心包窦

• 心包窦是浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙

• 心包窦主要包括心包横窦、心包斜窦和心包前下窦

• 心包窦对外科手术和心包穿刺术有一定的实际意义

位置

心包窦位于心包腔内，主要包括心包横窦、心包斜窦和心包前下窦，具体位置如下：

心包横窦

位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房上壁之间的间隙称心包横窦。

心包斜窦

位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。其上端闭锁，下端为连于心包腔本部的开口，稍偏左。

心包前下窦

位于心包前壁与下壁反折处的间隙称心包前下窦，由心包前壁移行至下壁所形成。

心包窦由浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙构成，根据其位置、形态，又可分为心包横窦、心包斜窦和心包前下窦三部分。

心包窦在外科手术、心包穿刺术中有一定的实际意义。在心脏和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。心包穿刺时从第五肋间锁骨中线处进行，可进入心包前下窦。

心包窦的饮食养护重点在于养成良好的饮食习惯，因为心血管系统疾病往往与营养失衡有关。因此，应保持营养平衡，适当限制热量摄入，避免诱发肥胖，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物摄入，同时要避免暴饮暴食或过饥过饱，做到少食多餐或三餐定时定量，在两餐之间可适当增加点心。晚餐不宜过饱，因为夜间的热能消耗较少，如果多吃了富含热能而又较难消化的蛋白质和脂肪类食物会影响睡眠，从而影响机体免疫力，进而诱发心包窦疾病。

可以通过适当运动，提高心脏功能，增加心排血量和心肌收缩能力，改善心肌缺氧促进冠状动脉侧支循环，进而保证心包窦以及心脏可维持正常的生理功能。运动项目的选择上以有氧运动为主，如慢跑、散步、骑自行车、游泳、打太极拳等，每次坚持30-60min。另外，还应注意运动时间避开饥饿时、饭前、睡觉前，同时避免剧烈运动。

心包窦健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如做好个人防护、保持心情平和、定期检查等，对心包窦疾病的发生有一定预防作用。

做好个人防护

避免受凉、淋雨、过度疲劳，避免因免疫力下降诱发心包窦疾病。同时避免吸烟以及吸入二手烟，可以避免烟草中的有害物质损害心包窦。

保持心情平和

调整情绪，保持良好的心情，避免烦躁、焦虑、大喜大悲等不良情绪，存在不良情绪时建议及时与家人或者朋友沟通，避免情绪波动引发动脉痉挛，引发心包窦疾病。

定期检查

注意自己是否有心包窦及心脏异常的情况，特别是老年人和患有慢性疾病的人群，建议每年或者遵医嘱定时进行相关检查。

心包窦位于心包内，在心和大血管手术、心包穿刺中有一定实际意义，当出现心包窦疾病时，其形态、质地会发生变化。接下来以常见疾病为例，对比一下健康心包窦和不健康心包窦的区别。

心包窦形态

1、正常心包窦

心包横窦

长5.0-6.0cm，内径1.8cm，高4.2cm，口宽3.2-3.9cm。

心包斜窦

深3.8cm，高3.4cm，入口宽3.5-4.0cm，容积为15-35ml，其形状似口向下的盲囊，上端闭锁，开口向左下方。

心包前下窦

深1-2cm，是心包腔的最低部位。

2、异常心包窦

心包积液

中大量积液在X线检查下可见心影增大，呈“烧瓶形”；CT直接表现为心包腔内液性密度区，积液可局限分布在心包前下窦，量大时可在心包腔内均匀分布，心包积液严重时，可出现心包压塞。

化脓性心包炎

可见心包腔面覆盖一层较厚的呈灰绿色、浑浊而黏稠的纤维素性脓性渗出物，心外膜表面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，渗出物内可见大量变性、坏死的中性粒细胞及无结构粉染物质。并可因局部粘连而致横窦成为独立脓腔。

