鼻咽

• 鼻咽与口咽、喉咽共同构成咽

• 鼻咽具有呼吸、吞咽、防御保护等功能

• 鼻咽受损易引发鼻咽部疾病

位置

鼻咽是咽的上部，也称上咽，位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面续口咽部，前方以鼻中隔及后鼻孔为界，与鼻腔相通。后壁位于第1、2颈椎前，界面完整。

鼻咽的整体结构是一条管道，包括顶后壁、底壁、前壁、侧壁，鼻咽壁由内至外可分为4层，分别为黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。

顶后壁

鼻咽顶壁上方与部分蝶骨体及枕骨底部相邻，后壁位于第1-2颈椎前，顶壁与后壁之间无明显角度，呈穹隆状，常合称为顶后壁。顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称咽扁桃体，又称腺样体。

底壁

鼻咽的前下方为游离的软腭面，与咽后壁之间的鼻咽峡围成底壁，经此与口咽相通。吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开。

前壁

前壁正中是鼻中隔，包括左右后鼻孔及居于中线的鼻中隔后缘。

侧壁

侧壁左右对称，主要结构是咽鼓管咽口和咽隐窝。

• 咽鼓管咽口：在鼻咽的侧壁，距下鼻甲后端之后约1cm处，左右各有一个咽鼓管咽口，略呈三角形或喇叭形，咽口周围有散在的淋巴组织称咽鼓管扁桃体。咽口前、后各有唇状隆起围绕，此隆起由咽鼓管软骨支撑，两唇向后上方融合，形成隆起，称咽鼓管圆枕。

• 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与喉后壁之间的凹陷区，称咽隐窝。

鼻咽的主要生理功能包括维持呼吸、反射功能和免疫调节等。

维持呼吸功能

鼻咽部黏膜内含有丰富的腺体。黏液腺分泌的黏液及杯状细胞分泌的唾液对吸入的空气可起到加温、湿润的作用。并且黏膜上皮为柱状纤毛上皮，其上的黏液毯与鼻腔黏膜的黏液毯连成一片，能吸附呼吸气流中的尘埃颗粒、细菌等，保持吸入空气的清洁。

反射功能

主要是通过咽肌运动对机体起保护作用，如吞咽、呕吐反射，可减少异物进入鼻咽。当吞咽或呕吐时，咽肌收缩，鼻咽和喉入口封闭，防止食物反流入鼻腔或吸入气管。当有异物进入鼻咽部时，由异物直接刺激或条件反射作用引起呕吐反射，此时异物下方的咽肌发生收缩，阻止异物下行，异物上方的咽肌松弛，咽腔扩大，便于排出异物。

免疫功能

鼻咽的咽扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，可吞噬消灭各种病原体。同时咽扁桃体可以产生多种具有天然免疫力的细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞及免疫球蛋白等，可以清除、消灭从血液、淋巴或组织等途径侵入机体的有害物质。

饮食以清淡为主，可以适当吃一些清热去火的食物，如苦瓜、冬瓜等。宜多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、鱼类等，有利于鼻咽损伤部位的修复。

尽量避免食用或少吃辛辣、煎炸和各种腌制类食物，如辣椒、姜、火锅、烧烤、油条、麻团、咸菜、咸鱼、香肠等，戒烟戒酒，可多喝水。

无专门针对鼻咽部位的特殊运动项目，但日常多进行体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力，从而减少患病概率，建议以跑步、打球、游泳等有氧运动为主，可根据自身情况制定运动量。

鼻咽部的养护主要是关注气候变化、清洁、做好防护等几点，具体如下：

• 对气候的变化要敏感，根据天气变化适当增减衣物，及时调节室内的温度和湿度，减轻外界环境变化对鼻咽的伤害。

• 注意咽喉的清洁，每天早晚刷牙后，用淡盐水漱口，以清洗咽喉，持续进行3～5次，有利于保持口腔及咽部清洁，从而预防鼻咽疾病。

• 改善生活环境，减少环境污染，做好自我防护工作，空气污染时（尤其是雾霾天）要注意戴口罩，避免有害气体和粉尘颗粒等吸入鼻咽。

鼻咽在人体中发挥着重要作用，当鼻咽出现损伤时会引发一系列变化。接下来以常见的疾病为例，从鼻咽的形态方面对比一下健康鼻咽和不健康鼻咽有哪些区别。

鼻咽形态

1、正常鼻咽

正常鼻咽是上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形的肌性管道，质地柔软，颜色为粉红色，其横径与垂直径各为30-40mm，前后径约为20-30mm。

2、异常鼻咽

鼻咽炎

• 急性鼻咽炎：电子镜下观察，鼻咽部黏膜充血、红肿，分泌物增多。病变较重者，咽后壁有黄白色点状渗出物。鼻咽部血管扩张及浆液渗出，使黏膜下血管及黏液腺的周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜肿胀增厚。

• 慢性鼻咽炎：以慢性单纯性鼻咽炎为例，可见鼻咽黏膜充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，鳞状上皮层增厚，上皮下层小血管增多，周围有淋巴细胞浸润，黏液腺肥大，分泌物增多。

咽扁桃体炎

咽扁桃体位于鼻咽顶后壁，以急性隐窝性扁桃体炎为例，可见扁桃体充血、肿大，在其表面可看见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜。

腺样体肥大

腺样体即咽扁桃体，位于鼻咽部，可见鼻咽后壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，导致气道狭窄，甚至可堵塞鼻后孔。

