心传导系

心传导系指心传导系统，主要位于心肌内

心传导系包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支和浦肯野纤维网

心传导系主要功能是产生和传导兴奋，控制心脏的节律性运动

位置

心传导系位于心肌内，其组成较为复杂，具体位置关系如下：

窦房结

位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面。

结间束

结间束有三条，分别为前结间束、中结间束、后结间束，位于心房心肌内，分散走行于窦房结与房室结之间。

房室交界区

位于房室隔内，其范围基本与房室隔右侧面的Koch三角一致，内含房室结。

房室束

又称His束，起自房室结前端，穿中心纤维体，继而行走在室间隔肌部与中心纤维体之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘。

左束支

位于心脏左下部，发自房室束的分叉部，在室间隔左侧心内膜下行走，于肌性室间隔上、中1/3交界水平。

右束支

位于心脏右下部，起于房室束分叉部的末端，从室间隔膜部下缘的中部向前下弯行。

浦肯野纤维网

主要分布在室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离室壁的下部，室间隔上部、动脉口和房室口附近则分布稀少或没有。

心传导系统包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野纤维网，具体结构如下：

窦房结

心脏的正常起搏点，窦房结内的细胞主要有起搏细胞和移行细胞，还有丰富的胶原纤维，形成网状支架。

结间束

是窦房结与房室结之间的传导通路，结间束在房室结上方相互交织，并有分支与房间隔左侧的左房肌纤维相连，从而将兴奋传至左房。

房室交界区

又称房室结区，是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构，包括房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部，各部之间无截然的分界。房室结是房室交界区的中央部分，左下方邻右纤维三角，右侧有薄层心房肌及心内膜覆盖。

房室束

先有左束支的纤维陆续从主干发出，最后分为右束支和左束支。

左束支

分为前组、后组和间隔组3组，其分支从室间隔上部的前、中、后3个方向散向整个左室内面。

右束支

表面有室间隔右侧面的薄层心肌覆盖，经过右室圆锥乳头肌的后方，向下进入隔缘肉柱，到达右室前乳头肌根部分支分布至右室壁。

浦肯野纤维网

心内膜下浦肯野纤维网发出纤维分支以直角或钝角进入心室壁内则构成心肌内浦肯野纤维网，最后与心肌细胞相连。

心传导系统是由特殊心肌细胞组成，具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导兴奋，控制心脏的节律性运动。

心传导系统的饮食养护非常重要，应养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，选择富含维生素、膳食纤维的新鲜蔬菜水果，预防便秘的发生，降低诱发心脏疾病的风险，在一定程度上实现对心传导系的养护，同时应做到少食多餐或三餐定时定量，避免油腻、腌制食品的摄入。

心传导系统的运动养护包括进行适合自己的体育运动改善心脏功能，如跑步、游泳、跳绳等，可以提高身体素质，预防心脏相关疾病的发生，从而实现对心传导系的养护。还应注意避免久坐、剧烈运动，掌握合适的运动强度与运动方法，预防运动损伤的发生。

心传导系健康在日常生活中可通过多种方式进行养护，如建立良好的作息习惯、注意保暖、定期检查、保持心情平和等，对心传导系疾病的发生有一定预防作用。

建立良好的作息习惯

保持充足睡眠，以醒后感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜，避免熬夜、过度劳累，对心传导系的健康有积极意义。

注意保暖

受凉可诱发多种心脏疾病，应注意根据天气变化及时增加衣物，从而实现对心传导系养护。

定期检查

如患有冠心病、肺心病等，应及时就医定期复查，控制病情发展，以免累及心传导系。

保持心情平和

保持良好的心情，学会疏解压力、紧张、抑郁、烦躁、焦虑等不良情绪。

心传导系统主要功能是控制心脏节律性活动，当出现心传导系统疾病时，会导致心脏节律异常。接下来以常见疾病为例，对比一下健康心传导系统和不健康心传导系统的区别。

心传导系形态

1、正常心传导系

心传导系统结构复杂，正常情况下窦房结呈长梭形（或半月形）；结间束有三条；房室结为一个呈矢状位的扁薄结构；房室束分出左右两束；左束支在心内膜深面互相吻合成一个浦肯野纤维网，相互间无明显界限；右束支分支较晚，主干为圆索状且较长；浦肯野纤维网发出纤维分支以直角或钝角进入心室壁内。

2、异常心传导系

窦性心律失常

正常窦性心律的冲动起源于窦房结，窦性心律失常心电图可见成人窦性P波的频率＞100次/分或＜60次/分；伴有房室传导或室内传导异常；P-R间期可延长或QRS波群宽大畸形。伴有窦性心律不齐时，PP间期不规则，但PP间期之差＜0.20秒。

房性期前收缩

称房性早搏，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的房性心律失常。心电图表现为P波提前发生；PR间期>120毫秒；QRS波群呈室上性，部分可伴有室内差异性传导；多为不完全代偿间歇。

房室交界区性期前收缩

简称交界性早搏，其冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、之中或之后（RP间期＜0.20秒）。