缩窄性心包炎

由于心包腔内渗出物机化和瘢痕形成，导致心包增厚、粘连，心脏变形，多数患者心影轻度增大呈三角形或球形，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张。部分病人心影大小正常，可有心包钙化。

心包窦受损后，可表现为疼痛、呼吸道症状和其他症状，具体如下：

疼痛

常有心前区疼痛，可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。随着病程发展可由胸痛为主，转变为呼吸困难为主。

呼吸道症状

多与支气管、肺、大血管等被压迫引起，可表现为咳嗽、咳痰、声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、憋气，严重时可有端坐呼吸、呼吸浅速、面色苍白、发绀等症状。

其他症状

心包窦存在积液的患者还可出现低血压、颈静脉怒张、上腹部疼痛、肝大、下肢水肿、胸腔积液或腹腔积液，感染者可伴发热、乏力等症状，重症患者可出现休克。

心包窦受损与心包积液、化脓性心包炎等疾病有关，而影响心包窦健康的因素主要有以下几方面：

感染

链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等化脓菌，可经多种途径侵入心包，如通过邻近组织病变直接蔓延；或经血液、淋巴道播散所致；或心脏手术直接感染，感染后易诱发化脓性心包炎，使心包横窦粘连，还会引发心包积液、心包压塞等疾病，进一步损害心包窦。

原发疾病

肿瘤、体循环淤血、自身免疫病、尿毒症、主动脉夹层等疾病也可累及心包，诱发心包窦疾病。

其他因素

如青霉素、异烟肼等药物可诱发心包疾病；胸部穿刺伤、胸壁外伤、心胸外科手术及介入操作等若造成的冠状动脉穿孔，可造成血性心包积液，迅速或大量心包积液可引起心脏压塞，从而影响心包窦健康。

心包窦是否健康，日常可通过疼痛、呼吸情况自测，具体如下：

疼痛

若无明显诱因出现胸骨后、心前区尖锐性疼痛，同时在颈部、左肩、左臂、上腹部也可有疼痛感，并且疼痛会随着咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，应警惕出现了急性心包炎，若伴有发热则可能是化脓性心包炎，需尽快去心外科就诊。

呼吸

若出现呼吸困难，休息后也无法缓解，甚至出现端坐呼吸、呼吸频率加快、面色苍白等症状时，应警惕心包积积液的发生，若伴有不明原因的低血压则可能已经发生心包压塞，建议及时入院就医，进行相关检查，积极治疗。

心包窦疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

心包窦疾病的体格检查中，主要包括视诊、触诊、叩诊、听诊等，其中视诊和触诊主要检查皮肤颜色，以及有无颈静脉怒张、奇脉、下肢水肿等异常症状；叩诊和听诊检查心脏的大小和心音是否正常，有无心包摩擦音、支气管呼吸音。检查心率、血压、呼吸、脉搏等基础生命体征，评估患者基本情况。

实验室检查

血清学检查

若有白细胞计数及中性粒细胞增加、C反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等，有助于心包炎的诊断。

心包穿刺

对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学相关检查，可以帮助诊断积液性质和病因，可以在大量心包积液导致心脏压塞时，行心包治疗性穿刺抽液减压缓解症状，或针对病因向心包腔内注入药物进行治疗。

影像学检查

X线检查

主要观察心影形状以及大小。心包积液时可见心影增大呈烧瓶状；缩窄性心包炎时可见呈三角形或球形。

心脏磁共振成像

能清晰显示心包积液的位置、范围和容量，并可根据心包积液的信号强度推测积液性质。同时能显示其他病理表现，明确心包受累的范围和程度、心包的厚度和是否存在心包钙化等。

超声心动图

可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学改变是否由心脏压塞所致；也可检测心包厚度，是否有心包粘连、心脏变形等异常情况。

CT检查

检查有无异常肿物、心包钙化等情况，还有助于判断心肌受累情况。

其他检查

心电图

主要检查心律，有无心动过速，以及ST段、T波、QRS波是否有异常。

病理检查

主要适用于心包炎或肿瘤，有助于了解病因。