浆膜心包

• 浆膜心包一部分位于心脏的外层，是包裹心脏的一层薄膜

• 浆膜心包另一部分位于纤维心包内层，和纤维心包一同构成心包膜

• 浆膜心包可起到润滑心肌、固定及保护心脏的作用

位置

浆膜心包包覆于胸腔心脏的外层，称为脏层心包，也称心外膜；另一部分贴附于纤维心包的内面，成为壁层心包一部分，这二者之间的腔隙称为心包囊。

浆膜心包由表面的间皮和深面的薄层结缔组织构成，按部位可分为脏、壁两层。脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行，两层之间的潜在性腔隙称心包腔，内含少量浆液起润滑作用。在心包腔内，这个间隙被心脏各结构分割成多个相互连通的腔隙称心包窦，主要有心包横窦、心包斜窦、心包前下窦。

浆膜心包的壁层衬贴于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴。脏层包于心肌表面，形成心外膜，因此有固定及保护心脏的作用。此外，心包腔内含少量浆液，可起润滑作用，因此在心脏正常跳动过程中，可减少心脏与心包的摩擦，减少浆膜心包受损的风险。

浆膜心包的饮食养护重点在于养成良好的饮食习惯，控制体重在合理范围。肥胖可能会加重心脏负担，造成心脏扩大，容易导致浆膜心包损伤，因此要定时定量用餐，不偏食、不挑食，还需注意避免吃辛辣刺激、肥甘厚味的食物，以低盐、低脂、低糖为主，清淡饮食，以免引起血压升高、增加浆膜心包压力的危险。

浆膜心包属于心脏系统，长期适量运动锻炼可有效改善心脏功能状态，促进血液循环，增加心排出量力，改善心肌供氧，防止浆膜心包出现病变。运动以有氧运动为主，如瑜伽、慢跑、太极拳等，锻炼时运动量不宜过大，运动前要做好热身运动，以使心脏适应活动。

浆膜心包的日常养护方法较多，主要包括养成良好的作息习惯、戒烟戒酒和保持心情平和三个方面。

养成良好的作息习惯

首先要避免熬夜，保证充足的睡眠，避免过度疲累，因为长期熬夜和过度劳累会使全身各器官受到损害，如血压升高等，不利于养护浆膜心包。

戒烟戒酒

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高。过量乙醇摄入会降低心肌收缩能力。因此长期抽烟、酗酒会加重浆膜心包负担。

保持心情平和

生活中要避免过分激动，情绪激动会引起血管收缩，血压升高，心跳加快，心脏快速收缩舒张，从而增加浆膜心包的压力。

浆膜心包具有润滑、固定及保护心脏的作用，当出现浆膜心包疾病时，其形态、质地会发生变化。接下来以常见疾病为例，对比一下健康浆膜心包和不健康浆膜心包的区别。

浆膜心包形态

1、正常浆膜心包

正常形态的浆膜心包为密闭的浆膜囊，很薄，表面光滑湿润，有脏、壁两层。

2、异常浆膜心包

浆膜心包损伤

多由外伤引起，心前区可听到心包摩擦音。胸部X线检查中可见心脏偏位，形态异常，合并脏层胸膜损伤时可伴有心包积气。

心包炎

早期可合并心包积液，晚期演变为心包缩窄。病理上可见单侧或双侧心房增大、心包增厚粘连、在心脏表面出现高密度钙化影

心包积液

X线胸片显示心包腔出现中量以上积液时，心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失，肺野清晰而心影显著增大；超声显示心包腔内无回声区；CT表现为心包腔内水样密度；MRI图像T1WI呈均匀低信号，梯度回波和T2WI为高信号。

心包囊肿

心包囊肿的囊壁附着于心包外壁，胸部X线平片中心包囊肿、憩室均可出现纵膈突向肺野的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑清晰，密度淡而均匀，无分叶；少数壳状钙化，心缘部囊肿可见泪滴状表现。

