阑尾系膜

• 阑尾系膜位于腹腔内，是系膜的重要组成部分之一

• 阑尾系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构

• 阑尾系膜主要作用为固定肠管，且可促进肠管的消化和吸收

位置

阑尾系膜位于腹腔内，是小肠系膜的延伸，与阑尾相接，将阑尾系连于肠系膜下方，悬附于腹后壁，在腹后壁附着处称为阑尾系膜根。

阑尾系膜是系膜的组成部分之一，由两层腹膜组成，是壁、脏腹膜延续移行而成，阑尾系膜根较短，游离缘较宽，其间有出入阑尾的阑尾动脉、阑尾静脉等血管及神经和淋巴，走形于系膜的游离缘。

阑尾系膜主要作用是将阑尾连接于肠系膜下方，有固定阑尾的作用，此外由于阑尾系膜根和肠缘的长度相差较大，可使阑尾有较大活动性。

维持阑尾系膜健康需进行饮食养护，由于阑尾系膜邻近阑尾及其他肠道器官，因此饮食应注意以清淡易消化饮食为主，避免过多进食辛辣刺激、生冷食物，以免肠道受刺激，影响阑尾系膜健康。平时应多食用富含维生素及水分的新鲜水果、蔬菜，有利于促进机体代谢，提高免疫力，预防阑尾系膜疾病。还可多进食富含蛋白质的鱼肉、鸡肉、豆制品、鸡蛋等，可补充人体组织所需的营养物质，有助于提高抗病能力及促进阑尾系膜疾病恢复。

保持阑尾系膜健康需进行运动养护，适量运动可促进肠道蠕动，帮助排便和预防胃肠道病变，还可以促进血液循环，降低阑尾系膜病变几率，因此建议每日进行适量的有氧运动，每次半小时，运动时注意避免剧烈运动和饭后运动，建议在饭后一小时进行相对较温和的活动，如散步、慢跑、体操、太极等，活动量以身体微微出汗、活动后周身舒畅为宜。

阑尾系膜位于腹腔内，日常生活中要注意腹部保暖、合理休息、合理用药，可以减少阑尾系膜病变的发生。

腹部保暖

腹部若受冷刺激，易出现胃肠道痉挛及肌紧张，会引起阑尾系膜异常，故需做好腹部保暖工作，避免空调直吹腹部，及时增减衣物，不要经常穿露脐装。

合理休息

通常情况下肠壁可阻隔细菌向腹腔渗入，但若经常熬夜、不注意休息，会导致抵抗力下降，肠壁通透性增加，使细菌游离至腹腔，会引起阑尾系膜受损，故需合理休息，避免熬夜，建议每日至少保证6小时睡眠。

合理用药

部分解热镇痛药、降糖药、抗生素等对肠道有刺激作用，在用药时需积极观察是否有腹部不适，并注意不要空腹服药，有不适及时与医师沟通，避免诱发阑尾系膜损伤。

阑尾系膜出现损伤后可引起一系列变化，接下来以常见疾病为例，对比正常阑尾系膜和不健康阑尾系膜的区别。

阑尾系膜形态

1、正常阑尾系膜

正常阑尾系膜呈三角形或扇形，内含血管、神经、淋巴管及淋巴结等，阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，使阑尾呈钩形、S形或卷曲状等不同程度的弯曲。

2、异常阑尾系膜

急性阑尾炎

急性阑尾炎多由粪便滞留管腔导致出现炎症病变，可波及阑尾系膜，可由于阑尾痉挛而出现阑尾系膜扭曲，若炎症波及阑尾动静脉，还可导致阑尾系膜缺血，若阑尾穿孔使炎症扩散，会使阑尾系膜也受病菌侵袭，黏膜上皮可出现缺损，轻度肿胀，有中性粒细胞及白细胞等浸润。

阑尾系膜破裂

阑尾系膜可由于腹部创伤出现破裂、出血，多伴有阑尾位置改变、炎症因子浸润，可由暴力外伤导致，也可由腹部有创手术或腹腔穿刺等治疗操作导致。

阑尾系膜肿瘤

阑尾系膜极少出现原发性肿瘤，多可由腹腔内其他脏器出现肿瘤转移种植到阑尾系膜，导致阑尾系膜有肿瘤浸润生长，多为恶性肿瘤，系膜会由于肿瘤压迫出现局部坏死，系膜形态结构改变。

阑尾系膜受损后，可出现腹痛、胃肠道不适、腹部肿块等症状，具体如下：

腹痛

阑尾系膜炎症病变、创伤、肿瘤等均会引起腹部疼痛，急性阑尾炎累及阑尾系膜病损的疼痛多较剧烈，且疼痛刚开始为位置较混乱的腹部牵涉痛，逐渐变为转移性右下腹痛，随炎症发展可成为全腹疼痛，疼痛多较难忍受，深呼吸、咳嗽及转动身体时疼痛加剧，病人多呈强迫体位。

胃肠道不适

阑尾系膜受损多会伴有腹壁受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物，阑尾炎早期还可有厌食，若炎症扩散，使结肠、直肠等肠道受损或受刺激，还可能出现腹泻、便秘、腹胀、有排便不尽感等。阑尾系膜肿瘤也可由于肿瘤压迫肠管而出现排便不畅。

