管黏膜，导致输尿管的管壁水肿、充血、增厚，或梗阻。

输尿管结核

输尿管感染结核菌后，输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层首先被侵犯。结核结节在黏膜上形成表浅、潜行的溃疡。溃疡基底部为肉芽组织，纤维化反应最明显，使输尿管管壁增粗、变硬，逐渐变为条索状，最终输尿管完全闭锁。

输尿管囊肿

输尿管末端向膀胱内膨出呈球形，囊肿的外层为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜，随输尿管蠕动及尿液的排出，囊肿会有一定节律的增大和缩小。

输尿管受损后，主要表现为血尿、腰痛，以及尿频、尿急、尿痛等症状，具体如下：

一侧或双侧腰痛

输尿管受损后，尤其是输尿管癌导致局部梗阻时，会造成肾脏积水引起腰部疼痛，多数情况下为隐痛、钝痛。另外，肾结石在排除过程中嵌顿在输尿管内，局部产生痉挛，也会表现为剧烈的腰部绞痛，患者常难以忍受。

血尿

一般肾脏结石排出的过程中会损伤输尿管黏膜，导致血尿发生，出现肉眼血尿的患者可以看到尿液发红，或呈洗肉水样尿液。

尿频、尿急、尿痛

输尿管发生细菌感染时，由于泌尿道黏膜的炎性反应，可出现强烈的尿路刺激症状，表现为尿频、尿急、排尿疼痛。

发热、乏力

输尿管是泌尿系统的一部分，上连接肾盂、下连接膀胱。输尿管很少发生单独感染，大多数是由于膀胱炎或肾盂肾炎逆行感染引起的输尿管炎，在急性期患者由于感染较严重，就会导致发热、乏力等症状。

输尿管是人体的重要器官，输尿管受损后引起的常见疾病有输尿管炎、输尿管癌、输尿管结石等，而影响输尿管健康的因素主要有以下几个方面：

感染因素

如果输尿管的邻近器官存在感染，如有阑尾炎、回肠炎、腹膜炎等，亦可经血行或淋巴传播至输尿管，导致输尿管炎。

肾脏结石

肾结石的患者在运动过程中，如果结石较小可随尿液掉入到输尿管内，发生输尿管结石。

医源性因素

输尿管腔内器械操作，如经膀光镜逆行输尿管插管、扩张、套石、活检、输尿管镜检查、取（碎）石等操作均可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等情况。另外，输尿管腔外手术操作，如进行盆腔、腹膜后的开放及腹腔镜手术，结肠、直肠、子宫切除术以及周围大血管手术时，也可能累及输尿管，造成输尿管损伤。

其他因素

吸烟，长期服用镇痛药、咖啡，应用环磷酰胺、含马兜铃酸药物等也可能是输尿管疾病的危险因素。另外，长期接触苯胺、砷等化学物质也可能诱发输尿管疾病。

输尿管是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

血尿

如果患者自行发现无痛性肉眼血尿，例如尿液呈现洗肉水样，应警惕输尿管肿瘤等疾病，如出现剧烈的腰腹部绞痛症状，伴肉眼血尿，应当考虑输尿管结石。

尿频、尿急、尿痛

若症状为突然发生，如排尿时伴下腹部绞痛，尿痛，或排尿末疼痛加剧，甚至出现排尿困难时，应警惕输尿管末端结石疾病。

疼痛

如绞痛突然发生，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。应高度警惕输尿管梗阻性疾病，尤其是输尿管结石。

全身症状

如在尿频、尿急的基础上出现腰部酸胀，并伴有发热、乏力等全身症状，应警惕可能为急性输尿管炎。

输尿管疾病常用的检查有体格检查、实验室检查、影像学检查等，具体如下：

体格检查

输尿管疾病的体格检查中主要采用叩诊，叩诊腰部可判断输尿管行径区有无压痛，输尿管有病变时在腹直肌外缘可有深压痛。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿块时，偶可触及条索状、质硬包块。

实验室检查

尿常规可明确尿中有无持续性的红细胞和白细胞增多，有助于判断是否出现血尿或泌尿系统感染。进行尿培养还可以明确致病菌，判断是否为感染所致。

影像学检查

除了实验室检查外，影像学检查也是输尿管疾病常用的检查手段，主要包含以下几种方法：

超声检查

输尿管超声检查主要用于肾绞痛、血尿以及尿路梗阻原因不明者，可用于判断输尿管有无扩张、管壁有无异常以及有无病变。

腹部X线

能够观察输尿管是否存在结石，也有助于明确结石的位置、数量、形态，以及大小。

静脉尿路造影

可以明确输尿管是否存在扩张或狭窄，或边缘不规则，也有助于判断局部是否有肿瘤占位。

输尿管镜和输尿管软镜检查

适用于通过上述影像学检查方式无法明确病因的患者，可以进行输尿管镜的检查，也能够直接观看肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道，有助于确诊疾病。