鼓膜

• 鼓膜位于外耳道深处

• 鼓膜为椭圆形、淡灰色、半透明的薄膜

• 鼓膜在传音过程中起重要作用

位置

鼓膜位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明薄膜，直径约1cm，与外耳道底形成约45°-50°的倾斜角。小儿的鼓膜更为倾斜，几乎呈水平位。

鼓膜边缘的大部分附着于颞骨上，中心向内凹陷，称鼓膜脐，为锤骨柄末端附着处。由鼓膜脐沿锤骨柄向上，鼓膜向前、后分别形成锤骨前襞和锤骨后襞。两襞之间，鼓膜上1/4的三角形区，薄而松弛，称为松弛部，活体呈淡红色。鼓膜下3/4区，坚实紧张，为紧张部，活体呈灰白色。紧张部前下方有一三角形的反光区，称光锥，进行耳镜检查时可窥见光锥。鼓膜的组织结构分为3层，外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相连续连，中层为纤维层，鼓膜松弛部无此层，内层为黏膜，与鼓室黏膜相连续。

集音和扩音功能

当外界声波冲击鼓膜时，鼓膜可以将周围振动聚集于中央部，其振动力量增强，经锤骨柄传入，引起听骨链及鼓室内的空气发生振动，再由内耳卵圆窗(前庭窗)激动内外淋巴液变为液波，振动基底膜，使位于基底膜上的螺旋器受到刺激，再冲动听神经传导大脑听中枢，从而产生听觉。

保护功能

鼓膜可保护内耳圆窗膜，使之不受音波过分的干扰而损伤。鼓膜也能保护中耳，如果鼓膜破裂穿孔，细菌容易直接侵人中耳腔内而发生中耳炎。

日常要想通过饮食调理养护鼓膜，需要养成科学的饮食习惯，多食米、面、豆类、蔬菜水果；适量食用瘦肉、鸡蛋及动物肾脏等，避免摄入肥肉辛辣食物，戒烟酒。多食用富含锌、铁、钙的食物,补充微量元素,有利于微血管的扩张,能够改善内耳的血液供应,防止听力减退。

日常注意保护耳朵，有利于养护鼓膜。如可以提拉耳朵，能刺激耳郭的末梢神经及微血管，使局部血液循环加快，并通过神经、体液的作用，对全身的生理活动起到一定的调节作用，同时还能改善神经内分泌功能。除此之外，还可以进行搓耳、双手扫耳、搓弹双耳等方法养护耳部，避免鼓膜发生损伤。

养护鼓膜首先要注意避免接触噪音，长期在噪声强的环境中工作者，应佩戴防护耳罩。其次要避免随意挖耳朵，以免损伤鼓膜。另外，注意用药安全，遵医嘱用药，切不可乱用耳毒性药物。如突然发生一侧耳鸣、耳聋，不可掉以轻心，应立刻请耳科专家会诊，以免延误最佳治疗时机。

鼓膜位于中耳鼓室与外耳道交界处，构成鼓室的外侧壁，由其将外耳道和中耳腔进行分隔，并阻挡异物、细菌等进入中耳腔，在听觉传导的过程中，鼓膜的结构能使传入的声波增益，补偿了声音传入时所产生的衰减。接下来以常见疾病为例，从鼓膜的形态方面对比一下健康鼓膜和受损鼓膜的区别。

鼓膜形态

1、正常鼓膜

鼓膜为椭圆形半透明薄膜，直径约1cm。

2、异常鼓膜

鼓膜穿孔

外伤性鼓膜穿孔时鼓膜多呈不规则状或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。若出血量多或有水样液流出，提示有颞骨骨折或颅底骨折致脑脊液耳漏可能。中耳炎导致的耳膜穿孔表现为鼓膜紧张部为圆形或类圆形穿孔，穿孔边缘圆钝。鼓膜弥漫性充血肿胀，正常标志难以辨识，穿孔处可见脓液流出或见波动性亮点，即灯塔征。

大疱性鼓膜炎

鼓膜及邻近外耳道皮肤充血，常于鼓膜后上方出现一个或多个淡黄色或紫色大疱；有时几个疱疹可融合成一个大疱。大疱位于鼓膜上皮层内,内含血液或血浆，大疱破裂时可流出少许血性渗出液，形成薄痂而渐愈。轻者疱疹内液体可被完全吸收，无鼓膜穿孔表现。

慢性肉芽性鼓膜炎

鼓膜轻度充血、鼓膜表面和外耳道深部皮肤有微小颗粒状肉芽或表浅溃疡，成簇分布于一处或数处，或遍及全鼓膜,病损表面有少许脓液，肉芽可随鼓膜活动。

蓝鼓膜

鼓膜检查见鼓膜完整，呈灰蓝色或蓝黑色。灰蓝色者，可有蓝色与灰白色交替出现之现象。经鼓膜穿刺，抽吸出咖啡色液体后，鼓膜可暂时恢复正常色泽，数日后又变为蓝色，少数透过鼓膜可见液平面。

