心包

• 心包可以使心脏保持在一定的位置

• 心包能有效地阻止感染波及心脏

• 心包内层分泌物可减少心脏搏动时的摩擦

位置

心包位于左、右侧侧胸腔之间，围绕在心脏周围，占据中纵隔，心包的前壁隔着部分胸膜及肺紧贴着胸骨和第2~6肋软骨，在左前方由胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻。心包后方有主支气管、食管、胸降主动脉、奇静脉和半奇静脉等；左右两侧紧邻纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管在心包与纵隔胸膜间腔隙内向下延伸至膈肌；上方有上腔静脉、主动脉弓和肺动脉。心包下壁与膈肌中心腱相邻。

心包可分为内、外两层，外层为纤维心包，内层为浆膜心包，浆膜心包又分为脏、壁两层，脏层与壁层心包之间的囊腔称为心包腔。

纤维心包

纤维心包由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包裹出入心脏的升主动脉、肺动脉主干与部分左右肺动脉、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续，下方与膈的中心腱愈着。

浆膜心包

浆膜心包位于纤维心包的内侧，又分脏、壁两层。脏层包覆于心脏的表面，形成心外膜，壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴。脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行，两层之间的潜在腔隙称心包腔，内含少量浆液。

心包腔

心包膜脏层与壁层间的腔隙称为心包腔，心包腔的间隙被心脏结构分割成多个相互连通的腔隙称心包窦，主要包括心包横窦、心包斜窦以及心包前下窦。心包横窦为位于主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方之间的间隙。心包斜窦位于左心房后下方，其形状似口向下的盲囊，上端闭锁，下端开口于心包腔本部，稍偏左。心包前下窦位于心包腔的前下部，心包前壁与膈之间的交界处，由心包前壁移行至下壁处所形成，心包积液常存于此窦中。

心包可以固定心脏的位置，适当防止心脏过度扩大，分泌的浆液还可以起到润滑作用。此外，心包对心脏作也起一定的保护作用。

保持心脏的位置和大小

心包有固定心脏作用，使心脏保持在一定的位置，防止心脏的游离部分疝入胸腔并防止心脏摆动。壁层致密的纤维结构可以在一定程度上防止心脏过度扩大。

润滑心脏

心包内层可分泌少量浆液，在心脏搏动时起润滑作用，减少心脏跳动时摩擦。

保护心脏

心包把心脏和胸部内其它器官和组织分隔开来，能有效地阻止肺、食管或胸膜等部位的感染波及心脏，因此心包对心脏能起一定的保护作用。

饮食养护至关重要，应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，做到三餐定时定量。保持清淡饮食，少油少盐，特别是动物油，还应多食蔬菜水果，保证维生素的摄入量。

心包的运动养护可以适当进行适合自己的体育运动，可提高心脏功能，但是应注意避免久坐，饭后适当休息，运动时做好防护，避免剧烈运动以及攀岩、蹦极等极限运动，以免在运动中损伤胸腹部，导致心包受损。

心包健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如养成规律作息、保持心情稳定、预防感染等，对心包疾病的发生有一定预防作用。

养成规律作息

避免破坏人体生理性的时间节律，尽量保证早睡早起，避免熬夜，注意纠正过劳的不良习惯，避免熬夜或不规律作息对心包以及心脏产生不良损伤。

保持心情稳定

大悲大喜、情绪激动都会对心脏产生损害，而心情抑郁、闷闷不乐等不良情绪，更对健康不利，所以应调整情绪，保持良好的心情。

预防感染

应根据天气情况及时增添衣物，饭前便后及时洗手，注意个人卫生，注意预防病毒、细菌等致病菌感染，进而诱发心包炎病变。

心包具有固定、保护以及润滑心脏的功能，当出现心包疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化，心包腔内积液量会增多。接下来以常见疾病为例，从心包的形态方面对比一下健康心包和不健康心包的区别。

心包形态

1、正常心包

心包的正常形态呈苍白或淡红色，外形与心脏相似，近似圆锥形，平均厚度为1mm，脏层和壁层之间的囊腔为心包腔，内含少量浆液。

2、异常心包

心包囊肿

胸部X线检查可见有边缘光滑的椭圆形或圆形肿块，与心包相连。CT表现为右心膈角、心缘旁、主动脉与心脏交界处的圆形、椭圆形囊性肿物，边缘清楚、密度均匀，注射造影剂后肿物无强化，囊壁薄呈均匀细线影，偶有钙化。

