颧骨

• 颧骨是面中部的骨性结构之一，属于面颅骨的一部分

• 主要起到保护面颅深部组织、作为肌群的附着点及面中骨性支架的作用

• 颧骨受损会影响颜面美观及下颌、眼球的正常功能

位置

颧骨是面颅骨中的一对不规则骨，位于面中部，眼眶的外下方，与上颌骨、颞骨相接，紧挨皮肤，可在体表触及。

颧骨为不规则骨，由骨质、骨膜、骨髓构成，颧骨骨密度较高，抗压抗扭曲性较强，表面有纤维结缔组织覆盖构成骨膜，内有软组织充填形成骨髓。颧骨有四个骨突，分别为颞突、颌突、眶突、额蝶突，其中颧骨的颞突向后接颞骨的颧突，构成颧弓，故可将颧骨分为颧骨体和颧弓两部分。

颧骨是面中部的骨性结构，起到保护面颅深部组织、作为肌群的附着点及面中骨性支架的作用，会影响颜面美观。

保护面颅深部组织

颧骨后方有丰富的神经、血管及淋巴组织，颧骨覆盖在最外层，呈骨性隆起，可对深部的颅骨及软组织起到保护作用。

作为肌群的附着点

咀嚼肌主要附着在颧骨及下颌骨上，如咬肌以颧骨及颧弓下缘为起点，可起到收合下颌骨的作用。颧骨还是提上唇肌、颧肌的起点，此类肌群可牵引口角向上，另外颧骨也是支撑颊部的骨性结构。

作为面中的骨性支架

颧骨的一部分为眼眶的骨性结构之一，构成眼眶口的外下侧边，颧骨结构被破坏会造成眼睛正常位置异常，影响眼睛的正常功能。颧骨的颞突与颞骨的颧突共同构成颧弓，该骨架距离和宽度决定了脸的宽窄，颧弓及颧骨的大小、高度也会影响颜面部的美观，若颧骨过高可出现脸部凸起，若颧骨过低会出现脸部低平。

维护颧骨的健康可进行饮食养护，建议多进食奶制品、豆制品、蛋制品等富含钙质的食物，必要时可口服维生素D，以促进钙质吸收，增强骨密度。并注意保证充足的营养来增强体质，避免疾病发生，可以多吃富含维生素、蛋白质的食物，少吃辛辣刺激、油腻的食物，同时三餐定时定量，避免偏食及挑食。

颧骨无特殊运动养护需求，但在日常运动中应注意保护颧骨避免受外伤。生活中适当多进行适合自己的体育运动，有助于提高身体素质，增强耐寒和抗病能力，从而间接保持颧骨的正常功能。

颧骨健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如防止外伤、避免感染、定期检查等，对颧骨疾病的发生有一定预防作用。

防止外伤

日常生活中要注意保护颜面部，避免颧骨受到撞击、敲击、利器创伤、火器伤等暴力外伤，勿与他人起肢体冲突，尽量避免进行高危活动。

避免感染

颧骨可因血行播散感染、创伤感染等导致骨组织受损，日常生活中需注意避免感染，如外出佩戴口罩，避免前往人群密集的场所，做好个人卫生物品消毒清洁工作，皮肤出现创伤时及时清创处理，并及时消毒。

定期检查

日常生活中注意观察颜面部位皮肤、血运等是否正常，并观察颧骨的正常结构是否有异常，建议每年进行一次体检，发现问题尽早干预。

颧骨是面中部的骨性结构，损伤后可影响面部美观，应注意做好防护，出现异常及时就医。接下来以常见的疾病为例，从颧骨的形态方面对比一下健康颧骨和不健康颧骨的区别。

颧骨形态

1、正常颧骨

颧骨为对称性较高的一对不规则骨，大体呈菱形，有四个骨突，颧骨的颞突向后接颞骨的颧突，构成颧弓。

2、异常颧骨

颧骨骨折

颧骨可因受外力打击而出现骨折，多可发生颧骨或颧弓的断裂与塌陷，可见面侧方增宽，颧弓与颧骨骨折后可压迫周围肌群及神经，还可造成局部黏膜和血管破裂出血，使眼眶结构受损，眼球移位。

