髋骨

• 由髂骨、耻骨和坐骨三骨合成一块

• 为不规则扁骨，上部扁阔，中部窄厚

• 主要起传递躯干重力于下肢的作用

位置

髋骨位于躯干下端的两侧，左髋骨、右髋骨、骶骨、尾骨以及它们之间的骨连接共同构成骨盆。髋骨与股骨构成髋关节。

髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。

髂骨

构成髋骨上部，分为肥厚的髂骨体和扁阔的骼骨翼。骼骨体构成髋臼的上2/5，翼上缘肥厚，形成弓形的髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线约平第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。髂嵴前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。髂前上棘后方5～7cm处，髂嵴外唇向外突起，称髂结节。在髂前、后上棘的下方各有一薄锐突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂后下棘下方有深陷的坐骨大切迹。髂骨翼内面的浅窝称髂窝，为大骨盆的侧壁。髂窝下界有圆钝骨嵴，称弓状线。髂骨翼后下方为粗糙的耳状面，与骶骨耳状面相关节。耳状而后上方有髂粗隆，与骶骨借韧带相连。髂骨翼外面称臀面，有臀肌附着。

坐骨

分坐骨体和坐骨支。体组成髋臼的后下2/5，后缘有突起的坐骨棘，棘下方为坐骨小切迹。坐骨棘与髂后下棘之间为坐骨大切迹。坐骨体下后部向前、上、内延伸为较细的坐骨支，其末端与耻骨下支结合。坐骨体与坐骨支移行处的后部可见粗糙隆起，称坐骨结节，是坐位时体重的承受点，为坐骨最低部，可在体表扪及。

耻骨

构成髋骨前下部，分体和上、下二支。体组成髋臼前下1/5。与髂骨体的结合处骨面粗糙隆起，称髂耻隆起，由此向前内伸出耻骨上支，其末端急转向下，成为耻骨下支。耻骨上支上面的锐嵴称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘为耻骨嵴，可在体表扪到。耻骨上、下支相互移行处内侧的椭圆形粗糙面，称耻骨联合面，两侧联合面借纤维软骨相接，构成耻骨联合。耻骨下支伸向后下外，与坐骨支结合。耻骨与坐骨共同围成闭孔，活体有闭孔膜封闭。孔上缘可见闭孔沟。

髋臼

由髂、坐、耻三骨的体合成。窝内半月形的关节面称月状面。窝中央的凹陷部分称髋臼窝。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。

髋骨位于躯干与下肢之间，起传递躯干重力于下肢的作用，能够使髋膝和踝关节应力分布比较均匀，从而帮助人体稳定行走。

保持良好的饮食习惯有助于髋骨的养护，总体上应多吃富含钙、磷、镁、氟等元素和维生素、优质蛋白的食物，宜多吃豆类及豆制品、坚果、牛奶及奶制品、虾皮、小鱼干、蛤、螺、绿色蔬菜、海带、紫菜、鱼类、瘦肉、绿茶、胡萝卜、骨头汤等。

日常适当运动有助于髋骨养护，可选择慢跑、打球、骑车、跳远等活动，但应注意，避免髋关节极度屈曲内旋动作，以防磨损、脱位或骨折。

生活中应纠正不良习惯，如长期翘二郎腿、久站、久坐等，均不利于髋关节。另外，做好腰部保暖，防止受凉，以及做好个人防护防止外伤。

髋骨损伤较少见，一般和暴力外伤有关，应注意做好防护。接下来以常见的疾病为例，对比一下健康髋骨和不健康髋骨的区别。

髋骨形态

1、正常髋骨

髋骨为一形状不规则的扁骨，上部扁阔，中部窄厚。外侧面有一深窝，称为髋臼，其关节面与股骨头相关节，髋臼中央有深而粗糙的髋臼窝，窝的周围有平滑的月状面，髓臼边缘的下部有一切迹，以及前下部有闭孔，闭孔在男性比较大，呈卵圆形、女性比较小，略呈三角形。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。