心包炎

胸部X线检查可无异常发现，如合并心包积液，则可见心影增大。

心包积液

胸部X线检查提示肺野清晰而心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。CT表现为心影增大，心包腔内心脏周围见均匀低密度影。

心包压塞

超声心动图整个心动周期可见脏层心包与壁层心包之间存在积液，大量时呈“游泳心”，伴有舒张末期右心房塌陷及舒张早期右心室游离壁塌陷，还可观察到吸气时右心室内径增大左心室内径减少，室间隔左移等。

缩窄性心包炎

胸部X线检查可见心影轻度增大呈三角形或球形，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张。部分患者心影大小正常，可有心包钙化。胸部CT可见心包增厚、部分区域显著钙化。

心包肿瘤

CT表现心脏旁椭圆形或不规则肿物，部分凸向心腔内，注射造影剂后肿物有强化，心包腔内见不等量积液。部分患者仅见心包增厚合并心包积液。

心包发生病变后，表现为呼吸困难症状、身体瘀血症状或有心前区疼痛等症状，具体如下：

呼吸困难症状

多是由于心包积液或缩窄压迫心脏、支气管、肺、大血管引起，可表现为胸闷、呼吸短促、心慌、咳嗽、咳痰、声音嘶哑、憋气等症状，严重时可有端坐呼吸、呼吸浅、面色苍白、发绀等症状。

疼痛

常为心前区疼痛，可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐或钝痛，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。随着病程发展可由胸痛为主转变为呼吸困难为主。

其他症状

心包存在积液或心包缩窄的患者还可出现低血压、颈静脉怒张、上腹部闷胀、肝肿大、双下肢水肿、胸腔或腹腔积液的表现，感染者可伴高热、乏力症状，重症患者可出现休克。

心包受累可引起心包积液、心包炎等疾病，而影响心包健康的因素主要有以下几个方面：

感染

心包若受到细菌、病毒、真菌以及寄生虫等致病菌感染，可诱发感染性心包炎，进而引发心包积液、心包压塞、心包缩窄等疾病。

原发疾病

患有肿瘤、心力衰竭、自身免疫病、尿毒症、主动脉夹层等疾病，也可累及心包，诱发心包疾病。

其他因素

如青霉素、异烟肼等药物可诱发心包疾病；胸部穿刺伤、胸壁外伤、心胸外科手术及介入操作等可造成冠状动脉穿孔或心脏破裂，从而引起血性心包积液，迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。胸部放射治疗累积到一定剂量后，会出现心包纤维化、增厚造成心包硬化缩窄。

心包是否健康，日常暂无自测方法。但如果出现心前区或胸骨后疼痛则提示可能为急性心包炎。出现心跳快、呼吸困难，甚至因呼吸困难导致端坐呼吸、呼吸浅速、面色苍白等症状时应警惕心包积液或心包囊肿的发生，若伴有不明原因的低血压则提示可能已经发生心包压塞，建议及时入院就医，由医生进行相关检查明确诊断，积极治疗。

心包疾病常用检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查、超声心动图检查等。

体格检查

心包疾病的体格检查，主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊，其中视诊和触诊主要检查口唇颜色以及有无颈静脉怒张、奇脉、下肢水肿；叩诊主要明确是否存在浊音界扩大；听诊主要是明确心音是否正常或者消失、有无心包摩擦音、支气管呼吸音。 

实验室检查

血清学检查

若有白细胞计数及中性粒细胞增加、C反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等，提示可能为感染性心包炎。

影像学检查

X线检查

主要观察心影形状以及大小。心影增大呈烧瓶状常提示有心包积液；边缘僵硬，呈三角形或球形提示为缩窄性心包炎；若有异常肿块与心包相连，提示可能为心包囊肿。

心脏磁共振成像

能清晰显示心包积液的位置、范围和容量，并可根据心包积液的信号强度推测积液的性质。同时能显示其它病理表现，明确心包受累的范围和程度、心包的厚度和心包钙化等。

超声心动图

可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致；也可检测心包厚度，是否有心包粘连、心脏变形等异常情况。

CT检查

检查心包有无异常肿物、心包钙化等情况。

其他检查

心电图

主要检查有无心率异常，以及ST段、T波、QRS是否异常。

心包穿刺

对心包积液进行常规、生化、病原学与细胞学相关检查，可以帮助诊断心包积液性质和病因；在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

活组织检查

心包活检主要适用于顽固性心包积液或肿瘤，有助于了解病因。