桡骨

• 桡骨是构成小臂的骨性结构之一，上接肱骨，下接腕骨

• 桡骨通过参与肘关节、腕关节活动以及前臂旋转运动等扩大手部的活动范围

• 桡骨受损会影响前臂及手的活动

位置

桡骨是上肢骨的中间部，位于前臂外侧，上接肱骨，下接腕骨，在尺骨外侧。

桡骨分一体两端，上端膨大称桡骨头，头上面的关节凹与肱骨小头相关节，其周围的环状关节面与尺骨相关节。桡骨头的周围生有一层软骨，为桡骨环状关节面。桡骨头完全处于肘关节囊内，周围没有任何韧带活肌腱附着。头下方桡骨颈的内下侧有突起的桡骨粗隆，是肱二头肌的抵止处。

桡骨体内侧缘为薄锐的骨间缘，与尺骨的骨间缘相对，外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。外侧向下突出，称茎突，下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节。桡骨下端骨皮质非常薄，有腕关节面与腕骨相关节，构成腕部的骨骼，体表可扪及桡骨茎突和桡骨头。

桡骨的作用主要是通过参与肘关节活动、腕关节活动、参与前臂旋转运动等扩大手部的活动范围。

参与肘关节活动

桡骨上端是肘关节的组成部分之一，桡骨头与肱骨小头形成肱桡关节，桡骨环状关节面和尺骨核切迹构成桡尺近侧关节，与肱尺关节一起完成肘关节的屈伸活动。肱桡关节主要协助桡尺近侧关节的运动，桡尺近侧关节负责桡骨头的旋前和旋后运动。

参与腕关节活动

桡骨下端是构成腕部的骨骼，可随桡腕关节作环转运动，即运动骨的上端在原位转动，下端作圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹，环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作。

参与前臂旋转运动

桡骨头的尺侧与尺骨形成上尺桡关节，有环状带包绕，与下尺桡关节一同完成前臂旋转活动。旋转是关节没垂直轴进行的运动，在前臂桡骨对尺骨的旋前、旋后运动，是围绕桡骨头中心到尺骨茎突基底部的轴线旋转，将手背转向前方的运动称旋前，将手掌恢复到向前而手背转向后方的运动称旋后。

从饮食上养护桡骨可以多吃富含钙质的食物，如奶制品、豆制品、蛋制品等，有利于增强骨密度，维持桡骨的骨骼健康。绝经后的女性或骨质疏松人群可口服钙剂及维生素D，增强骨密度。另外，多吃富含丰富蛋白质、维生素、膳食纤维的食物，三餐定时定量，避免偏食及挑食，少吃辛辣刺激、油腻的食物，有利于增强体质，间接避免发生桡骨疾病。

可以通过适当进行手肘、手腕、前臂运动来锻炼桡骨相关关节及附近肌群的灵活性和肌力，如可适当做屈肘、前臂旋转、手腕环转及屈伸等活动。并注意在运动时避免从高处突然跳下用手撑地等危险运动，活动时适当做手腕、肘关节等处的热身运动后再活动。

桡骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如保护上肢、定期检查等，对桡骨疾病的发生有一定预防作用。

保护上肢

日常生活中要注意保护上肢，避免桡骨受到撞击、敲击、高处坠落、利器创伤等暴力外伤，也不要长时间进行重复使用桡骨及相关关节的机械性活动，使桡骨及相关关节受损，活动中注意适当休息。另外，桡骨及相关关节发育未成熟的幼儿需特别注意不要受上肢拖拽力，监护人注意不要扯、提幼儿上臂，容易导致桡骨头脱位。

定期检查

日常生活中注意观察前臂部位皮肤、血运等是否正常，并观察桡骨的正常功能是否健全，肘关节、腕关节等的活动是否出现障碍，前臂的旋转活动是否出现异常，是否有手臂疼痛、畸形等异常，建议每年进行一次体检，发现问题尽早干预。

桡骨是参与肘关节活动、腕关节活动、参与前臂旋转运动等的重要器官，当出现桡骨疾病时，其形态、质地、颜色也会发生变化。接下来以常见疾病为例，从桡骨的形态方面对比一下健康桡骨和不健康桡骨的区别。