2、异常髋骨

髋骨骨折

包括髂骨骨折、耻骨与坐骨骨折，检查可见骨体移位或骨质粉碎，有骨摩擦音，骨折断端可有间隙，局部有瘀血、水肿等表现。

髋臼骨折、髋关节脱位

检查可见关节游离体，股骨头和髋臼接触面积显著减少，坐、耻骨部分常向内侧移位而股骨头向中央脱位。

髋关节炎

属于退行性病变，影像学显示关节间隙变窄，以及骨赘形成、游离体形成、软骨下骨硬化或囊性、髋关节滑膜水肿等。

髋关节结核

好发于髋自上缘及股骨头的边缘部分，表现为骨质破坏，出现死骨和空洞，日常形成脓肿。至后期会产生寒性脓肿与病理性脱位。

髋骨损伤后主要表现为髋部疼痛、肿胀，可伴有活动受限，以下简要介绍：

疼痛、肿胀

疼痛程度不一，和受损程度有关，轻者往往不严重，活动后发生，休息后可好转。病情严重时可有静息痛，疼痛的部位可在髋关节的前面或侧方，或大腿内侧，有时还可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域或膝关节附近。髋关节处可出现肿胀，有时患侧腹股沟、大腿根等部位亦可以观察到肿胀。

活动受限

髋关节可发生屈曲、内收、旋外或旋内畸形。功能障碍严重者，甚至固定在畸形位置，影响行走、上楼梯及下蹲运动，以及出现跛行。

髋骨受损主要和外伤、感染等因素有关，另外和遗传也有一定关系，具体如下。

外伤

多和撞车、塌方、砸伤、高空坠落等严重暴力有关，可导致腰骶部、骨盆等被重物砸击，从而出现髋骨骨折、髋关节脱位。

感染因素

比如金黄色葡萄球菌和革兰阴性厌氧菌可导致髋关节炎，结核分枝杆菌可沿血液循环到达髋部而引起髋关节结核。

遗传因素

主要包括先天性结构异常、先天性缺陷，比如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良等，和多基因遗传有关。

其他因素

随着年龄增长，髋骨可出现退行性变化，更容易诱发病变。过于肥胖会使髋骨承重过度，容易诱发髋关节机械性损伤。

髋骨损伤后主要是屈曲、外旋和内收功能受限，髋关节处疼痛，患者常有明显的外伤史或剧烈运动史，据此可进行自测，出现异常及时就医。

髋骨主要通过影像学检查明确是否异常，必要时也会结合实验室检查指导后续治疗，具体如下。

体格检查

用于初步诊断病情，主要检查是否有异常步态，是否畸形如内收、外展和旋转畸形，如有则可能存在髋关节脱位；观察是否有肿胀及皮肤皱褶，若腹股沟异常饱满，示髋关节肿胀；注意髋关节周围皮肤有无肿块、窦道及瘢痕，髋关节结核时常有以上改变；是否有压痛，有无积液和波动感。

影像学检查

X线检查

骨科X线一般是髋骨损伤时的首选检查，可观察骨骼生长发育的情况，观察有无先天性畸形，以及观察某些营养和代谢性疾病对其的影响。

CT检查

当X线诊断有困难时可选用CT作进一步检查，可明确解剖关系，如血供情况、病变范围、有无坏死和钙化、骨化等，而且还有一定的分辨软组织的能力。临床上可用于诊断先天性髋脱位、股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节病及游离体等。

磁共振（MRI）检查

MRI较CT有更强的软组织分辨率，对细微骨折以及脂肪、肌肉、韧带、肌腱及软骨等组织及病变，如肿块、坏死、出血和水肿等的显示，明显优于X线和CT。但MRI对钙化、细小骨化及骨皮质的显示不如X线和CT。

实验室检查

无特异性检查项目，主要用于排除手术禁忌证，包括血常规、血沉、类风湿因子、凝血功能等，一般是正常，如果是继发性髋骨关节炎可有原发病的实验室改变。