鼻

• 鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官

• 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分

• 鼻具有呼吸、嗅觉、共鸣、免疫及反射功能

位置

鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分。一般鼻的位置多指外鼻位置，外鼻位于面部中央。

鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦3部分，具体结构如下：

外鼻

外鼻以鼻骨和鼻软骨为支架，外覆皮肤及软组织，内覆黏膜，分为骨部和软骨部。外鼻与额相连的狭窄部分称鼻根，鼻根与鼻尖之间称鼻背，外鼻前下端的隆突部位称鼻尖，鼻尖两侧的半圆形隆起称鼻翼。

 鼻腔

• 鼻腔由骨和软骨及其表面被覆的黏膜和皮肤构成，位于呼吸道起始部，是顶部窄、底部宽、前后狭长的腔隙。

• 鼻腔被鼻中隔分为左、右两腔，向前借鼻孔通外界，向后经鼻后孔通鼻咽部。每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔。

• 鼻中隔由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨组成支架，表面被覆黏膜而成，构成鼻腔的内侧壁。

• 鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下3个鼻甲，上鼻甲和中鼻甲二者之间称上鼻道，中鼻甲与下鼻甲之间称中鼻道，下鼻甲下方称下鼻道。多数人上鼻甲的后上方有最上鼻甲。

• 最上鼻甲或上鼻甲后上方与蝶骨体之间的凹陷称蝶筛隐窝。切除中鼻甲，在中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙称半月裂孔，其前端的漏斗状管道称筛漏斗。半月裂孔上方的圆形隆起称筛泡，筛泡内有中筛窦。

• 鼻泪管开口于下鼻道的前上方。鼻黏膜分两部分，位于上鼻甲和与其相对的鼻中隔以及二者上方鼻腔顶部的区域称嗅区，其余黏膜部分则富含鼻腺称呼吸区。

鼻旁窦

鼻旁窦是指鼻腔周围含气颅骨内的空腔，分别位于额骨、筛骨、蝶骨和上颌骨内，窦壁内衬黏膜并与鼻腔黏膜相移行，又称副鼻窦。

额窦

额窦位于额骨额鳞的下部内，左、右各一，呈三棱锥体形。底向下，尖向上，中隔常偏向一侧，大小不一。额窦口在窦底部通筛漏斗，开口于中鼻道。

筛窦

筛窦是位于筛骨迷路内的海绵状小气房，每侧3-18个。筛窦按部位分为前筛窦、中筛窦和后筛窦。

蝶窦

蝶窦是蝶骨体内的含气空腔，位于鼻腔上部的后方，与后筛窦毗邻，被中隔分为左、右两个腔，窦口直径2-3mm，分别开口于左、右蝶筛隐窝。

上颌窦

上颌窦位于上颌骨体内，有5个壁。前壁是上颌骨体前面的尖牙窝，骨质较薄；后外壁较厚，与翼腭窝毗邻；内侧壁即鼻腔的外侧壁，由中鼻道和大部分下鼻道构成；上壁即眶下壁；底壁即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔下壁。上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔。

鼻的功能主要为呼吸、嗅觉、共鸣，此外还具有免疫、反射功能。

呼吸功能

经鼻呼吸时，鼻腔对吸入的空气有加温、加湿和清洁的作用。无论外界空气的温度、湿度如何，经鼻吸入的空气在通过鼻腔的瞬间，温度可提高到接近体温，湿度则提高到75%以上，鼻腔特殊的结构为实现空气的加温、加湿提供了条件。鼻毛对空气中较粗大的粉尘颗粒有过滤作用；鼻黏膜分泌的黏液能粘附吸入鼻内的粉尘，并借黏膜上皮纤毛的运动，排出鼻腔外；鼻的反射功能（如打喷嚏）亦有助于清除随空气进入鼻腔的有害物质。因此，经鼻呼吸有利于保护下呼吸道。

嗅觉功能

空气中的含气味微粒接触鼻腔的嗅区黏膜后，溶解于嗅腺分泌液，或借化学作用刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球至嗅觉中枢，产生嗅觉。