室性期前收缩

称室性早搏，原因很多，是一种最常见的室性心律失常，是指房室束分叉以下部位发生的，心肌提前除极引起的心搏。心电图表现为提前发生的QRS波群，其时限常超过0.12秒、宽大畸形；ST段及T波的方向与QRS主波方向相反。

心传导系受损后，可引起以下症状，具体如下：

心率异常

常表现为心悸、心慌或“停跳”感，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动，可伴有头晕、乏力、胸闷、憋气等症状。

其他症状

合并严重器质性心脏疾病可产生心绞痛、低血压或心衰等异常症状，重者还可出现晕厥、心脏骤停和猝死。

心传导系统受损后可引起各种类型的心律失常，而影响心传导系健康的因素主要有以下几方面：

疾病因素

器质性心脏病易诱发心传导系统相关疾病，如高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病房间隔缺损、冠心病和肺源性心脏病等是室内传导阻滞的常见原因；冠心病、心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等是室性心动过速的常见原因。此外，心脏以外的其他器官在出现功能性或结构性疾病时亦可诱发心律失常，如甲状腺功能亢进、贫血、重度感染、脑卒中等。

生理因素

吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、情绪激动、缺氧、低温刺激时，可影响心传导系统的功能，导致心动过速、过缓或心律失常。

药物因素

应用洋地黄、乙酰胆碱等药物，可引起窦性停搏。奎尼丁与普鲁卡因胺中毒是室内传导阻滞的常见原因。三环类抗抑郁药等中毒，可导致室性早搏。

遗传因素

遗传性心律失常多为基因突变导致的离子通道病变，导致心肌细胞离子流发生异常。目前已经明确的遗传性心律失常包括长QT间期综合征、短QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性室性心动过速、早期复极综合征等，部分心房颤动和预激综合征病人也有基因位点突变。

心传导系统是否健康，日常可通过全身症状进行初步自测。如果出现心悸、心跳或“停跳”感，伴有头晕、乏力、胸闷等症状，可能为心传导系统受损引起，考虑为室性早搏、房性早搏等疾病。如果出现低血压、少尿、气促、心绞痛、晕厥等症状，应警惕合并严重的器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死等。出现以上异常症状时应及时就医，在医生指导下完善相关检查，明确疾病诊断予以积极治疗。

心传导系统疾病常用的检查涉及体格检查、心脏检查等。

体格检查

除检查心率与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。例如，完全性房室传导阻滞或房室分离时心律规则，因PR间期不同，第一心音强度亦随之变化。若心房收缩与房室瓣关闭同时发生，颈静脉可见巨大α波。左束支传导阻滞可伴随第二心音反常分裂。

心脏检查

心电图检查

是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术。可根据P波形态特征确定其心律，判断基本心律是窦性心律还是异位心律；通过测定PP或RR间期，计算心房率或心室率有无心动过速或过缓以及心律不齐；还可测定PR间期和QT间期，判断有无延长或缩短；比较PP间期和RR间期，寻找心房律和心室律的关系。

长时间心电图记录

该检查主要用于心律失常和心肌缺血检查，包括了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关；明确心律失常或心肌缺血发作与日常活动的关系，以及昼夜分布特征；协助评价抗心律失常药物疗效；起搏器或植入型心律转复除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等。

食管心电生理检查

常用于鉴别室上性心动过速的类型，如是否存在房室结双径路。食管心电图还能清晰地识别心房与心室电活动，确定房室电活动的关系，鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导。经食管快速起搏心房可使预激图形更为清晰，有助于明确不典型预激综合征病人。应用电刺激诱发与终止心动过速还可用于协助评价抗心律失常药物疗效、评估窦房结功能、终止药物无效的某些折返性室上性心动过速。

心腔内电生理检查

可确诊心律失常及其类型，并明确心律失常的起源部位与发生机制。还能评估电刺激终止心动过速发作或评价某项治疗措施能否防止电刺激诱发的心动过速，植入性电装置能否正确识别与终止电刺激诱发的心动过速。通过电刺激确定病人是否易于诱发室性心动过速、有无出现心脏性猝死的危险。

动态心电图

可记录日常生活中一定时间内（24～72小时）的全部心电图波形，报告心搏总数、异常心律的类型和次数、最快与最慢心率及ST段的改变。可评估各种心律失常，并可将异常心电图与患者当时的活动情况或症状对照分析。

超声心动图

超声心动图方便、快速，可床旁检查，是评价心脏、血管的形态及功能的重要辅助检查技术。

其他检查

心电图运动试验：运动时出现心悸症状，可作运动试验协助诊断。但应注意，正常人进行运动试验，亦可发生早搏和心动过速，如房性早搏、室性早搏和房性心动过速等。运动试验常用于评估与儿茶酚胺有关的心律失常如儿茶酚胺敏感性室性心动过速，并评估心律失常危险性、协助判断预后等。但运动试验诊断心律失常的敏感性不如动态心电图。