膀胱

• 膀胱空虚时位于小骨盆内，前方为耻骨联合

• 空虚的膀胱呈三棱锥体形

• 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官

• 正常成年人的膀胱容量平均为350-500ml

位置

膀胱前方为耻骨联合，二者之间称膀胱前隙或耻骨后间隙，在此间隙内，男性有耻骨前列腺韧带，女性有耻骨膀胱韧带。男性膀胱的后方与精囊腺、输精管壶腹和直肠相毗邻，女性膀胱的后方与子宫和阴道相毗邻；男性两侧输精管壶腹之间的区域称输精管壶腹三角，借结缔组织连接直肠壶腹，称直肠膀胱筋膜。膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可上移至耻骨联合上方。

新生儿膀胱的位置高于成年人，尿道内口在耻骨联合上缘水平，老年人的膀胱位置较低。耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带以及脐正中襞与脐外侧襞等结构将膀胱固定于盆腔。

空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体，底和颈四部。膀胱尖朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，称膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体，膀胱的最下部称膀胱颈。

膀胱内面被覆黏膜，当膀胱壁收缩时，黏膜聚集成皱壁称膀胱襞。而在膀胱底内面，有一个呈三角形的区域，位于左、右输尿管口和尿道内口之间，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，称膀胱三角。两个输尿管口之间的皱襞称输尿管间襞，膀胱镜下所见为一苍白带。在男性尿道内口后方的膀胱三角处，受前列腺中叶推挤形成纵嵴状隆起称膀胱垂。

膀胱的功能包括贮尿及排尿两个方面。贮尿和排尿的动作除受正常神经支配外，还需由膀胱和尿道的平滑肌、骨盆底部的横纹肌协调完成。

贮尿功能

在贮尿过程中，膀胱肌肉具有持续张力和调节能力。膀胱肌肉的调节性表现在膀胱内尿量尚未达到饱和容量（一般为300ml）时，膀胱内压几乎没有改变，即它不会随着尿量的增加而增加，从而起到贮尿功能。

排尿功能

尿量达到膀胱内的尿液达到饱和容量（400-500ml或以上），膀胱三角区受到牵拉，就会产生尿意。在神经的支配下，膀胱肌肉收缩、尿道周围及骨盆底部的肌肉放松。这时尿道的长度缩短、管腔增粗、尿道内张力减低，两者协调的结果是膀胱颈部和后尿道呈漏斗状张开，尿道外括约肌松弛，解除膀胱颈和后尿道内的阻力，将尿液排出体外。

健康饮食对膀胱的养护至关重要，如多吃利尿性食物、全谷食物，多喝水，少吃辛辣刺激、肉类食品，有助于膀胱健康。

• 多吃利尿性食物，如西瓜、生梨、甜瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等，减少尿液对膀胱的刺激。多吃全谷食物，如面包和燕麦片类的食物，富含膳食纤维，因而有益膀胱健康。

• 要少吃辛辣刺激食品，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。

• 少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺的物质，可能会诱发膀胱癌。

• 多饮水，饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。

日常进行一些较为舒缓的运动，如散步、瑜伽，对膀胱的健康有益。还可以在专业指导下进行膀胱功能锻炼，包括膀胱括约肌控制力训练、排尿反射训练等，有助于膀胱功能的改善。

日常生活中一般是通过合理避孕、正确排尿、注意良好的个人卫生、改善不良生活习惯等方式进行膀胱养护。

合理避孕

避免通过射精前用手指压住会阴部的尿道，不让精液射出的方式避孕，这种操作会导致精液倒流进入膀胱，除了会导致性功能障碍外，还容易发生逆行射精现象，损害膀胱。

正确排尿

避免憋尿，长时间憋尿会使膀胱内的尿液越积越多，含有细菌和有毒物质的尿液未能及时排出，就容易引起膀胱炎、尿道炎等疾病，影响膀胱健康。男士排尿时，尽量把裤子脱得足够低，以免压迫尿道，阻碍尿流。

注意良好的个人卫生

注意清洁卫生，保持下身干净，才能尽可能减少细菌感染的可能性。另外，内裤的选择需要多加注意，穿棉质的内裤，避免合成纤维制品，否则会妨碍适当的空气流通进而促进细菌的生长。