共鸣功能

鼻腔、鼻窦的特殊结构，对于从喉腔发出的声音可产生共鸣效应，使声音变得柔润和悦耳。鼻塞时则可出现特殊的闭塞性鼻音。

免疫功能

非特异性防御机制

鼻黏膜完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道机械屏障，可防止有害物质进入黏膜下。此外，鼻黏膜上皮本身具有重要的主动分泌机制，如分泌多种细胞因子等。鼻黏膜上皮还是机体黏膜免疫系统中非常重要的成员之一。正常情况下，鼻黏膜上皮依靠自稳机制处于免疫抑制状态，维持鼻黏膜局部的生理功能。

体液免疫

鼻黏液可参与鼻黏膜特异性免疫，鼻黏膜的非特异免疫功能有赖于鼻黏液中天然的免疫物质。

细胞免疫

鼻黏膜是固有免疫的主要组成部分，可作为机体的第一道防线，保护黏膜免受感染，除物理屏障和黏液纤毛清除功能外，还是—个复杂的免疫系统。在生理条件下，细胞免疫机制在免疫防御的非特异性免疫中发挥重要作用。在病原体入侵的情况下，多种免疫活性细胞迁徙到黏膜下组织，增强细胞防御作用。

反射功能

鼻腔内神经分布丰富，当鼻黏膜遭受机械性或化学性刺激时，可引起广泛的呼吸及循环系统的反应，反应的强度取决于刺激的强度。

喷嚏反射

喷嚏反射是鼻黏膜受到刺激时所引起的防御性反射，它有排出异物或有害刺激物的作用。

鼻肺反射

鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。

鼻泪反射

当鼻腔受到化学刺激及机械刺激时，可通过鼻泪反射增加泪液的分泌。

鼻的饮食养护在于少吃辛辣刺激性食物，秋天与初春可适当多吃些有养阴润燥作用的食品，如蜂蜜、杏仁、百合、菊花，多喝水，减少鼻部干燥出血。

经常坚持体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气，可改善鼻黏膜的血液循环，对鼻的养护有一定积极作用。

鼻的日常养护方法较多，主要可通过改善不良习惯、减少鼻部刺激、鼻部按摩、鼻部清洁等措施维持鼻的健康。

改善不良习惯

改善用手挖鼻孔、拔鼻毛或剪鼻毛等不良操作，勤洗鼻，适当用水流冲洗鼻腔，减少鼻腔感染的发生。

减少鼻部刺激

日常生活中要重视居室通风换气，减少空气污染，适当配戴口罩等防护措施，尽量避免灰尘、化学有害气体或特殊气味的刺激。

鼻部按摩

对鼻子作适当的保健按摩，如用双手大拇指上下摩擦鼻梁两侧或按住鼻孔一侧重点地让另一侧鼻孔通气等，可有效强健鼻腔功能。 

鼻部清洁

可以定期到医院做深层清洁，清除毛孔中的垃圾和毒素，避免出现黑头或者是毛孔粗大的现象。同时在外出的时候还要做好防晒措施，减少鼻部色素沉着。

鼻主要具有呼吸、嗅觉、共鸣、免疫等功能，鼻出现损伤时会引起一系列变化。接下来我们以常见的疾病为例，从鼻的形态方面对比一下健康鼻和不健康鼻有哪些区别。

鼻的形态

1、正常鼻

正常外鼻位于面部中央，为三棱锥体形，其底部向下，尖部向上。正常鼻黏膜呈淡红色，湿润，光滑，鼻甲黏膜柔软而有弹性。

2、异常鼻

鼻外伤

（1）鼻骨骨折

可见鼻腔黏膜撕裂致鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、偏斜、塌陷鞍鼻）等。依照所受暴力的方向、强度等不同，可有不同的表现。当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑或颊部皮下，发生皮下气肿。因外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位、血肿等会导致鼻塞等症状。

（2）鼻窦骨折

• 额窦骨折：局部症状多见鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。特别是鼻额筛眶复合体骨折，还常合并额隐窝骨折、泪器损伤和视力障碍。