颧骨肥大

又称颧骨复合体肥大，可见颧骨体、颧弓过度发育导致面中部超出正常，有过宽或过突的畸形。常见的原发病有颧骨肿瘤、巨人症或肢端肥大症等，可导致颧骨颧弓突出，会伴有相应疾病的临床症状。另外也可能是生理肥大，必要时可做整形。

颧骨骨髓炎

颧骨可由上颌部或牙源性感染引起骨髓炎，骨膜、骨密质、骨髓及骨髓腔内的血管、神经都会发生炎性病变，受损部位可出现大量白细胞的聚集及炎症因子浸润，多会出现骨组织被破坏，形成颗粒状死骨从瘘管排出，伴有脓性分泌物渗出，可能有骨质增生形成。

颧骨骨结核

颧骨骨结核疾病好发部位在上颌骨颧骨结合部。骨结核早期可见病变部位软组织肿胀，骨质缓慢被破坏，有大量白细胞和炎性因子浸润，X线片表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生少见。

骨性颌间挛缩

下颌骨与颧骨颧弓之间形成骨性粘连，多伴有软组织的瘢痕挛缩和颌面部软或硬组织的缺损和畸形，X线片可见骨间隙变窄，有密度增高或骨性融合，如冠突与上颌结节及颧骨呈骨性融合。

颧骨肿瘤

如骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤，多发生在上颌骨，可波及颧骨，在X线片上表现为颧骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影，视诊可见局部肿大、畸形。

颧骨受损后，可表现为脓肿形成、局部红肿疼痛、畸形、开口受限、复视、出血和瘀血、神经症状及全身症状等，具体如下：

脓肿形成

颧骨感染性疾病中炎症可穿透密质骨侵及软组织，在黏膜下或皮下形成脓肿，继而形成经久不愈的瘘管，有稀薄脓性分泌物溢出，间或随脓液有死骨小碎块排出

局部红肿疼痛

骨髓炎、骨结核、骨折等疾病会由于局部炎症、机械损伤或充血造成局部软组织弥漫性肿胀，还可出现皮肤发红、皮温升高，有自发疼痛及压痛。

畸形

颧骨骨折可发生畸形，如颧弓骨折段一般沿着打击力的方向而向内移位，也可因咬肌的牵拉而向下移位，局部呈现塌陷畸形，但在受伤数小时后，由于局部反应性肿胀，塌陷畸形变得不明显。颧骨的骨折移位可造成面侧方塌陷或增宽。颧骨肿瘤可出现面部畸形，多会使眼眶畸形，眼球突出或移位。

开口受限

多由颧骨骨折造成，明显内陷的颧弓骨折段可以压迫颞肌并阻碍下颌支冠突的运动，造成开口受限。内陷不明显的骨折，则可出现轻微开口受限或无开口受限症状。骨性颌间挛缩也会由于颧骨与下颌骨出现粘连而导致下颌骨活动障碍，出现开口困难。

复视

多由颧骨骨折及颧骨肿瘤压迫造成。颧弓构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，眼内肌和外侧韧带也随之移位，或受骨折片的挤压，眼球失去支持而发生移位性复视。颧骨肿瘤会使眼球受压迫移位从而产生复视。一般移位2mm以内者可以自行调整恢复，但重者可形成持久性复视。

出血和淤血

颧骨和眶壁损伤后，局部的出血可浸润到眶周皮下、眼睑和结膜下，导致眶周围组织形成明显青紫色瘀斑。如骨折伴有上颌实黏膜破裂出血，可伴有患侧鼻腔出血。

神经症状

如颧骨骨折或感染性疾病伤及眶下神经，可出现眶下区皮肤麻木。如面神经颧支受损，可出现患侧眼脸闭合不全。

全身症状

若颧骨出现炎症、感染和肿瘤疾病，多会有全身症状表现，如颧骨骨结核偶有自发痛和全身低热，颧骨骨髓炎急性期多会出现全身发热、寒战、疲倦无力、食欲缺乏，慢性期体温可正常或仅有低热。颧骨肿瘤疾病会出现全身消瘦、贫血等慢性消耗症状。

