角膜

• 角膜是眼球壁外层前部的透明部分

• 中央部厚度约为0.5mm，周边部约为1.0mm

• 由无血管的结缔组织构成

• 含有丰富的神经末梢

位置

角膜位于眼球的最前端，约占眼外层纤维膜的1/6，透明，无血管，有弹性，表面被泪膜覆盖。角膜周围是角膜缘，它与巩膜相连，就像表壳镶嵌于表盘上。

角膜从组织学上从前向后分为5层，具体如下：

上皮细胞层

厚约35μm，由5~6层鳞状上皮细胞组成，无角化，排列特别整齐，易与其内面的前弹力层分离。

前弹力层

厚约12μm，为一层均质无细胞成分的透明膜。

基质层

厚约500μm，占角膜厚度的90%，由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有黏蛋白和糖蛋白填充。

后弹力层

为较坚韧的透明均质膜，成年人厚约10~12μm。

内皮细胞层

厚5μm，为一层六角形扁平细胞构成，细胞顶部朝向前房，基底面向后弹力层。

角膜主要的作用是维持眼球完整、保护眼球、参与屈光和透入光线。

维持眼球完整

角膜是一种纤维组织，与巩膜共同组成眼球最外部。此外，角膜具有一定的弹性，对外界压力与眼压有一定的抵抗力，可以维持眼球的完整。

保护眼球

角膜上皮层细胞具有一定的再生能力，可以阻挡细菌等进一步感染眼球内部。此外，角膜与巩膜一起组成眼睛最外层，防止异物进入眼球内部，可以起到保护眼球的作用。

参与屈光

角膜是主要的眼屈光介质，相当于43D的凸透镜，可以使光线弯曲，帮助晶状体对焦。

透入光线

正常角膜无角化层，无血管，细胞无色素，保证外界光线的透入。

感知外界刺激

角膜富含感觉神经，系三叉神经的眼支通过睫状后长神经支配，神经末梢在角膜内脱髓鞘，从前弹力层后分支进人上皮细胞层，因此感觉十分敏锐。如果角膜接触到异物，人体可立刻接收到信号，使眼睑靠近，即眨眼、闭眼保护眼球，或者迅速分泌泪液，冲刷眼球表面，去除异物等。

日常生活中要保证充分和全面营养，纠正偏食，血糖稳定的前提下，多吃水果和各种蔬菜。对眼睛有益处的维生素、脂溶性维生素中的A和E，水溶性维生素B，都很重要。补充这些营养元素最好是调整饮食习惯，其次可以选择维生素药丸来补充。

维生素A

主要存在于蛋黄、牛奶、鱼肝油及黄色、绿色蔬菜等食物中，尤其是黄色和绿色蔬菜里面，各式各样的胡萝卜素和类胡萝卜素更丰富，如番茄、红萝卜、木瓜、青江菜等，都是对眼睛极有帮助的蔬菜。

维生素E

主要存于坚果及小麦胚芽中。

维生素B族

在牛奶、瘦肉、蛋及酵母制品中含量丰富。

维生素C

以深绿色或黄红色蔬菜和水果中含量最高，如番石榴、柠檬、柑橘等。此外，推荐一些可以对眼部护理有帮助的药食同源中药材，可以做茶泡饮，如菊花、枸杞、桑叶等。

角膜作为眼球的最前端，日常生活中，除了保证角膜进行适当的运动，如每隔1个小时休息一下眼睛，眨眨眼，起到清除角膜表面附着的微生物、滋润眼表的作用。还应避免一些运动对角膜的损伤，如不带泳镜跳水等。此外，保证每天或每周进行一定时间的户外活动，在保证机体免疫力的情况下，同时对角膜起到一定的辅助养护作用。