心包钙化

是壁层心包病变出现缩窄性心包炎的特征表现，X线胸片表现为蛋壳样高密度影，部分或全部包绕心影；超声表现为心包钙化处回声增强；CT表现为心包高密度钙化影；MRI表现为线条样无信号或低信号区。

浆膜心包受损后，可表现为疼痛、全身症状、血压改变、呼吸困难、压迫症状等，具体如下：

疼痛

浆膜心包受损引起心包炎症可出现特征性胸痛，当出现体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽或左侧卧位时加剧，通常局限于胸骨下部或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部。

全身症状

当浆膜心包发生功能障碍，导致心包炎、心包积液等疾病发生，出现全身症状，如发冷、发热、出汗、乏力等。

血压改变

浆膜心包失去保护心脏作用，影响心脏扩张，心脏明显的心动过速，如心排血量显著下降，可产生休克表现。浆膜心包中大量积液，会出现脉弱，奇脉，收缩压下降，脉压小。

呼吸困难

呼吸困难是浆膜心包内部出现大量积液时最突出的特征，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。呼吸困难严重时，病人可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。

压迫症状

浆膜心包内出现大量积液还可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液症状。

影响浆膜心包健康的因素主要有外伤因素、感染因素、疾病因素及其他因素等，具体如下：

外伤因素

胸部外伤伤及浆膜心包主要包括钝器伤、锐器伤及穿透伤。多由于交通事故、重物打击、钢筋刺伤、斗殴等，导致胸部肌肉、韧带损伤后进而造成胸骨或肋骨处于完全不稳定状态，引起骨折，骨折断端猛烈移位可刺入心包，同时发生软组织撕裂、神经血管损伤。

感染因素

浆膜心包受损与感染有关。如有胸骨骨折等开放性外伤后不经及时清创处理，或后期护理不当，会导致局部病菌侵袭，出现感染；心包炎还会由细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体感染等原因造成急性炎性反应和渗液等，从而对浆膜心包造成一定程度损伤。

疾病因素

先天携带易感或致病基因、自身免疫受损可导致浆膜心包疾病，循环系统疾病如高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭，代谢性疾病如尿毒症、糖尿病、高血脂症、低钾血症，免疫性疾病如红斑狼疮等都会有出现浆膜心包疾病的可能。

其他因素

由于遗传或先天发育不良，导致浆膜心包生长发育时出现罕见的心包良性先天性畸形或先天性心包缺损。

浆膜心包是否健康，日常可通过全身症状进行自测，如果出现特征性胸痛、体位改变时疼痛加剧、血压改变等情况，可能是由浆膜心包损伤、浆膜心包炎引起，应及时至医院进行检查，具体需要由临床医生判断诊治，进行针对性治疗。

浆膜心包疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

浆膜心包疾病的体格检查常以视触叩听检查心脏为主，听诊检查心率、节律是否出现异常、是否出现心包摩擦音，叩诊检查心脏浊音区是否扩大，并测量血压是否出现改变。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和血细胞比容检查，通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数判断是否出现浆膜心包感染及感染的病原菌类型，结合血细胞比容可判断失血情况，以指导用药及治疗方案的制定。

心包穿刺

对于诊断困难及存在心脏压塞症状的患者，可以进行心包穿刺抽液，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查，对于浆膜心包疾病的诊断、病情评估、判断预后、指导治疗有着重要价值。

影像学检查

CT、核磁共振

CT检查对早期、不典型浆膜心包病例以及复杂的解剖部位具有更高的分辨率，能提供更多的诊断信息；MRI即核磁共振检查对软组织层次的显示较好，能清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液性质，可测量心包厚度。

X线检查

可用于诊断浆膜心包炎症，小量心包积液时可能并不能发现异常，当心包积液超过一定量时，X光可以发现心脏增大，从而检出心包炎。

超声心电图

超声心动图可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致，对浆膜心包疾病有重要的诊断价值。

心肌灌注同位素显像

心肌灌注同位素显像主要是观察心肌血流分布的技术，可以看出心脏的结构以及心脏代谢功能，它具有无创性，易于重复检查的特点。