口咽

• 口咽与鼻咽、喉咽共同构成咽

• 口咽具有呼吸、吞咽、防御保护等功能

• 口咽受损易引发口咽部疾病

位置

口咽也称中咽腔，顶部为软腭，位于软腭游离缘与会厌上缘平面之间，前方经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部，后壁平对第2、3颈椎体之前，前壁主要为舌根后部，此处有一呈矢状位的黏膜皱襞称舌会厌正中襞，连于舌根后部正中与会厌之间。舌会厌正中襞两侧的深窝称会厌谷，为异物易停留处，口咽的侧壁扁桃体窝内有腭扁桃体。

口咽在鼻咽、喉咽之间，是呼吸道与消化道共同的管道，后壁黏膜下有散在的淋巴滤泡，前方经咽峡与口腔相通。所谓咽峡，指的是由口咽上方的软腭游离面和悬雍垂、两侧的腭舌弓与腭咽弓，下方的舌背共同构成的环形狭窄区。

腭舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中，表面覆以黏膜，有许多扁桃体小窝，在两侧腭咽弓的后方有纵向地条索状淋巴组织，称为咽侧索。

口咽的主要生理功能包括维持呼吸、吞咽及反射、调整中耳压力、参与言语形成和免疫调节等。

维持呼吸功能

口咽部黏膜为复层鳞状上皮，黏膜下含有丰富的黏液腺、浆液腺和大量的淋巴组织，对吸入的空气有调温、湿润和清洁作用。

吞咽、反射功能

吞咽是由许多肌肉协同参与的反射性运动，主要是通过咽肌运动对机体起保护作用，如吞咽、呕吐反射。当吞咽或呕吐时，咽肌收缩，可封闭口咽和喉咽入口处，防止食物反流入鼻腔或吸入气管；当有异物进人咽部时，由异物直接刺激或条件反射作用引起呕吐反射，此时异物下方的咽肌发生收缩，阻止异物下行，异物上方的咽肌松弛，咽腔扩大，便于排出异物；当鼻腔、鼻窦或者下呼吸道的分泌物进入咽部后，可借助咽部的反射运动，将分泌物吐出，或者是将分泌物咽下，再利用胃酸将其中的病原体杀灭。

调整中耳压力

咽鼓管咽口是调节中耳气压的关键结构，而咽鼓管咽口的开放与咽肌运动有关，尤其与人体的吞咽运动密切相关。当人体进行吞咽动作时，咽鼓管咽口开放，中耳鼓室与外界大气相通，鼓室内气压与外界大气压达到平衡，中耳的传音装置可以正常活动，能够使人体保持正常听力。

参与言语形成

口咽腔作为共鸣腔之一，当喉部发声时，咽腔和口腔可改变形状产生共鸣，使声音清晰、和谐悦耳，并由软腭、口、舌、唇、齿等协同作用构成各种语音。言语的形成和清晰度与咽部结构是否完整、发声时咽腔形态大小的变化密切相关。

免疫功能

咽峡处的腭扁桃体作为免疫活性器官，可以产生多种淋巴细胞，与咽腔黏膜下散在的淋巴滤泡共同参与完成体液免疫与细胞免疫，帮助机体吞噬、杀灭外来的病原体。此外，口咽部分泌的黏液内含有溶菌酶，可以破坏细胞壁，溶解细菌，还可与病毒结合，破坏病毒结构，使病毒失活。

日常饮食应以清淡为主，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，戒烟酒，以避免对咽喉造成刺激。宜食用新鲜的蔬菜水果，如可适当多吃苦瓜、冬瓜等清热去火的食物，多喝水。

针对口咽部位，无特殊运动项目进行养护，但日常多进行体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力，从而减少患病概率。建议以跑步、打球、游泳等有氧运动为主，可根据自身情况制定运动量。

口咽健康可通过日常生活进行养护，如居室环境温湿度适宜、注意保暖等。

• 居室环境应温湿度适宜且舒适，应经常开窗通风，保持室内空气清新。

• 对气候的变化要敏感，根据天气变化适当增减衣物，以防感冒。

• 每日用淡盐水或清水多次漱口，也可口含淡盐水顺咽部慢慢吞咽。

• 日常应避免大声长时间说话，尤其歌唱演员、教师、演说工作者应注意做好护理。

口咽作为消化道与呼吸道的共同管道，在人体中发挥着重要作用，当人体发生口咽疾病时，口咽的形态会发生一系列变化。接下来以常见疾病为例，从口咽的形态方面对比健康口咽和不健康口咽有哪些区别。

口咽形态

1、正常口咽

正常的口咽是上宽下窄、前后扁平略呈漏斗状的肌性管道，质地柔软，颜色为粉红色。

2、异常口咽

急性单纯性咽炎

若发生单纯性咽炎，可发现口咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索也充血隆起。病情较重者，可见悬雍垂及软腭水肿，咽后壁有黄白色点状渗出物。

假膜性咽峡炎

又称溃疡性扁桃体炎，经检查可发现一侧腭扁桃体溃疡，其浅层坏死处有层白膜，溃疡周围组织充血、肿胀。病情严重者，假膜可延伸到整个咽部或口腔。

鹅口疮

又称白色念珠菌病，检查可发现患者口腔及口咽部有白色凝乳状的斑块沉积，该斑块一般易被刮除，但有时会粘连在黏膜上，若用力去除，黏膜会破损出血，并且擦除后容易再生。

咽角化症

检查咽角化症患者的口咽部，可发现有乳白色或黄白色薄片状的角化物散布在两侧腭扁桃体、咽侧索或者其他淋巴组织表面，其质坚硬，根部与周围组织粘连牢固，不易拔除，若强行拔除，可致黏膜破损出血。