改善不良生活习惯

规律作息，保证充足睡眠，注意保暖，戒烟酒，减少膀胱癌的发生。

膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，当膀胱出现损伤时，会出现一系列变化，接下来我们以常见疾病为例，从膀胱的形态方面对比一下健康膀胱和不健康膀胱有哪些区别。

膀胱形态

1、正常膀胱

膀胱充盈后，内、外壁光滑、整齐，内部呈均质的无回声区。膀胱充盈不足时，膀胱壁较厚，黏膜表面毛糙。膀胱壁的厚薄与膀胱的充盈程度有关，尿液排空时为3mm，充盈时仅1mm。正常成人的膀胱容量约350-500ml，残余尿量应少于10ml。

2、异常膀胱

膀胱外翻

膀胱外翻表现为下腹壁和膀胱前壁的完全缺损，膀胱黏膜外露，膀胱后壁膨出部分可见输尿管开口及间歇喷尿。膀胱外翻黏膜由于长期慢性炎症和机械性刺激，易发生出血、溃烂、变性，甚至恶变。

膀胱外伤

膀胱空虚时一般不易发生膀胱外伤，膀胱充盈时其壁紧张而薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受外伤。外伤一般会造成膀胱破裂，膀胱破裂可分为腹膜外型与腹膜内型两类：

• 腹膜外型：表现为单纯膀胱壁破裂，而腹膜完整，尿液极易外渗入膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，大多由膀胱前壁破裂引起。

• 腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，可引起腹膜炎。

先天性膀胱憩室

先天性膀胱憩室表现为膀胱壁袋状膨出，有一大小不等的孔道与膀胱相通。先天性膀胱憩室是一种先天性发育异常，憩室壁含有很薄肌层，多为单发，以输尿管口附近多见。

间质性膀胱炎

间质性膀胱炎又称Hunner溃疡，其特点主要是膀胱壁的纤维化，并伴有膀胱容量的减少。病变累及膀胱全层，黏膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡，溃疡常位于膀胱前壁和顶部。

膀胱结核

表现为黏膜充血、水肿，黏膜内出现淡黄色结核结节，初期，结节呈粟粒样，随着病变干酪化、融合，形成溃疡及较大结节。溃疡向深部发展，可穿透膀胱壁，形成窦道或瘘。病变浸润肌层，结核肉芽肿形成及纤维组织增生，导致患侧输尿管开口狭窄或关闭不全，甚至呈洞穴状。当发生广泛纤维化及钙化时，则导致膀胱挛缩、变形，肌肉失去伸缩能力。当膀胱容量小于50ml时，称为挛缩膀胱。

膀胱结石

一般而言，因结石的机械性刺激，膀胱黏膜往往呈慢性炎症改变。膀胱镜观察时，最早期的改变是局部黏膜血管增多，继而黏膜充血。有继发感染时，充血更明显，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和结石表面，黏附有脓苔。如结石造成膀胱颈部梗阻，膀胱内可有小梁和憩室形成，还可使膀胱壁增厚和肌层纤维组织增生。膀胱结石常常继发于膀胱出口梗阻，如前列腺增生，膀胱颈部纤维化等疾病。

急性细菌性膀脱炎

病变仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。显微镜下见多数白细胞浸润。

慢性细菌性膀胱炎

膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡，显微镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化，膀脱容量可缩小。

膀胱受损之后可出现腹痛、血尿、排尿困难等一系列症状，具体如下：

膀胱刺激征

炎性物质刺激或者是病变刺激膀胱三角区，可出现尿频、尿急、尿痛的症状，即膀胱刺激征。

腹痛

腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹部疼痛、压痛及肌紧张。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起急性腹膜炎症状。

排尿困难和血尿

膀胱破裂后，尿液流入腹腔和膀胱周围时，病人有尿意，但不能排出尿液或仅排出少量血尿。膀胱结石的原发病如前列腺增生，尿道狭窄也可引起排尿困难。膀胱结石引起排尿困难的典型症状是排尿时尿线突然中断，患者必须改变体位或摇晃身体方能继续排尿。

排尿异常

部分膀胱憩室患者因憩室的存在需蹲位，用手压迫下腹部才能排尿，也偶有二次排尿现象。

尿瘘

膀胱开放性外伤可有体表伤口漏尿，如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性外伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。