影响颧骨健康的因素主要有暴力外伤因素、感染因素、物理与化学因素等，具体如下：

暴力外伤因素

颧骨为面部最外部的骨骼，面部经受外伤时多为最先受力部位，易遭受直接暴力的打击而发生颧骨或颧弓骨折。另外火器伤、面颊部大面积撕脱伤等会导致出现骨性颌间挛缩。

感染因素

感染可导致颧骨出现感染或炎症疾病，如颧骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌以及肺炎双球菌、大肠杆菌、变形杆菌等，其他化脓菌也可引起骨髓炎。颧骨骨结核常见于儿童和青少年，因骨发育旺盛时期骨内血供丰富，感染机会较多，多由血源播散所致，也可以是开放性肺结核导致口腔黏膜及牙龈结核直接累及颧骨。

物理与化学因素

物理性因素可引起骨髓炎，多见于接触大量放射性物质出现骨坏死而导致骨受损。另外化学性因素也可引起骨坏死并继发骨髓炎症，多见为牙髓失活剂三氧化二砷应用不当，而双磷酸盐被应用于治疗多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤及成人骨质疏松症，也会导致发生化学性骨坏死并发骨髓炎。

其他因素

某些接受化疗、长期使用免疫抑制剂的患者由于免疫力受损，易受病原菌侵袭而出现颧骨感染性疾病。日常饮食中钙质摄入过低易引起骨密度下降，会增加颧骨受损的风险。

颧骨是否健康，日常可通过观察自身症状来进行判断，如果出现颧骨部位骨组织塌陷并有明确的外伤史，可能是出现了颧骨骨折；如果颧骨疼痛、肿胀、皮温升高且伴有全身发热、乏力等，可能是出现了颧骨感染性疾病；如果颧骨处出现不明肿块，质地较硬，伴有乏力、消瘦、低热等，可能是出现了骨结核或骨肿瘤疾病；如果眼球位置突出或向下歪斜、眼下方皮肤麻木、张口受限，可能是颧骨结构被破坏并损伤了周围神经。出现以上不适需及时前往医院就诊，及时干预处理。

颧骨疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

颧骨的体格检查主要包括视诊和触诊。视诊主要是观察面中颧骨部是否有肿物、创伤或畸形，观察颧骨部的皮肤颜色、血运、温度等，还需观察是否有神志变化，若有伤口需观察创面形状、深度、污染及出血情况等。触诊主要包括判断颧骨部及眼眶下及周围皮肤是否有感觉异常、是否有压痛，对颧骨部肿物处进行触诊，并判断肿物软硬、是否可推动等。还需对下颌收合功能进行评估，判断其正常活动是否受限。

实验室检查

血液检查

主要为血常规和血培养检查，可判断颧骨是否出现炎症及感染性疾病，如骨髓炎时可发现白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多，血培养可确定致病菌群，指导后续用药治疗。

局部脓肿穿刺抽吸

多用于局部出现感染性疾病，有脓肿形成时，可对脓肿进行穿刺抽吸，观察脓液性质，并可将脓液进行涂片制备和细菌培养，以发现其病原菌类型，指导治疗。

影像学检查

X线检查

常采用鼻额位、铁氏位和颧弓切线位X线片检查，以明确骨折的部位和移位方向，判断骨折与眼眶、上颌窦及眶下孔的关系。X线检查在骨髓炎的急性期常看不到有骨质破坏，随病情发展可见骨质破坏与骨质增生。

CT、核磁共振

CT检查对病变的范围显示更为清晰，如可显示较细小的骨质破坏，尤其对骨皮质的骨质破坏显示较理想，可补充X线片的不足，对骨折、骨髓炎、骨肿瘤等都有较好的诊断价值。MRI具有较高的组织对比度，对颧骨骨髓炎在肌筋膜间隙内蔓延的情况显示较CT更为理想，对病变的定位和治疗方式的选择有很大的帮助。