腹部肿块

阑尾系膜肿瘤若生长较大或转移较广泛，可在腹部触摸到异常肿块，可伴有或不伴有局部压痛。

全身症状

阑尾系膜炎症及感染较重时会产生中毒症状，表现为心率增快，发热达38℃左右，还可有呼吸浅快、大汗、口干等，若有大量水分及电解质丢失，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、血压下降、神志改变等失水症状。阑尾肿瘤疾病多会出现全身低热、乏力、体重减轻等慢性消耗性症状。

阑尾系膜健康受损多为炎症病变、创伤、肿瘤等，而影响阑尾系膜健康的因素主要有以下几个方面：

感染

阑尾系膜炎症病变多由感染导致，尤其是细菌感染，如阑尾可由于粪便嵌顿，细菌侵入感染，进而导致阑尾系膜受损，也可由机体其他脏器出现感染疾病，出现穿孔直接扩散，或经血行播散，使阑尾系膜受损。

外伤因素

若是腹部遭受撞击、利器创伤等外力损伤，可能导致腹腔内器官及阑尾系膜直接受损，进行腹部手术时也可导致阑尾系膜受损，多伴有开放性创口，可诱发阑尾系膜感染。

不良生活习惯

不健康的生活习惯如饮食不洁、过食辛辣、长期熬夜、吸烟酗酒等均为阑尾系膜疾病的危险因素。经常饮食不洁易导致胃肠道受感染，间接威胁到阑尾系膜的健康；过食辛辣刺激之物会使胃肠道受刺激，易造成胃肠道疾病，也易导致腹壁及系膜痉挛，使阑尾系膜受损；长期熬夜、吸烟酗酒均会导致自身免疫力下降，机体易受到病原菌侵袭而出现感染，威胁阑尾系膜健康。

遗传因素

阑尾系膜的部分疾病会受遗传因素的影响，如阑尾系膜肿瘤疾病多会有家族聚集性案例的发生，可能与遗传有关。

阑尾系膜是否健康，日常可通过观察自身不适症状进行自测。如果腹部疼痛、有创口及出血，有明确的外伤或手术史，可能是外伤导致阑尾系膜受创引起；若腹部疼痛剧烈，出现弥漫性疼痛或转移性右下腹痛，伴有高热、腹肌紧张、恶心、呕吐等症状，可能是阑尾系膜感染及炎症病变；若腹部出现隐痛感，有轻微压痛，腹部可触及大小不一的肿块，伴有乏力、低热等全身症状，需警惕腹部肿瘤的发生。腹部若是出现不适需及时就诊，明确病因，并积极进行治疗。

阑尾系膜疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查等。

体格检查

阑尾系膜体格检查主要包括视诊和触诊、活动检查、直肠指诊等，其中触诊较为重要。

• 通过视诊观察腹部是否有肿物、创口，是否有呼吸浅快、大汗、皮肤苍白等异常现象。

• 通过触诊观察是否有腹部压痛、反跳痛，是否有腹肌紧张、皮肤干燥，明确腹部肿块软硬、是否可推动等。

• 活动检查为嘱患者左侧卧，使右大腿后伸，或病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，观察是否有右下腹疼痛，可帮助阑尾炎诊断。

• 有时需进行肛门直肠指检，以观察引起炎症的阑尾所在位置，压痛常在直肠右前方，当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛，当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。

实验室检查

实验室检查以血液检查、尿液检查、肿瘤标记物、腹水检查为主。如果是阑尾系膜炎症可见血液中白细胞和中性粒细胞比例上升。如果是阑尾系膜肿瘤，则肿瘤标记物可能为阳性。对腹水进行细菌培养，可帮助确定导致腹腔内感染的病原菌类型，从而帮助指导治疗计划。尿液检查若出现红细胞增多可提示泌尿系统受累。另外还可进行血清淀粉酶测定，以排除胰腺损伤。

影像学检查

临床上阑尾系膜的影像学检查主要有CT检查、MRI检查和超声检查。

CT检查

CT是腹腔疾病的主要影像检查技术，能够敏感发现腹膜腔积气、积液和阑尾系膜增厚及结节、肿块，并可清楚显示阑尾系膜病变与周围结构的关系。CT增强检查还能进一步提高小病灶检出，并有利于疾病的定性诊断。

超声检查

普通超声检查

常作为腹腔疾病的筛选方法，除能够敏感地发现腹腔积液，还能显示阑尾系膜增厚、结节及肿块，判断其囊、实性病变，并可评估血流状况，但超声检查易受肠气扰而影响检查效果。

超声下腹腔穿刺检查

如果不能鉴别腹腔内液体性质，可在超声引导下行腹腔穿刺检查，观察腹腔抽出液的性质，有助于帮助阑尾系膜疾病病因的诊断。

MRI检查

腹腔的MRI检查通常作为超声和CT检查后的补充技术，其多序列、多参数成像有利腹腔疾病诊断与鉴别诊断，但对阑尾系膜病变细节显示要稍逊于CT检查。

腹腔镜检查

腹腔镜检查可以直观看到阑尾系膜情况，也能分辨与闹尾系膜炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用。明确诊断后，同时可经腹腔镜做切除、结扎术等治疗操作。