真菌性鼓膜炎

外耳道皮肤可正常，或有真菌改变，深部有浆液性或浆液脓性分泌物，鼓膜充血且表面粗糙，上有广基肉芽或息肉状新生物，但无穿孔表现。

鼓膜受损后，主要表现为耳部症状，具体如下：

耳痛伴听力障碍

单纯鼓膜外伤表现为突发耳痛、耳闷、耳鸣伴听力减退,外耳道少量出血。中耳炎导致的鼓膜穿孔患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出。大疱性鼓膜炎突发耳深部剧烈疼痛，可为胀痛或刺痛,大疱破裂后耳痛可减轻，伴耳闷胀感，可有轻度听力障碍。

耳溢液

大疱性鼓膜炎大疱破裂后，耳后可流出淡黄色或略带血性的浆液性分泌物，量不多。慢性肉芽性鼓膜炎有耳内流脓，量不多，脓无臭气。真菌性鼓膜炎的主要症状为耳溢液，有少量水样分泌物，可伴有耳鸣和听力减退等表现。

眩晕恶心

鼓膜气压伤时可由于听骨强烈运动导致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性耳聋。

脑脊液漏

鼓膜损伤合并颞骨骨折时，有耳出血、脑脊液耳漏表现。

鼓膜的健康对中耳至关重要，鼓膜受损后可引起鼓膜穿孔、大疱性鼓膜炎等疾病，所以保护鼓膜健康比较重要。常见的影响鼓膜健康的因素主要有以下几方面：

损伤因素

鼓膜外伤多因间接或直接的外力损伤所致，可分为器械伤：如用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜；医源性损伤：如取耵聍、外耳道异物等；矿渣、火花等烧伤；压力伤：如掌击耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高台跳水及潜水等。损伤后慢性炎症性刺激可引发慢性肉芽性鼓膜炎。

骨折

颞骨纵行骨折等可直接引起鼓膜损伤。

感染因素

儿童咽鼓管短平粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染，同时如果哺乳姿势不正确时奶汁等也易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎而导致鼓膜穿孔。大疱性鼓膜炎为病毒感染所致，如流感病毒脊髓灰质炎病毒等。慢性肉芽性鼓膜炎可能是在特发性鼓膜炎的基础上，继发了细菌或真菌感染而发生病变。

鼓膜是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

耳痛

单纯鼓膜外伤表现为突发耳痛、耳闷、耳鸣伴听力减退，外耳道少量出血。气压伤时可由于听骨强烈运动导致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性耳聋。鼓膜穿孔患者感觉到自己的耳朵里闷沉沉的，大脑出现钝痛，甚至出现耳痛、耳鸣等现象。

听力下降

用拇指和食指在耳边轻轻的搓大约20分贝 ,如果听不见手指摩擦的声音，说明听力可能存在问题，建议及时就医明确原因。

鼓膜疾病常用的检查涉及徒手检查、耳镜检查和耳内镜检查。

徒手检查

由于外耳道呈弯曲状，应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；同时可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时向下牵拉耳廓，能使外耳道变直。检查时注意观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，有无溢液等情况。

耳镜检查

普通耳镜

可以观察到外耳道和鼓膜的全貌，直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等,确定其部位、范围。

鼓气耳镜

鼓气耳镜是在漏斗型耳镜后端安装一放大镜，耳镜的一侧通过细橡皮管与橡皮球连接。鼓气耳镜检查能发现细小的穿孔，通过负压吸引作用使脓液从小穿孔向外流出。

电耳镜检查

使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜，能观察鼓膜较细微的病变如扩张的微血管等。尤其适合门诊患者、卧床患者及婴幼儿检查。

耳内镜检查

包括耳内镜和微内镜，可以通过监视器显示外耳道和鼓膜形态。观察鼓室病变时需在鼓膜表面麻醉后切开一小孔，伸入鼓室检查。在鼓膜穿孔时可以直接观察咽鼓管鼓口、听骨链、鼓峡有无异常情况。

颞骨高分辨率CT

CT扫描不仅可清晰显示颞骨的细微骨性结构，尚可显示其中的异常软组织阴影。对先天性

耳畸形、颞骨骨折、各种中耳炎症、肿瘤等具有较高的助诊价值。如特发性血鼓室造成的蓝鼓膜，颞骨CT示多数乳突气化良好或呈板障型，鼓室、鼓窦及乳突内有致密影，部分可见液气面，一般无骨质破坏。有胆固醇肉芽肿时，鼓室、鼓窦或乳突内有软组织影等，有利于判断鼓膜的病变类型。