• 筛窦骨折：轻微筛窦骨折可无明显临床表现，合并鼻骨骨折可出现鼻梁凹陷，还可见鼻根部扁平宽大，内眦间距在40mm以上（正常值为34-37mm）。

鼻前庭炎

急性期表现为鼻前庭处疼痛，局部皮肤红肿、触痛，鼻出血。重者皮肤糜烂或皲裂，表面附有薄痂皮。慢性期表现为鼻前庭局部皮肤增厚，鼻毛因脱落而稀少，表面可附着痂皮。

急性鼻炎

早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少；进而血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体分泌增加。继发细菌感染者，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。

急性鼻窦炎

• 卡他期：病初鼻窦黏膜短暂缺血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。

• 化脓期：卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物

• 并发症期：炎症侵及骨质或经血道扩散，引起骨髓炎或眶内、颅内感染等并发症。

变应性鼻炎

以组胺为主的多种介质的释放，引起鼻黏膜明显的组织反应，表现为阻力血管收缩（鼻黏膜苍白），或容量血管扩张（鼻黏膜呈浅蓝色）、毛细血管通透性增高（黏膜水肿），多种免疫细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞浸润明显。副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛（鼻涕增多），感觉神经敏感性增强（喷嚏连续性发作）。

萎缩性鼻炎

早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为上皮变性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。

鼻中隔偏曲

鼻中隔常偏向一侧或两侧，或局部有突起。鼻中隔偏曲的临床类型有C形、S形，棘突（呈尖锥样突起）或嵴突（由前向后的条形山嵴样突起）。

鼻受损后，主要表现为鼻塞、鼻流涕、鼻出血等一系列症状，具体如下：

鼻塞

当鼻出现病变时，可出现间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性的鼻塞（鼻堵），即鼻腔通气不畅，通常是鼻及鼻窦疾病的常见症状。

鼻流涕

鼻部受损后可致鼻分泌物量增多或性状改变，严重的患者可终日流涕不止，常见的有水样鼻涕、黏液性鼻涕、脓性鼻涕、血性鼻涕等。

鼻痒及打喷嚏

当鼻腔受到机械性、物理性（温度、光等）、细菌性、病毒性及过敏性等综合因素刺激后容易出现鼻痒及打喷嚏症状。

嗅觉减退和失嗅

鼻部各种疾患使呼吸气流受阻时，可能导致嗅觉减退或丧失。若阻塞时间过长，因神经末梢的变性，虽去除其阻塞因素，也难以复原。另外嗅黏膜和嗅神经末梢病变也可引起感觉性嗅觉障碍。

头痛

鼻部病变可直接刺激鼻黏膜三叉神经末梢引起头痛，并可沿其分支反射到头部相应神经分布的其他部位。

鼻出血

当鼻受外力击打、鼻腔肿物及发生其他炎症病变时，可能出现鼻出血的症状，通常表现为鼻子流血或喷射性出血。

鼻的健康对每个人至关重要，鼻受损后引起的常见疾病有急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等，而影响鼻部健康的因素主要有以下几个方面：

烟酒过度

长期过度的烟酒刺激可对鼻腔黏膜血管的收缩，导致鼻功能性障碍。

药物影响

长期使用某些药物，如降压药，可导致鼻腔的血管出现扩张。

不良习惯

如经常抠挖鼻孔、摩擦鼻前庭、拔鼻毛等，可导致局部皮肤出现损伤，继发感染。

病毒因素

病毒感染可引起鼻腔黏膜急性炎性疾病，常在病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副黏液病毒等。病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。

邻近器官感染

周围器官炎症，如扁桃体炎、腺样体炎可同时伴发鼻咽和鼻腔的炎症，进而导致鼻窦炎。上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖周感染，或拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起牙源性上颌窦炎。

医源性因素

鼻腔内填塞物留置时间过久，可导致鼻局部血液循环障碍、黏膜受压迫水肿继发感染。此外，填塞物留置过久亦可妨碍窦口引流和通气不畅。

气压改变

高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，也可引发鼻部疾病。

全身因素

过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低，以及生活与工作环境不洁等均可诱发鼻部疾病。此外，全身性疾病，如贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、上呼吸道感染和急性传染病等，也可导致鼻部疾病。