膀胱受损之后可出现一系列变化，对人体的影响较大，而影响膀胱健康的因素主要有以下几方面：

生活因素

不良的卫生习惯

平时不注意私处卫生，易发生尿路感染，尿路感染之后病菌可逆行至膀胱，导致膀胱发生炎性改变。

吸烟

香烟中含有致癌物质，如α-萘磺酸和β-萘磺酸，这些物质自肺吸入从尿中排泄，长期积聚于体内最终可能致癌，患者可发生膀胱肿瘤。

职业因素

某些患者因为职业原因，需要接触某些化学物质，如长期接触化学染料、橡胶、皮革和印刷品等，可诱发膀胱肿瘤。

遗传因素

某些膀胱疾病可能与遗传有关，如膀胱癌，可能与癌基因突变与抑癌基因的丢失和失活有关。在各分级的早期膀胱肿瘤中，均发现了9号染色体长臂上遗传物质的丢失。而在晚期膀胱肿瘤中，却常常发现11和17号染色体短臂上遗传物质的缺失，从而揭示了局部抑癌基因的丢失与肿瘤的发生发展有关。

其他因素

膀胱异物

膀胱内异物可诱发膀胱疾病，它可作为结石核心，使尿盐在其周围沉淀形成结石。常见的异物主要有导管、缝线以及患者放入尿道的电线、温度计、铁丝、发夹、别针、塑料绳等。

外伤

锐器可导致膀胱贯穿伤，下腹部充盈时，遭受撞击、挤压等可损伤膀胱。

膀胱是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

膀胱刺激征

如果患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，则有可能是膀胱病变刺激膀胱三角区引起，应引起重视。

腹痛

膀胱充盈时，若下腹部受到外伤后，出现下腹部疼痛，压痛及肌紧张则有可能是腹膜外破裂后，尿外渗及血肿引起，情况较紧急，建议及时就医明确病因并处理。

排尿困难和血尿

若患者自觉排尿时比较费力、不能排出尿液，或是改变体位才可排尿，以及尿液发红等，可能是膀胱疾病引起，需就医处理。

排尿异常

若不能正常排尿，必须蹲位，用手压迫下腹部才能排尿，多是膀胱憩室引起，建议就医。

漏尿

体表伤口漏尿，或者是肛门、阴道出现漏尿，均可能由膀胱损伤后形成尿瘘导致，建议就医检查。

膀胱疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查和辅助检查三大类。

体格检查

触诊

该方法可以了解膀胱肿瘤或盆腔肿瘤大小、浸润范围、膀胱活动度，以及判断手术切除病灶的可能性。如有压痛，提示膀胱有炎症、结核或结石。当尿液量≥150ml时，膀胱可在耻骨联合水平上被触及；尿液量≥500ml时，耻骨联合上区可触及球状包块，囊性感。

叩诊

在下尿路梗阻的患者，通过耻骨上区的叩诊，有时可发现膨胀的膀胱。

实验室检查

尿液检查

包括尿常规、中段尿培养、菌落计数等。

血沉检查

某些膀胱疾病可涉及血沉检查，如膀胱结核，一般检查提示红细胞沉降率（ESR）增快。

辅助检查

膀胱超声检查

• 经腹部膀胱超声检查：在下腹部做纵断面和横断面等的扫查，可以明确膀胱壁是否有局限性增厚、膀胱腔内是否有异常回声等。

• 经直肠超声检查：适用于对膀胱颈部、三角区和后尿道细微病变的观察。

• 经尿道膀胱内超声检查：一般不用于其他膀胱疾病的检查，仅用于诊断膀胱癌的分期。

膀胱镜检查

膀胱镜检查是直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法，也可向输尿管口插入输尿管导管，分别收集双侧肾盂尿和逆行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。

膀胱CT检查

通过断层扫描检查能够明确膀胱内部的具体表现，能够发现膀胱内部的组织结构变化，有利于发现膀胱憩室、膀胱肿瘤、膀胱癌等病变。

膀胱造影检查

膀胱造影能显示膀胱的位置、形态、大小及与周围组织器官的关系，是诊断膀胱疾患的检查方法之一，目前已经很少使用，被CT尿路造影（CTU）所代替。