桡骨形态

1、正常桡骨

桡骨上端膨大称桡骨头，呈椭圆形，桡骨头的周围生有一层软骨，桡骨头完全处于肘关节囊内，周围没有任何韧带活肌腱附着。头下方略细，称桡骨颈，桡骨体呈三棱柱形，内侧缘为薄锐的骨间缘。桡骨下端逐渐变宽，呈前凹后凸，横切面略呈四方形，外侧向下突出，称茎突。正常情况下，桡骨茎突较尺骨茎突低1-1.5cm，桡骨下端关节面向尺侧倾斜20°-25°，向掌侧倾斜10°-15°。在体表可扪及桡骨茎突和桡骨头。尺骨和桡骨均有一定的弯曲幅度，使尺、桡骨之间的宽度不一致，最宽处为1.5-2.0cm。

2、异常桡骨

桡骨相关关节脱位

桡骨相关关节脱位多见于肘关节脱位及桡骨头半脱位。桡骨头及颈位于肘关节囊内，没有韧带、肌腱附着，因此稳定性较差，肘关节囊前、后壁薄而松弛，后壁最薄弱，故肘关节脱位中多可在X线片检查中见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。桡骨头半脱位可见桡骨头发生向桡侧的半脱位，前臂多处于半屈位及旋前位，完全脱位很少发生，向前方脱位更为少见。

桡骨骨干骨折

桡骨骨干可出现同一平面的横形或粉碎性骨折，多伴有不同程度的软组织损伤，包括肌、肌腱断裂、神经血管损伤等。若残余暴力比较强大，可通过骨间膜向内下方传导，还会引起低位尺骨斜形骨折。若前臂发生旋转，可导致不同平面的桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为低位桡骨骨折。

桡骨远端骨折

是指距桡骨远端关节面3cm 以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。伸直型骨折X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。屈曲型骨折X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位，可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型，X线拍片可发现桡骨关节背侧骨折及典型的腕关节向背侧移位。

桡骨相关关节关节炎

桡骨相关关节如尺桡关节、桡腕关节等可出现关节炎症疾病，多为非化脓性关节炎，主要是骨关节炎与类风湿性关节炎。骨关节炎的病理变化发生在关节软骨，关节软骨出现退变、磨损、消失，软骨下骨硬化、象牙质变，随后关节边缘骨赘形成，伴滑膜增生，最终关节面完全破坏、畸形。类风湿性关节炎基本病理变化是早期滑膜充血、水肿，有大量单核细胞、淋巴细胞浸润，骨小梁减少，出现骨质疏松，后期关节面间逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。

桡骨肿瘤

桡骨处可能出现肿瘤生长，良性骨肿瘤较多见，X线片界限清楚、密度均匀，多为膨胀性病损或外生性生长，病灶骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，周围可有硬化反应骨。恶性骨肿瘤较少见，其病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，随着肿瘤生长可发现周围肌肉神经及血管等组织受压迫。

桡骨受损后，可表现为疼痛、肿胀、活动障碍、畸形及手部感觉异常等，具体如下：

疼痛

上肢外伤后或关节脱位后多可出现疼痛，如桡骨骨干骨折后多出现前臂疼痛，肘关节及桡骨头脱位会出现肘部疼痛，桡骨相关关节炎症会出现逐渐加重的疼痛，在活动时更明显，休息可减轻。

肿胀

前臂外伤、桡骨相关关节炎症或关节脱位后多可由于出血或炎症发生局部肿胀。

活动障碍

外伤及关节脱位等都会出现不同程度的活动障碍，如肘关节脱位会出现肘后三角关系发生改变，从而影响肘关节的屈伸、外展等活动，疼痛也会使患者抗拒自主与被动活动。桡骨远端骨折多会出现腕关节活动障碍，若桡骨损伤波及周围血管及神经，也会造成局部功能减退甚至丧失。

畸形

骨折、关节脱位等多会有畸形，如桡骨骨干骨折多会出现骨错位或旋转畸形，检查还可发现骨摩擦音及假关节活动，桡骨远端骨折多会出现银叉畸形或刺刀样畸形。肘关节脱位检查会发现肘后突畸形，前臂处于半屈位并有弹性固定，肘后出现空虚感，可扣到凹陷。