鼻咽血管纤维瘤

鼻咽血管纤维瘤起源于枕骨底部蝶骨体及翼突内侧的骨膜。纤维鼻咽镜检查可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管。若瘤体侵入后鼻孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。

鼻咽癌

鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。后期常呈小结节状、肉芽肿或菜花样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。

鼻咽受损后可出现发热、鼻咽异物感、声音异常、听力减退、鼻部出血、淋巴结肿大等症状，具体如下：

发热

机体在致热源的作用下，体温会升高，而致热源包括各种病原体、白细胞介素、肿瘤坏死因子等。鼻咽部发生炎症、脓肿、肿瘤等情况时，人体会因以上致热原产生发热的表现。

鼻咽异物感

鼻咽部有异物、堵塞、瘙痒、干燥等异常感觉，常见于鼻咽部炎症、鼻窦炎、鼻咽部肿瘤等。

声音异常

鼻咽、口咽、喉咽构成了咽腔。它是人体发声的共鸣腔，腭与舌是协助发生的重要器官。当鼻咽部发生病变，如腺样体肥大、鼻咽部肿瘤，就会造成声音的清晰度、音色、音质发生变化。

睡眠障碍

鼻咽的腺样体发生炎症、肥大病变，会造成后鼻孔阻塞，进而导致经鼻呼吸受阻，患者常需要张口呼吸。与此同时，患者也可能出现打鼾、睡眠障碍等情况。

流鼻涕、鼻出血

鼻咽部炎症性疾病可出现水样鼻涕或黏脓性鼻涕。鼻咽部的脓肿或者肿瘤侵犯血管可引起鼻部出血，轻者血液混合脓性分泌物经鼻流出形成脓性血涕，重者因血流量大造成严重鼻出血。

颈淋巴结肿大

鼻咽部的炎症、脓肿及肿瘤常常会累及附近的淋巴结，且由于鼻咽部淋巴结中线相互交通，因此常出现双侧转移，最终会出现双侧淋巴结肿大的症状。

环境因素

干燥、粉尘、烟雾、有害气体、过敏原均可刺激鼻咽产生炎症反应，引起人体不适。

不良生活方式

长期吸烟、酗酒、吃辛辣刺激的食物均可刺激鼻咽部，诱发鼻咽部疾病的发生。

感染因素

感染细菌、病毒等病原体后可能会造成鼻咽部炎症性疾病，严重情况下可造成鼻咽脓肿。常见病毒与细菌有腺病毒、副流感病毒、链球菌、葡萄球菌等。

疾病因素

腺样体炎症反复发作，或者邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体发生炎症波及到鼻咽部，刺激腺样体发生病理性增生，可导致腺样体肥大。

遗传因素

鼻咽部肿瘤具有一定的种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率。决定人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展也密切相关。

鼻咽是否健康，可通过以下症状进行自测。如果发现这些异常症状长期存在，则应及时就医，通过相关检查明确诊断，以便于早发现、早治疗。

鼻出血

如果发现自己经常出现鼻部流血或回吸性鼻涕中带血的情况，应警惕是否发生鼻咽癌，及时就医确诊。此外，出现明显的头痛症状，多为单侧持续性疼痛，也需考虑鼻咽癌的可能。

淋巴结肿大

如果自己在颈部摸到可活动的肿大、质硬的结节，可伴眼球突出、视野不全等症状，这些症状都可能是鼻咽癌的前兆，应该引起重视，及时展开治疗。

鼻部疼痛

若发现自己鼻部有刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛等症状，应考虑是鼻子内部疾病引起，很可能是鼻咽疾患，应及时就医。

鼻塞、流涕

出现鼻塞、流涕，鼻涕为水样涕或黏脓性涕，鼻塞严重时可出现张口呼吸，鼻后部有脓稠分泌物，需要考虑为鼻咽部疾病。

鼻咽疾病常用的检查有体格检查、鼻咽镜检查、实验室检查、影像学检查、病理检查。

体格检查

主要采用视诊、触诊这两种方法。视诊是观察患者的咽扁桃体有无肿大、鼻腔有无异物、闭锁等情况。成人触诊主要是判断鼻咽部邻近的淋巴结大小是否有变化，有无叩击痛、压痛等情况。儿童触诊鼻咽各壁，明确腺样体大小、后鼻孔有无闭锁、有无肿块及肿块的大小、质地等情况。

鼻咽镜检查

鼻咽镜包括间接鼻咽镜和纤维（电子）鼻咽镜。因鼻咽的解剖位置较深，鼻咽镜可帮助人们较为方便、直观的观查鼻咽的形态变化。例如鼻咽部位的黏膜有无充血、肿胀、增生，以及鼻咽狭窄及闭锁程度、鼻咽肿瘤的瘤体大小及位置、儿童腺样体肥大阻塞后鼻孔的程度等。

实验室检查

咽拭子

临床常采用咽拭子检测患者所感染的病原体类型，可以辅助诊断急性细菌性鼻咽炎、咽扁桃体脓肿等疾病。

血清学检查

在血清中检测出EB病毒的抗原及EB病毒特异性DNA酶抗体，可以作为鼻咽癌的辅助诊断指标。

影像学检查

X线检查

对于鼻咽狭窄、闭锁的病人，X线摄片及碘油造影，可明确鼻咽狭窄、闭锁的范围及程度。

CT和MRI检查

这两项检查有助于了解鼻咽癌病人肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。

病理检查

病理检查可从微观角度诊断鼻咽肿瘤的良恶性、组织来源、恶性程度等情况。