粒细胞性咽峡炎

此类咽峡炎是粒细胞缺乏症患者在咽部的病变表现。其口咽部体征主要表现为口咽部黏膜苍白肿胀，腭扁桃体肿大，严重者黏膜发生溃烂，溃疡面覆盖黄褐色痂皮，伴有臭味，溃疡边缘分界清晰，周围黏膜呈青紫色，触之柔软易破损。

口咽乳头状瘤

乳头状瘤为口咽部最常见的良性肿瘤之一，常多数聚积于悬雍垂底部、软腭、腭弓及扁桃体表面。瘤体形如桑葚，颜色多为白色或淡红色。

口咽恶性肿瘤

口咽部恶性肿瘤以鳞状细胞癌及淋巴瘤多见，经检查可见患侧扁桃体肿大，瘤体可呈结节状或菜花状，其表面可发生溃疡。

口咽受损后，会引发口咽局部症状和全身症状，具体如下：

全身症状

在发生感染后，尤其是口咽部化脓性感染，患者大多会出现全身症状，主要表现为寒战、发热、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、关节酸痛、呼吸困难及意识障碍等。

局部症状

口咽黏膜红肿、溃疡

口咽部感染会导致咽部黏膜发生红肿、溃疡，严重者会有脓肿、出血等症状。

白色凝乳状斑块

患儿口腔及口咽部有白色凝乳状的斑块沉积，常见于儿童鹅口疮病。

淋巴结肿大

口咽部的炎症、脓肿及肿瘤常常会累及附近的淋巴结，引起下颌及颈部的淋巴结肿大。

咽部异常感觉

患者除了口咽部异物感，还会有口咽部阻塞、烧灼、紧迫、蚁行感等，常见于咽异感症的患者。

张口困难

咽部肿痛会导致患者张口困难，甚至出现吞咽困难，常见于腭扁桃体周围脓肿、咽峡炎等。

口咽在人体发挥着重要作用，而影响口咽健康的因素主要有以下六方面：

环境因素

湿冷的环境、有害气体可刺激口咽部发生炎症，长期刺激可造成咽部癌变。

不良生活方式

长期吸烟、酗酒、喜吃辛辣刺激的食物、疲劳过度等，可造成口咽部病变，轻者形成咽炎，重者咽部细胞可能发生癌变，甚至危及生命。

感染因素

机体感染细菌、病毒等病原体微生物，可造成口咽部发生炎症，严重的情况下可造成咽部脓肿。常见病毒与细菌有腺病毒、副流感病毒、链球菌、葡萄球菌等。

疾病因素

咽部疾病的发生可能是由其他疾病引发，其常见疾病因素有营养不良、免疫力低下、维生素缺乏、鼻窦炎、鼻咽炎、白血病、梅毒等。

其他因素

长期应用广谱抗生素与肾上腺皮质激素等药物者，易患鹅口疮，引起口咽病变；长期服用抗癌药、氯霉素，接受化疗的患者可出现粒细胞缺乏性咽峡炎。此外，口咽部无病变却有异感症者，可能与患者的自主神经功能紊乱、疑病症、神经官能症、精神分裂症等有关。

口咽是否健康，可通过以下症状进行自测。如果发现这些异常症状长期存在，则应及时就医。

咽部异物感

若感觉口咽部有异物，或有鱼刺感、牵拉感，吞咽时更明显，在说话、头位变动和夜间时，异物感加剧，则可能是发生了口咽炎症，应及时就医治疗。

吞咽困难

若出现咽干、吞咽困难，甚至吞咽时有疼痛感的情况，应及时就医，明确是否发生口咽炎症、脓肿、肿瘤等疾病。

声音异常

若出现声音嘶哑，以及清晰度、音色、音质发生变化，应考虑咽部的功能障碍异常情况。若在咽部发现桑葚状肿块，却无其它明显症状，应警惕咽部乳头状瘤的可能。

口咽疾病常用的检查有体格检查、口咽镜检查、实验室检查、影像学检查、病理检查。

体格检查

视诊

口咽位于口腔后方，可通过视诊的方法直接观察患者的口咽部黏膜有无充血、肿胀，腭扁桃体有无肿大，口咽部结构是否正常等情况。

触诊

触诊主要是判断口咽部及邻近的淋巴器官大小是否有变化，有无叩击痛、压痛等情况。

口咽镜检查

包括鼻咽镜与间接喉镜，可清晰观察到口咽部的形态与结构变化，例如口咽部位的黏膜有无充血、肿胀、增生，以及口咽肿瘤的瘤体大小及位置等。

实验室检查

病原微生物检查

临床常采用咽拭子、痰培养、脓性分泌物培养、血培养等方法检测患者咽部感染的病原体类型，可以辅助诊断患者的疾病，例如急性单纯性咽炎、腭扁桃体脓肿、咽结核等。

血清学检查

临床常通过血清中抗体测定，明确咽部感染的致病菌，或者是否发生免疫性疾病。

血象检查

血常规检查可通过检测血液中各类细胞个数，明确患者病原体感染类型。

影像学检查

X线检查

临床可通过头颈部摄片，明确口咽部骨骼有无畸形（如茎突过长）或咽部有无异物等。

CT和MRI检查

这两项检查有助于了解口咽癌病人肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。

病理检查

活组织检查

在光镜下可观察到活组织的病理学改变，如口咽结核患者咽部受损处可发生典型的结核性病理改变，如干酪样坏死、上皮细胞和多核巨细胞等。

脱落细胞学检查

可将脱落的咽部肿瘤细胞涂片，在光镜下观察肿瘤细胞的形态与超微结构，能够鉴定肿瘤的良恶性、组织来源及恶性分化程度等。