手部感觉异常

骨折端及肘关节侧方脱位可合并桡神经损伤，出现手部感觉的异常，如感觉过敏、感觉减退、麻木等。

影响桡骨健康的因素主要有暴力外伤因素、感染因素、疾病及治疗因素、营养因素等，具体如下：

暴力外伤因素

外伤是导致肘关节脱位和桡骨骨折的主要原因，肘关节脱位多由跌倒导致，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，发生肘关节后脱位。直接暴力如重物打击、机器或车轮的直接压榨或刀砍伤，多会导致桡骨同一平面的横形或粉碎性骨折。另外，间接暴力也会造成桡骨受损，如跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。若跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，出现扭转暴力，会导致不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折。桡骨头发育尚不完全的小儿多会由于牵拉力发生桡骨头半脱位。

感染因素

桡骨受损与感染因素有关，如类风湿关节炎多被认为与甲型链球菌感染有关，其发展过程的一些特征与病毒感染相符。若桡骨出现创伤性骨折后不及时清创处理，或后期护理不当，出现病原菌感染也会导致桡骨进一步受损。

疾病及治疗因素

部分疾病会导致桡骨受损，如类风湿关节炎若未控制病情，可引起屈肌挛缩而出现腕部畸形。某些接受化疗、长期使用免疫抑制剂的患者由于免疫力受损，易受病原菌侵袭出现感染性疾病，影响到桡骨健康，糖尿病患者由于肢端感觉异常，易出现手臂及手部受损且多不能及时发现。

营养因素

如日常饮食中钙质摄入过低易引起骨质疏松，会增加桡骨受损的风险，轻微外力即可造成桡骨骨折。另外若患者长期采取肠外营养，也会由于出现高钙血症、尿钙排出增加等导致骨钙丢失，影响桡骨健康。

桡骨是否健康，日常可通过局部症状和功能自测进行判断，具体如下：

局部症状

如果出现前臂部位创伤、肿胀疼痛、关节畸形、皮肤发红发热、出现骨擦音等不适症状，怀疑出现桡骨损伤时需及时前往医院检查并接受治疗。

功能自测

如果发现肘关节屈伸、腕关节环转、前臂旋转等活动受限或活动障碍，或出现上肢肌力减退、活动时疼痛等，需及时前往医院就诊检查，尽早干预。

桡骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查三大类。

体格检查

视诊主要是观察前臂部是否有肿物、创伤或畸形，需观察前臂部的皮肤颜色、血运、温度、等，还需观察是否有神志变化，若有伤口需观察创面形状、大小、深度、污染情况、出血情况等。触诊主要包括判断足部皮肤是否有感觉异常、压痛，还需对手臂部肿物处进行触诊，并判断肿物软硬、是否可推动等。还需对腕关节、肘关节的功能进行评估，判断其正常活动是否受限。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和抽血培养检查，通过白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等计数来判断是否出现感染。

关节液检查

多用于桡骨的关节炎症疾病检查，需在关节腔进行穿刺抽吸关节积液，观察关节积液的颜色、性质，怀疑有感染炎症时还可对积液进行涂片制备和病菌培养，可发现导致疾病的病原菌类型，以指导治疗和用药。

病理活检

手臂部怀疑有骨肿瘤疾病时，病理组织学检查是其确诊的唯一可靠检查，可通过病理活检判断肿物的性质，指导后续治疗方案的制定，按照标本采集方法可分为穿刺活检和切开活检。

影像学检查

X线检查

X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨析的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。如肘部正、侧位X线平片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。尺骨上1/3骨干骨折X线片还可发现合并桡骨小头脱位，桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

CT、核磁共振

CT检查由于具有更高的分辨率，可提供更全面的疾病信息，如可了解桡骨骨折异位和关节面塌陷的形态和程度。MRI即核磁共振检查所获得的图像对软组织层次的显示较好，可发现X线平片及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围，还可显示骨折及关节炎损伤的韧带、关节软骨、神经、血管等软组织改变，可用于对桡骨相关关节脱位、桡骨骨折、桡骨相关关节炎、骨肿瘤等疾病的辅助诊断，并判断其病变严重程度。

关节镜检查

多用于出现肘关节脱位、桡骨头脱位、桡骨远端关节面骨折、桡骨相关关节炎的检查，关节镜检查能帮助对桡骨骨折关节面塌陷的部位、程度及是否合并韧带损伤，及其损伤部位、程度作出准确判断，还可直接在镜下行治疗，并观察内固定情况。

放射性核素显像

是一种多用于骨肿瘤的检查，对骨肿瘤的诊断阳性率较高，且可早于X线显影，能较早发现骨转移瘤。常用于肿瘤诊断的放射性核素有碘、金、磷、氙、镱等十余种，一般可显示直径在2cm以上的病灶。