角膜的日常养护方法较多，具体有以下几种方法。

保持合适用眼距离

看电视时，应保持3米以上的距离；保持书写距离30～35厘米

保证光线明亮

夜晚看书、看电视时保持光线明亮；读书写字时，尽量使用台灯。

避免长时间用眼

看电视、玩手机的时间不宜过长，上网切忌痴迷。

合理良好生活习惯

合理安排作息时间，保证睡眠时间，每天坚持做眼保健操，多做户外运动，坚持体育锻炼。

避免强光直射

在紫外线照射强度大的季节，出门时要戴上太阳镜，高质量的太阳镜可以滤过紫外线，保护眼睛视力不受伤害。学生参加户外活动时可以戴上帽子。

避免超时佩戴隐形眼镜和美瞳

以免出现角膜缺氧，导致角膜上皮容易水肿剥脱；或造成细菌感染，导致眼睛发红和肿胀。

角膜是双眼的保护伞，并决定着视觉的清晰度。一旦角膜出现问题，视力就会随之减弱，由此可见，我们要随时关注角膜的健康。接下来我们以常见的疾病为例，从角膜的形态方面对比一下健康角膜和不健康角膜有哪些区别。

角膜形态

1、正常角膜

角膜完全透明，约占纤维膜的前1/6。从后面看角膜为正圆形；从前面看为横椭圆形。成年男角膜横径平均值为11.04mm，女性为10.05mm，竖径平均值男性为10.13mm，女性10.08mm。3岁以上儿童，其角膜直径已接近成人。中央瞳孔区附近大约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。从角膜前面测量，水平方向曲率半径为7.8mm，垂直方向为7.7mm；后部表面的曲率半径为6.22~6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，平均为0.5mm，周边部约为1mm。角膜的表面积为1.3cm，为眼球总面积的1/14。

2、异常角膜

角膜内皮炎

角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型。盘状角膜内皮炎最常见，通常表现为角膜中央或旁中央角膜基质水肿，角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观，在水肿区的内皮面有角膜沉积物，伴有轻、中度虹膜炎。线状角膜炎表现为从角膜缘开始的内皮沉积物，伴有周边角膜基质和上皮水肿。

先天性梅毒性角膜基质炎

表现为角膜混浊、水肿。炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不等的瘢痕，萎缩的血管在基质内表现为灰白色纤细丝状物，称为幻影血管。

角膜擦伤

角膜上皮的缺损或糜烂。

大泡性角膜病变

患眼混合性充血，角膜基质水肿增厚，上皮呈气雾状或有大小不等之水疱，角膜后切面不清或皱褶混浊。

角膜软化症

结膜失去正常光泽和弹性，色调污暗，眼球转动时，球结膜产生许多与角膜缘平行的皱褶，睑裂区内外侧结膜上可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，称Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊，随后上皮脱落，基质溶解坏死，常继发感染，出现前房积脓。

圆锥角膜

角膜中央或旁中央锥形扩张，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。

角膜皮样瘤

出生时即存在，随年龄增长和眼球发育略有增大。肿物多位于颞下方角膜缘处，为圆形淡黄色实性肿物，外表色如皮肤，边界清楚，表面可有纤细的毛发。肿物角膜区前缘见条弧形脂质沉着带。少数肿物位于角膜中央，或侵犯全角膜。

角膜内皮样癌

好发于角膜结膜交界处，呈霜白色半透明或胶冻样新生物，微隆起，表面可布满“松针”样新生血管，界限清楚。

角膜受损后，主要表现为现局部疼痛和视力障碍等。具体如下：

眼痛

由于三叉神经感觉纤维受炎症刺激，病人有疼痛、畏光流泪，重者有眼睑痉挛等刺激症状，当角膜上皮剥脱时可导致剧烈眼疼。

视力异常

角膜出现灰白色的混浊，可使视力模糊、减退，甚至失明；也有出现夜盲的可能，通常为角膜软化症早期引起。

全身症状

原发性单纯疱疹病毒感染时，患儿可表现为全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹等，可能诱发单纯疱疹性角膜炎。