鼻是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状长期存在，则应及时就医通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

鼻塞

经常出现鼻子堵或者是鼻子不透气的情况，有可能是鼻部疾病导致，鼻塞可表现为间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性，可以是单侧，也可为双侧。

鼻涕

正常情况下鼻腔不会有分泌物流出，如发现有鼻分泌物增多、流涕的情况，应引起警惕是否患有鼻部疾病。

鼻痒、打喷嚏

如果发现自己鼻子经常发痒，可能是过敏性鼻炎引起，经常打喷嚏有可能是变应性鼻炎、特发性鼻炎、感染性鼻炎等引起。

嗅觉障碍

如果发现自己嗅不出气味，或者是对某个气味嗅觉丧失，以及出现幻嗅、错嗅、嗅觉倒错等嗅觉障碍等，要警惕鼻部疾病，如急慢性鼻炎、鼻息肉、变态反应性鼻炎、嗅神经发育不全或先天缺损、鼻顶部外伤等。

头痛

患者长期存在头疼症状，也可能是鼻部疾病引起，鼻部原因引起的头疼称为鼻源性头痛。

鼻出血

鼻部经常出现间断性鼻涕带血丝、流鼻血或喷射性流血时，应警惕鼻部疾病。

鼻部检查是为了寻找症状出现的病因而为疾病的诊断提供依据，主要涉及到体格检查、鼻内镜检查、鼻功能检查以及影像学检查。

体格检查

主要是观察外鼻及邻近部位的形态、颜色、活动等是否正常，观察鼻前庭的皮肤是否正常，有时需要配合做必要的触诊，还需注意有无开放性或闭塞性鼻音等。

鼻内镜检查

前鼻镜检查法及后鼻镜检查

可以帮助医生观察患者鼻前庭、鼻腔、鼻窦内有无赘生物、乳头状瘤，以及黏膜、后鼻孔、鼻甲、鼻道的形状、颜色、分泌物等是否正常。

硬性鼻内镜检查

具有多视角、视野广的特征，可对整个鼻腔内各个部分，如鼻甲、鼻道、鼻咽部等进行观察。

软管鼻内镜检查

可随需要将内镜的末端弯曲，进入各鼻道，如中鼻道、半月裂、钩突、筛漏斗等处，观察上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦的自然开口及其附近的病变。

鼻功能检查

呼吸功能检查

主要检查患者的鼻腔通气功能，如鼻阻力和鼻腔通气量，以及嗅觉功能。除常规前鼻镜及后鼻镜检查外，还可借助仪器检查。

• 鼻测压计：又名鼻阻力计，用于测定鼻腔的气流量以及此气流量时鼻腔的压力，鼻测压法是对鼻腔通气状态客观、敏感、有效的评价方法。

• 鼻声反射测量法：鼻声反射测量法作为一客观测定方法，可以准确反映鼻腔的几何形态，可以客观判断鼻塞的原因，并可根据正常值判断阻塞的严重程度。

• 鼻腔黏液纤毛清除功能测定：可以综合评价鼻腔的纤毛功能。目前糖精试验是应用最广泛的体内鼻腔黏液纤毛清除功能测定的测试方法，记录黏膜纤毛清除时间，测量鼻腔的长度后计算出黏膜纤毛清除速率。可用于比较生理状态和病理状态下鼻黏膜的鼻腔黏液纤毛清除功能测定。

嗅觉检查法

分为主观检查法和客观检查法。主观检查法包括简易法以及嗅阈检查法，这些方法均可检查患者嗅觉是否正常。

影像学检查

鼻部CT检查

CT可显示鼻及鼻窦病变及周围结构，增强CT可显示病变的范围及血供情况。

磁共振成像检查

磁共振成像（MRI）不受骨影干扰，对软组织辨认能力高于CT，能准确判定鼻、鼻窦肿瘤的位置、大小以及浸润程度，并能详细观察肿瘤与周围软组织、淋巴结直接的解剖关系。