角膜的健康对每个人的视力至关重要，角膜病是主要的致盲性眼病之一。影响角膜健康的因素主要有以下五个方面：

感染因素

当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时，细菌、病毒和真菌等就趁机而入，发生感染。最常见的细菌主要有葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和大肠杆菌等。引起角膜感染的真菌主要由曲霉菌属(烟曲霉菌)、镰孢菌属(茄病镰刀菌尖孢镰刀菌)、弯孢菌属(月状弯孢霉)和念珠菌属(白色念珠菌)等4大类引起，前三类属丝状真菌，丝状真菌引起的角膜感染多见于农业或户外工作人群，其工作或生活环境多潮湿，外伤(尤其是植物性外伤)是最主要的诱因，念珠菌属酵母菌。棘阿米巴角膜炎由棘阿米巴原虫感染引起。

外伤

角膜外伤比较常见，有擦伤、异物伤、浅层或深层裂伤、穿通伤、烧伤、军事毒剂伤。如角膜擦伤可由手指、指甲、硬毛巾、办公用纸、不恰当的异物清除、不适当的角膜接触镜等引起。

遗传因素

如角膜营养不良是由于基因异常和遗传因素引起的角膜组织结构或功能的进行性损害。角膜先天异常也和遗传因素相关。

疾病因素

如结核、风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良，特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症，以及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。

角膜是否健康，日常可通过以下症状进行自测。若发现以下异常症状，则应及时就医，及早治疗。

眼睛痛

如果眼部受到过擦伤，那么疼痛的原因主要考虑是角膜擦伤。经常佩戴隐形眼镜的人要考虑角膜溃疡，可能是隐形镜片长期磨损角膜导致的，也有可能是摘戴眼镜时形成的交叉感染所致。

眼睛干

排除用眼过度产生的疲劳性眼睛发干，如果日常生活中频繁出现眼睛干，除了考虑体内激素的变化外，要考虑是不是存在暴露性角膜炎。

畏光流泪

眼睛明显的刺激症状，怕见光、流泪，视力模糊，角膜表面有灰白色或黄白色溃疡，多为角膜炎。

视力异常

近期眼睛在无外界刺激损伤的情况下，有无视力模糊、减退等异常情况的发生，如有可及时明确，是否为角膜病变引起。

角膜疾病常用的检查涉及体格检查、实验室检查和影像学检查等。

体格检查

• 视力：每个患者应先做视力检查。

• 注意角膜大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有无异物、新生血管及混浊(瘢痕或炎症)，有无知觉异常，有无角膜膨隆和锥状突起(圆锥角膜)等。另外，须检查有无角膜后沉着物，常见于虹膜睫状体炎及角膜炎。

裂隙灯生物显微镜检查

角膜缘分光照明法

利用光线通过角膜组织的全反射，将光线从侧面照射角膜缘，使对侧角膜缘出现明亮环形光晕。正常角膜仅可见此光晕及由巩膜突所形成的环形阴影，因此可清晰观察角膜的各种病变。

实验室检查

• 角膜荧光素染色：为了查明角膜上皮和组织有无缺损，可在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条，眨眼数次，经裂隙灯观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损或溃疡的部位及范围。

• 角膜刮片：从病灶刮取病变组织，涂片染色查找细菌，有助于早期病因诊断。明确的病原学诊断需要做细菌培养或真菌培养，并同时进行药物敏感试验，为筛选敏感抗生素提供依据。

• 角膜活检。

影像学检查

角膜地形图

可以对角膜中央到周边部绝大部分的角膜属光力进行检测，因而可以获得更多的信息量，在角膜屈光力的检测中具有重要临床意义。正常角膜的中央一般均较陡峭，向周边则逐渐变扁平，多数角膜周边屈光力较中央小约4.0D；对于同一个体，其角膜地形图时常相似，但对于不同个体，其角膜地形图却常常彼此互不相同。

角膜内皮镜

角膜内皮镜是利用光线照在角膜、房水、晶状体等透明屈光构件的界面上发生反射，在角膜内皮与房水界面之间，细胞间隙会发生反射而形成暗线，从而显示出角膜内皮细胞的镶嵌式六边形外观。主要的观察指标包括:角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比。

角膜共聚焦显微镜

角膜共聚焦显微镜采用共聚焦激光扫描成像技术，对活体角膜可进行不同层面的扫描，将角膜临床检查提高到细胞学水平，因其具有良好的穿透性和高分辨率，于透明角膜可获取较为清晰的图像。